Luftforurening forværrer konsekvenserne af hjertesvigt

Reference

Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Langvarig eksponering for luftforurening fra partikler er forbundet med 30-dages geninstruktioner og hospitalbesøg hos patienter med hjertesvigt. j Am Heart Assoc . 2021; 10 (10): e019430.

udkast

Forskerne gennemførte en observationsundersøgelse ved hjælp af kvasi-poisson-regressionsmodeller for at forbinde det årlige gennemsnit af de fine støvpartikler på tidspunktet for diagnose af hjertesvigt (HI) med antallet af hospitalbesøg og 30-dages genoptagelser.

Undersøgelsespopulation

Befolkningsdataene, der er analyseret i denne undersøgelse, kommer fra forskningsressourcen for Miljøstyrelsen (EPA) Clinical and Archized Records Research for Environmental Studies (EPA Cares). Denne ressource består af elektroniske patientfiler, der er fusioneret med miljøbelastningsdata for at lette miljømæssige sundhedsundersøgelser. Forskerne analyserede data fra i alt 20.920 patienter med hjertesvigt (10.998 kvinder, 9.922 mænd). Gennemsnitsalderen var 68,8 år. Der var 13.875 hvide deltagere, 5.564 sorte deltagere og 1.481 som "andre" deltagere.

forurening

Undersøgere, der fik primære patientadresser på gadeniveau, estimerede den daglige fine støvforurening _{2,5 (fint støv med diametre på 2,5 mikrometer eller mindre) ved hjælp af en valideret model. ^{1 Hver patient var knyttet til en 1 × 1 km gittercelle, og forskerne brugte denne gittercelle til at beregne gennemsnitlig årlig luftforureningsforurening. De bestemte den indledende diagnose af hjertesvigt og hospitaloptagelser fra elektroniske patientfiler.}}

målparameter

Forskerne brugte kvasi-poisson-modeller, der blev brugt i henhold til alder, race, køn, år med hjertesvigtdiagnose, rygestatus, socioøkonomisk status i nabolaget, procentdel af urbanitet, allerede eksisterende kroniske sygdomme og kortvarige luftforureningsmodeller, der skal tildeles det årlige gennemsnit på tidspunktet for den tid HF-diagnose med antallet af hospitalets besøg og 30-dages omlægning.

vigtig viden

I alt 442.244 hospitalbesøg blev registreret for denne patientkohort over en gennemsnitlig opfølgningsperiode på 2,79 år.

En 1 µg/m 3 En stigning i finstøvforurening var forbundet med en stigning på 9,31 % (95 % AI, 7,85 % –10,8 %) af hospitalets besøg; en stigning på 4,35 % (95 % AI, 1,12 % –7,68 %) i indpatientoptagelser; Og en stigning på 14,2 % (95 % AI, 8,41 % –20,2 %) i 30-dages reopløsninger. Disse foreninger var robuste sammenlignet med forskellige modelleringsmetoder.

Forfatterne konkluderer: "En øget eksponering for luftforurening hos patienter med hjertesvigt øges 30-dages genoptagelse, polikliniske besøg og ambulante skud, hvilket indikerer en generel stigning i sygeligheden med stigende eksponering."

Praksisimplikationer

I USA øges forekomsten af ​​hjertesvigt. I 2030 vil anslået 8 millioner mennesker have hjertesvigt, en stigning på 46 % sammenlignet med 2012. I 2012 blev de samlede omkostninger ved hjertesvigt i USA anslået til $ 30,7 milliarder, med ca. 68 % af disse omkostninger på direkte sundhedsomkostninger, såsom hospitalbesøg og indpatientophold. I 2030 estimeres omkostningerne ved hjertesvigt til 69,8 milliarder dollars, hvilket svarer til en stigning på 127 %.

Disse filtre er billige og designet til at blive udskiftet med regelmæssige intervaller, men kun få mennesker er opmærksomme på det, de ved stadig, at disse filtre er tilgængelige som et HEPA -filter, der var specielt udviklet til at fjerne fint støv.

Selvom vores opmærksomhed er peget på hver eneste patient i klinisk praksis, er disse større tendenser værd at nævne, fordi de angiver, hvem og hvad vi vil se i eksamensrummet.

Takket være loven om overkommelig pleje er hospitalerne pålagt bøde for dårlige resultater, at hospitalernes genindførelse er nu en vigtig foranstaltning i præstationsvurderingen af ​​hospitaler. Som en del af programmet for reduktion af hospitalet remissionsreduktion forårsagede øgede 30-dages genindspilningsrater 3 % af de medicinske og medicinske og medicinske gebyrer for præstationsbetalinger i hjertesvigt og 5 andre sygdomme. Selv hvis 3 % måske ikke lyder som meget, vundede de i 2020 millioner af dollars. Selv hvis virksomhedens økonomiske bekymringer ikke er øverst i vores bekymringer, giver denne undersøgelse en værdifuld beregning til evaluering af vanskelige risici gennem forurening.

Det er generelt kendt, at langvarig eksponering sammenlignet med luftforurening øger risikoen for indlæggelse. En undersøgelse foretaget af Danesh Yazdi fra 2019 rapporterede om langvarig eksponering for fint støv 2,5 var forbundet med en øget sandsynlighed for indpatientoptagelse i Medicare-befolkningen, selv i områder, hvor PM 2,5 3 . 3

De biologiske mekanismer til at forklare disse foreninger er blevet godt forklaret og inkluderer systemisk inflammation, øget aktivering af det autonome nervesystem og oxidativ stress, som induceres af penetrationen af ​​PM _{2,5 Den nuværende Ward Caviness-undersøgelse overvejede kun undergruppen af ​​patienter med eksisterende hjertesvigt. For at opsummere resultaterne blev en 1 µg/m 3 fin støvforurening forbundet med 9,31 %, en stigning i indpatientoptagelser med 4,35 % og en stigning i 30-dages opsving med 14,2 % (se afsnit "nøgleresultater" for tillidsintervaller). I disse data havde sorte patienter med hjertesvigt de højeste sammenhænge mellem hospitalets besøg som helhed og den lange eksponering for luftforurening; Den tilknyttede risiko var 40 % højere hos sorte patienter end hos hvide patienter. Disse racemæssige forskelle var endnu større i 30-dages afkast. Da mindretal ofte udsættes for luftforurening over gennemsnittet, er det muligt, at nogle af de sundhedsmæssige forskelle, der er observeret hos patienter med hjertesvigt, er forårsaget af eksponering for luftforurening.}

En lignende forklaring kan bidrage til de racemæssige forskelle i brystkræfthastigheder hos sorte kvinder, der er mere tilbøjelige til at have aggressive undertyper af brystkræft. Høj PM 2,5 eksponering var forbundet med en højere risiko for mere aggressive former for brystkræft.

Data som dem, der er præsenteret i denne og andre nylige studier, antyder, at visse undergrupper af patienter i dette tilfælde med dekompenseret hjertesvigt kunne drage fordel af at reducere deres PM-eksponering 2,5 . Selv hvis vi mener, at dette er et problem, der skal løses på lokalt, statligt eller nationalt niveau, bør vores patienter, der lider af en sygdom, ikke blive bedt om at vente, indtil den politiske ledelse eller endda basale organisationer forårsager ændringer. Snarere bør de opfordres til at tage proaktive foranstaltninger for at reducere deres egen eksponering.

Exposition kan reduceres med moderne ventilations- og filtersystemer i bolig- og erhvervsbygninger. Moderne biler er udstyret med luftfiltre i det indre. Disse filtre er billige og designet til at blive udvekslet med regelmæssige intervaller, men kun få mennesker er opmærksomme på det, de ved stadig, at disse filtre er tilgængelige som et HEPA -filter, der var specielt udviklet til at fjerne fint støv.

Sundhedsudøvere bør bruge disse nye data i relation til kongestiv hjertesvigt og PM 2,5 til specifikt at tilskynde patienter med hjerte -kar -sygdomme til aktivt at reducere deres eksponering. En klinisk undersøgelse af Maestas et al. (N = 40) fra 2018, som blev udført i Detroit, Michigan, rapporterede, at bærbare luftfiltre i husstanden reducerede fint støv 2,5 eksponering med mere end 50 %.

I henhold til databasen over Verdensbanken faldt den gennemsnitlige PM -eksponering 2,5 , 3 i 2011 i USA til 7,41 ug/m i 2017. ^{10 EPA tilbyder aktuelle oplysninger i henhold til postkode på www.airnow.gov . 11 Hvis resultaterne af Maestas er korrekte, og hjemmefilteret reduceres med halvdelen - lad os sige, at en anden 3,5 ug/m 3 (3,5 x 9,3 = 32,55 %) - En sådan indgriben kunne reducere hospitalets besøg for patienter med hjertesvigt ved en tredjedel. For os og vores patienter handler det ikke om at reducere sundhedsomkostningerne, men om at reducere lidelse, og disse tal indikerer, at bestræbelserne på at reducere stresset af luftforurenende stoffer kunne overveje og er det værd.}