Luftforurening forværrer konsekvenserne af hjertesvigt

Relation

Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Langvarig eksponering for partikelluftforurening er forbundet med 30-dages genindlæggelser og hospitalsbesøg hos patienter med hjertesvigt.J Am Heart Assoc. 2021;10(10):e019430.

Udkast

Forskere udførte en observationsundersøgelse ved hjælp af kvasi-Poisson-regressionsmodeller til at forbinde årlige gennemsnitlige niveauer af partikler på tidspunktet for diagnosen hjertesvigt (HF) med antallet af hospitalsbesøg og 30-dages genindlæggelser.

Studiepopulation

Befolkningsdataene, der blev analyseret i denne undersøgelse, blev hentet fra Environmental Protection Agency (EPA) forskningsressource Clinical and Archived Records Research for Environmental Studies (EPA CARES). Denne ressource består af elektroniske sundhedsjournaler sammenlagt med miljøeksponeringsdata for at lette miljøsundhedsundersøgelser. Forskerne analyserede data fra i alt 20.920 patienter med hjertesvigt (10.998 kvinder, 9.922 mænd). Gennemsnitsalderen var 68,8 år. Der var 13.875 hvide deltagere, 5.564 sorte deltagere og 1.481 deltagere opført som "andre".

forurening

Efterforskere geokodede primære patientadresser på gadeplan og anslåede daglige partikeleksponering_2.5(Partikler med diametre på 2,5 mikron eller mindre) ved hjælp af en valideret model.¹Hver patient blev knyttet til en 1 × 1 km gittercelle baseret på deres adresse, og forskerne brugte denne gittercelle til at beregne den gennemsnitlige årlige eksponering for luftforurening. De fastslog den første hjertesvigtsdiagnose og hospitalsindlæggelser gennem elektroniske lægejournaler.

Målparametre

Forskerne brugte kvasi-Poisson-modeller justeret for alder, race, køn, år for hjertesvigtsdiagnose, rygestatus, nabolags socioøkonomiske status, procent urbanitet, eksisterende kronisk sygdom og kortsigtede luftforureningseksponeringsmodeller til at tildele årlige gennemsnitlige partikler på tidspunktet for HF-diagnose med antallet af hospitalsbesøg og 30 dages genindlæggelse.

Nøgleindsigter

I alt 442.244 hospitalsbesøg blev registreret for denne patientkohorte over en gennemsnitlig opfølgning på 2,79 år.

A 1 µg/m³en stigning i partikelforurening var forbundet med en 9,31 % (95 % CI, 7,85 %-10,8 %) stigning i det samlede hospitalsbesøg; en stigning på 4,35 % (95 % CI, 1,12 %-7,68 %) i døgnindlæggelser; og en stigning på 14,2 % (95 % CI, 8,41 %-20,2 %) i 30-dages genindlæggelser. Disse associationer var robuste over for forskellige modelleringstilgange.

Forfatterne konkluderede: "Øget eksponering for luftforurening hos patienter med hjertesvigt øger 30-dages genindlæggelser, ambulante besøg og indlæggelser, hvilket indikerer en samlet stigning i sygeligheden med stigende eksponering."

Praksis implikationer

Forekomsten af ​​hjertesvigt er stigende i USA. I 2030 vil anslået 8 millioner mennesker have hjertesvigt, en stigning på 46 % fra 2012. I 2012 blev de samlede omkostninger ved hjertesvigt i USA anslået til 30,7 milliarder dollars, hvor cirka 68 % af disse omkostninger kan henføres til direkte sundhedsudgifter såsom hospitalsbesøg og døgnophold. I 2030 anslås omkostningerne ved hjertesvigt at være 69,8 milliarder dollars, en stigning på 127%.²

Disse filtre er billige og designet til at blive udskiftet med jævne mellemrum, men de færreste er klar over dette, og de ved heller ikke, at disse filtre er tilgængelige som HEPA-filtre, som er specielt designet til at fjerne partikler.

Selvom vores opmærksomhed i klinisk praksis er fokuseret på hver enkelt patient, er disse større tendenser værd at bemærke, fordi de antyder, hvem og hvad vi vil se i eksamenslokalet.

Takket være Affordable Care Act, som pålægger hospitaler bøder for dårlige præstationer, er hospitalsgenindlæggelsesrater nu en nøglefaktor i evalueringen af ​​hospitalernes præstationer. Under hospitalsgenindlæggelsesreduktionsprogrammet resulterede øgede 30-dages genindlæggelsesrater i, at 3 % af Medicare og Medicaid gebyr-for-service-betalinger blev tilbageholdt for hjertesvigt og 5 andre tilstande. Selvom 3 % måske ikke lyder af meget, beløb det sig til hundredvis af millioner af dollars i 2020. Selvom virksomhedernes økonomiske bekymringer ikke er øverst på vores liste over bekymringer, giver denne undersøgelse en værdifuld beregning til at vurdere vanskelige miljøforureningsrisici.

Det er velkendt, at langvarig eksponering for luftforurening øger risikoen for hospitalsindlæggelse. En undersøgelse fra 2019 af Danesh Yazdi rapporterede langtidseksponering for partikler_2.5har været forbundet med en øget sandsynlighed for hospitalsindlæggelse i Medicare-befolkningen, selv i områder, hvor PM_2.5Koncentrationerne var under den nuværende årlige nationale standard for luftkvalitet på 12 µg/m³.³

De biologiske mekanismer, der forklarer disse sammenhænge, ​​er blevet godt forklaret og inkluderer systemisk inflammation, øget aktivering af det autonome nervesystem og oxidativ stress induceret af PM-infiltration_2.5Partikler ind i luftvejene.^4-6

Den nuværende Ward-Caviness undersøgelse så kun på undergruppen af ​​patienter med eksisterende hjertesvigt. For at opsummere resultaterne, en 1-µg/m³Stigningen i partikelforurening var forbundet med en stigning på 9,31 % i samlede hospitalsbesøg, en stigning på 4,35 % i døgnindlæggelser og en stigning på 14,2 % i 30-dages genindlæggelser (se afsnittet Nøgleresultater for konfidensintervaller). I disse data havde sorte patienter med hjertesvigt den højeste sammenhæng mellem samlede hospitalsbesøg og langvarig eksponering for luftforurening; den associerede risiko var 40 % højere hos sorte patienter end hos hvide patienter. Disse raceforskelle var endnu større for 30-dages genindlæggelser. Fordi minoriteter ofte udsættes for højere luftforureningsniveauer end gennemsnittet, er det muligt, at nogle af de sundhedsmæssige forskelle, der ses hos patienter med hjertesvigt, er forårsaget af eksponering for luftforurening.⁷

En lignende forklaring kan bidrage til de racemæssige forskelle i brystkræftrater blandt sorte kvinder, som er mere tilbøjelige til at have aggressive undertyper af brystkræft. Høj PM_2.5Eksponering er blevet forbundet med en højere risiko for mere aggressive former for brystkræft.⁸

Data som dem, der er præsenteret i denne og andre nyere undersøgelser, tyder på, at visse undergrupper af patienter - i dette tilfælde dem med kongestivt hjertesvigt - kan drage fordel af at reducere deres PM-eksponering_2.5. Selvom vi mener, at dette er et problem, der bør behandles på lokalt, statsligt eller nationalt plan, bør vores patienter, der lider af en sygdom, ikke blive bedt om at vente på, at politisk ledelse eller endda græsrodsorganisationer foretager ændringer. De bør snarere tilskyndes til at træffe proaktive foranstaltninger for at reducere deres egen eksponering.

Eksponering kan reduceres gennem moderne ventilations- og filtreringssystemer i bolig- og erhvervsbygninger. Moderne biler er udstyret med luftfiltre i interiøret. Disse filtre er billige og designet til at blive udskiftet med jævne mellemrum, men de færreste er klar over dette, og de ved heller ikke, at disse filtre er tilgængelige som HEPA-filtre, som er specielt designet til at fjerne partikler.

Læger i sundhedssektoren bør bruge disse nye data i forhold til kongestiv hjertesvigt og PM_2.5Specifikt at opmuntre patienter med hjerte-kar-sygdomme til aktivt at reducere deres eksponering. En klinisk undersøgelse af Maestas et al. (N=40) i 2018, udført i Detroit, Michigan, rapporterede, at bærbare husholdningsluftfiltre reducerer partikler_2.5Eksponering med mere end 50 %.⁹

Ifølge Verdensbankens database, gennemsnitlig eksponering for PM_2.5er faldet fra 9.741 µg/m i USA³i 2011 til 7,41 µg/m³i 2017.¹⁰EPA giver ajourførte oplysninger om forureningsniveauer efter postnummer www.airnow.gov.¹¹Hvis Maestas' resultater er korrekte, reducerer hjemmefiltre denne eksponering med det halve - f.eks. yderligere 3,5 µg/m³(3,5 x 9,3 = 32,55%) – en sådan intervention kunne reducere hospitalsbesøg for hjertesvigtpatienter med en tredjedel. For os og vores patienter handler det ikke om at reducere sundhedsomkostningerne, det handler om at reducere lidelse, og disse tal tyder på, at indsatsen for at reducere eksponeringen for luftforurenende stoffer kan gøre en væsentlig forskel og være umagen værd.