Suche
Mein Konto
Vztah
Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Dlouhodobá expozice znečištění ovzduší částic je spojena s 30denní readmisí a návštěvami nemocnic u pacientů se srdečním selháním.J Am Heart Assoc. 2021; 10 (10): E019430.
Návrh
Vědci provedli observační studii s využitím kvazi-poissonových regresních modelů, aby se v době diagnózy srdečního selhání (HF) spojili roční průměrné úrovně částic v době diagnózy srdečního selhání (HF) s počtem návštěv v nemocnici a 30denní readmise.
Studijní populace
Údaje o populaci analyzované v této studii byly získány od Agentury pro ochranu životního prostředí (EPA) Clinical Resource Clinical and Archivověd Records Research pro environmentální studie (EPA Cares). Tento zdroj se skládá z elektronických zdravotních záznamů sloučených s údaji o environmentální expozici, aby se usnadnilo studie o životním prostředí. Vědci analyzovali údaje od celkem 20 920 pacientů se srdečním selháním (10 998 žen, 9 922 mužů). Průměrný věk byl 68,8 let. Bylo tam 13 875 bílých účastníků, 5 564 černých účastníků a 1 481 účastníků uvedených jako „jiné“.
znečištění
Vyšetřovatelé geokódovali primární adresy pacienta na úrovni ulice a odhadovanou expozici denních částic2.5(Částice s průměry 2,5 mikronů nebo menších) za použití validovaného modelu.1Každý pacient byl na základě jejich adresy spojen s mřížkovou buňkou 1 x 1 km a vědci použili tuto mřížkovou buňku pro výpočet průměrné roční expozice znečištění ovzduší. Určili počáteční diagnózu srdečního selhání a přijetí nemocnic prostřednictvím elektronických lékařských záznamů.
Cílové parametry
Vědci použili kvazi-poissonovy modely upravené podle věku, rasy, pohlaví, ročníku diagnostiky srdečního selhání, statusu kouření, socioekonomický stav sousedství, procento městské městské, již existující chronické onemocnění a modely expozice znečištění ovzduší v době diagnózy HF v době HF s počtem návštěv v nemocnici a 30denní readmise.
Klíčové poznatky
Pro tuto kohortu pacienta bylo zaznamenáno celkem 442 244 návštěv v nemocnici během průměrného sledování 2,79 let.
1 ug/m3Zvýšení znečištění částic bylo spojeno s 9,31% (95% CI, 7,85%-10,8%) zvýšení celkových návštěv v nemocnici; 4,35% (95% CI, 1,12%-7,68%) zvýšení vstupních přiznání; a o 14,2% (95% CI, 8,41%-20,2%) zvýšení 30denních readmisů. Tato asociace byla robustní vůči různým přístupům modelování.
Autoři dospěli k závěru: „Zvýšená expozice znečištění ovzduší u pacientů se srdečním selháním zvyšuje 30denní readmise, ambulantní návštěvy a lůžkové přijetí, což ukazuje na celkový nárůst morbidity s rostoucí expozicí.“
Praktikovat důsledky
Prevalence srdečního selhání se ve Spojených státech zvyšuje. Do roku 2030 bude odhadem 8 milionů lidí mít srdeční selhání, což je o 46% nárůst od roku 2012. V roce 2012 byly celkové náklady na srdeční selhání ve Spojených státech odhadovány na 30,7 miliardy USD, přičemž přibližně 68% z těchto nákladů bylo způsobeno přímými náklady na zdravotní péči, jako jsou návštěvy v nemocnici a pobyty v nemocnicích. Do roku 2030 se náklady na srdeční selhání odhadují na 69,8 miliardy USD, což je nárůst o 127%.2
Tyto filtry jsou levné a navrženy tak, aby byly nahrazeny v pravidelných intervalech, ale jen málo lidí si toho uvědomuje, ani nevědí, že tyto filtry jsou k dispozici jako filtry HEPA, které jsou speciálně navrženy tak, aby odstranily částice.
Ačkoli naše pozornost v klinické praxi je zaměřena na každého jednotlivého pacienta, tyto větší trendy stojí za zmínku, protože naznačují, kdo a co uvidíme ve zkoušce.
Díky zákonu o dostupné péči, který ukládá pokuty nemocnicím za špatný výkon, je míra zpětného převzetí v nemocnici nyní klíčovou metrikou při hodnocení výkonu nemocnice. V rámci programu snižování readmisů v nemocnici vedla zvýšená 30denní sazba zpětného přebírání k tomu, aby 3% medicare a medicaid poplatky za služby byly zadrženy za srdeční selhání a 5 dalších podmínek. Zatímco 3% nemusí znít jako moc, v roce 2020 to činilo stovky milionů dolarů. Ačkoli firemní finanční obavy nejsou na vrcholu našeho seznamu obav, tato studie poskytuje cenný výpočet pro posouzení obtížných rizik znečištění životního prostředí.
Je dobře známo, že dlouhodobá expozice znečištění ovzduší zvyšuje riziko hospitalizace. Studie z roku 2019 od Danesh Yazdi oznámila dlouhodobou vystavení částic2.5byl spojen se zvýšenou pravděpodobností hospitalizace v populaci Medicare, a to i v oblastech, kde PM2.5Koncentrace byly pod současným ročním standardem národní kvality okolního ovzduší 12 µg/m3.3
Biologické mechanismy vysvětlující tyto asociace byly dobře vysvětleny a zahrnují systémový zánět, zvýšenou aktivaci autonomního nervového systému a oxidační stres vyvolaný infiltrací PM infiltrace2.5Částice do dýchacího cesty.4-6
Současná studie Ward-Cavness se zaměřila pouze na podskupinu pacientů se stávajícím srdečním selháním. Abych shrnul výsledky, 1-ug/m3Zvýšení znečištění částic bylo spojeno s 9,31% zvýšením celkových návštěv v nemocnici, zvýšením přijetí v nemocnicích 4,35% a nárůstem o 14,2% ve 30denních readisech (viz klíčová výsledky pro důvěru). V těchto datech měli černí pacienti se srdečním selháním nejvyšší souvislosti mezi celkovými návštěvami nemocnice a dlouhodobým vystavením znečištění ovzduší; Přidružené riziko bylo u černých pacientů o 40% vyšší než u bílých pacientů. Tyto rasové rozdíly byly ještě větší pro 30denní readmise. Protože menšiny jsou často vystaveny vyššímu než průměrné úrovni znečištění ovzduší, je možné, že některé ze zdravotních nerovností pozorovaných u pacientů se srdečním selháním jsou způsobeny vystavením znečištění ovzduší.7
Podobné vysvětlení může přispět k rasovým rozdílům v míře rakoviny prsu u černých žen, u nichž je pravděpodobnější, že budou mít agresivní podtypy rakoviny prsu. Vysoký PM2.5Expozice byla spojena s vyšším rizikem agresivnějších forem rakoviny prsu.8
Údaje, jako jsou údaje uvedené v této a další nedávné studie, naznačují, že některé podskupiny pacientů - v tomto případě ti, kteří mají městné srdeční selhání - mohou mít prospěch ze snížení jejich expozice PM2.5. I když se domníváme, že se jedná o problém, který by měl být řešen na místní, státní nebo národní úrovni, naši pacienti trpící nemocí by neměli být požádáni, aby čekali na politické vedení nebo dokonce na místní organizace, aby provedly změny. Měli by být spíše povzbuzováni, aby přijali proaktivní opatření ke snížení vlastní expozice.
Expozice může být snížena pomocí moderních ventilačních a filtračních systémů v obytných a komerčních budovách. Moderní automobily jsou v interiéru vybaveny vzduchovými filtry. Tyto filtry jsou levné a navrženy tak, aby byly nahrazeny v pravidelných intervalech, ale jen málo lidí si toho uvědomuje, ani nevědí, že tyto filtry jsou k dispozici jako filtry HEPA, které jsou speciálně navrženy tak, aby odstranily částice.
Zdravotničtí lékaři by měli tyto nové údaje používat ve vztahu k městnavému srdečnímu selhání a PM2.5Konkrétně povzbudit pacienty s kardiovaskulárními chorobami, aby aktivně snižovali jejich expozici. Klinická studie Maestas et al. (N = 40) v roce 2018, provedené v Detroitu v Michiganu, uvedla, že přenosné filtry pro domácnost snižují částice2.5Expozice o více než 50%.9
Podle databáze Světové banky, průměrná expozice PM2.5klesl z 9,741 µg/m ve Spojených státech3V roce 2011 až 7,41 µg/m3V roce 2017.10EPA poskytuje aktuální informace o úrovních znečištění podle PSČ www.airnow.gov.11Pokud jsou výsledky Maestas správné, domácí filtry snižují tuto expozici o polovinu - řekněme další 3,5 µg/m3(3,5 x 9,3 = 32,55%) - Takový zásah by mohl o třetinu snížit návštěvy nemocnice u pacientů s srdečním selháním. Pro nás a naše pacienty nejde o snížení nákladů na zdravotní péči, jde o snížení utrpení a tato čísla naznačují, že úsilí o snížení expozice znečišťujícím látkám ovzduší by mohlo významně změnit a být užitečné.