Znečištění ovzduší zhoršuje důsledky srdečního selhání

reference

Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Dlouhodobá expozice znečištění ovzduší z částic je spojena s 30denní re-instrukce a návštěvami nemocnice u pacientů se srdečním selháním. j Am Heart Assoc . 2021; 10 (10): E019430.

Draft

Vědci provedli pozorovací studii pomocí kvazi-poissonových regresních modelů, aby propojili roční průměr jemných prachových částic v době diagnózy srdečního selhání (HI) s počtem návštěv v nemocnici a 30denními opětovnými nahrávkami.

Studijní populace

Údaje o populaci analyzované v této studii pocházejí z výzkumného zdroje klinické a archivované záznamy pro výzkum environmentálních studií (EPA Cares). Tento zdroj se skládá z elektronických souborů pacientů, které jsou sloučeny s údaji o zatížení životního prostředí, aby se usnadnilo studie o životním prostředí. Vědci analyzovali údaje od celkem 20 920 pacientů se srdečním selháním (10 998 žen, 9 922 mužů). Průměrný věk byl 68,8 let. Bylo tam 13 875 bílých účastníků, 5 564 černých účastníků a 1 481 jako „ostatní“ účastníci.

Znečištění

Vyšetřovatelé, kteří dostali primární adresy pacienta na úrovni ulice, odhadovali denní jemné znečištění prachu 2,5 (jemný prach s průměry 2,5 mikrometrů nebo menší) pomocí validovaného modelu. 1 Každý pacient byl spojen s buňkou mřížky 1 × 1 km a vědci použili tuto mřížkovou buňku k výpočtu průměrného ročního znečištění znečištění ovzduší. Určili počáteční diagnózu srdečního selhání a hospitalizací pomocí elektronických souborů pacientů.

Cílový parametr

Vědci používali kvazi-poissonovy modely používané podle věku, plemene, pohlaví, diagnózy srdečního selhání, stavu kouření, socioekonomického stavu v sousedství, procentuálním měststvím, již existující chronické onemocnění a modely znečištění ovzduší, které mají být přiřazeny ročnímu průměru v době, kdy se v době HF diagnostikuje v době, kdy se v době HF diagnostikuje.

Důležité znalosti

Pro tuto kohortu pacienta bylo zaznamenáno celkem 442 244 návštěv v nemocnici v průměrném období sledování 2,79 let.

A 1-ug/m

3 Zvýšení jemného znečištění prachu bylo spojeno se zvýšením o 9,31 % (95 % AI, 7,85 %-10,8 %) návštěv v nemocnici; nárůst o 4,35 % (95 % AI, 1,12 % - 7,68 %) v lůžkových záznamech; A nárůst o 14,2 % (95 % AI, 8,41 %-20,2 %) ve 30denním opětovném rozlišení. Tato asociace byla ve srovnání s různými přístupy modelování robustní.

Autoři dochází k závěru: „Zvýšená expozice znečištění ovzduší u pacientů se srdečním selháním zvyšuje 30denní obnovení, ambulantní návštěvy a lůžkové výstřely, což naznačuje obecné zvýšení morbidity s rostoucí expozicí.“

praktické důsledky

Ve Spojených státech se zvyšuje prevalence srdečního selhání. Do roku 2030 bude odhadem 8 milionů lidí mít srdeční selhání, což je nárůst o 46 % ve srovnání s rokem 2012. V roce 2012 byly celkové náklady na srdeční selhání ve Spojených státech odhadnuty na 30,7 miliardy USD, přibližně 68 % z těchto nákladů na přímé zdravotní náklady, jako jsou návštěvy nemocnice a pobyty v oblasti lůžky. Do roku 2030 se náklady na srdeční selhání odhadují na 69,8 miliardy USD, což odpovídá nárůstu o 127 %.

Tyto filtry jsou levné a navrženy tak, aby byly nahrazeny v pravidelných intervalech, ale jen několik lidí si toho uvědomuje, stále vědí, že tyto filtry jsou k dispozici jako filtr HEPA, který byl speciálně vyvinut pro odstranění jemného prachu.

Přestože je naše pozornost poukázána na každého jednotlivého pacienta v klinické praxi, tyto větší trendy stojí za zmínku, protože naznačují, kdo a co uvidíme ve zkušební místnosti.

Díky zákonu o dostupné péči, nemocnice uložily pokutu za špatný výkon, jsou míra re -admisise v nemocnicích nyní klíčovým opatřením při hodnocení výkonu nemocnic. V rámci programu snižování remise v nemocnici způsobila zvýšená 30denní sazba opětovného nahrávání 3 % lékařských a lékařských a lékařských poplatků za platby výkonu při srdečním selhání a 5 dalších nemocí. I když 3 % nemusí znít jako hodně, v roce 2020 přehodnotili miliony dolarů. I když finanční obavy společností nejsou na vrcholu našich obav, tato studie poskytuje cenný výpočet pro hodnocení obtížných rizik prostřednictvím znečištění.

Obecně je známo, že dlouhodobá expozice ve srovnání se znečištěním ovzduší zvyšuje riziko hospitalizace. Studie Danesh Yazdi z roku 2019 informovala o dlouhodobé expozici jemnému prachu 2,5 byla spojena se zvýšenou pravděpodobností přijetí v nemocnici v populaci Medicare, a to i v oblastech, kde PM 2,5 . 3

Biologické mechanismy pro vysvětlení těchto asociací byly dobře vysvětleny a zahrnují systémový zánět, zvýšenou aktivaci autonomního nervového systému a oxidačním stresem, který je indukován pronikáním PM _{2,5 Současná studie o kavárně oddělení zvažovala pouze podskupinu pacientů se stávajícím srdečním selháním. Za účelem shrnutí výsledků bylo 1 ug/m}

3 jemné znečištění prachu spojeno o 9,31 %, což je zvýšení lůžkových záznamů o 4,35 % a nárůst 30denní zotavení o 14,2 % (viz oddíl „klíčové výsledky“ pro intervaly spolehlivosti). V těchto datech měli černí pacienti se srdečním selháním nejvyšší souvislosti mezi návštěvami nemocnice jako celku a dlouhodobým expozicí znečištění ovzduší; Přidružené riziko bylo u černých pacientů o 40 % vyšší než u bílých pacientů. Tyto rasové rozdíly byly ještě větší při 30denních výnosech. Protože menšiny jsou často vystaveny nadprůměrnému znečištění ovzduší, je možné, že některé zdravotní rozdíly pozorované u pacientů se srdečním selháním jsou způsobeny expozicí znečištění ovzduší.

Podobné vysvětlení by mohlo přispět k rasovým rozdílům v míře rakoviny prsu u černých žen, u nichž je častěji agresivní podtypy rakoviny prsu. Vysoká expozice PM 2,5 byla spojena s vyšším rizikem agresivnějších forem rakoviny prsu.

údaje, jako jsou údaje uvedené v této a další nedávné studie, naznačují, že některé podskupiny pacientů-v tomto případě s dekompenzovaným srdečním selháním by mohly těžit ze snižování jejich expozice PM 2,5 . I když se domníváme, že se jedná o problém, který by měl být řešen na místní, státní nebo národní úrovni, neměli by být naši pacienti, kteří trpí nemocí, počkat, aby čekali, až politické vedení nebo dokonce základní organizace způsobí změny. Spíše by měli být povzbuzováni, aby přijali proaktivní opatření ke snížení vlastní expozice.

Expozice může být snížena moderními ventilačními a filtračními systémy v obytných a obchodních budovách. Moderní automobily jsou v interiéru vybaveny vzduchovými filtry. Tyto filtry jsou levné a navržené pro výměnu v pravidelných intervalech, ale jen několik lidí si toho je vědomo, stále vědí, že tyto filtry jsou k dispozici jako filtr HEPA, který byl speciálně vyvinut pro odstranění jemného prachu.

Zdravotničtí lékaři by měli tyto nové údaje používat ve vztahu k městnavému srdečnímu selhání a PM 2,5 , aby konkrétně povzbudili pacienty s kardiovaskulárními chorobami, aby aktivně snížili jejich expozici. Klinická studie Maestas et al. (N = 40) od roku 2018, který byl proveden v Detroitu v Michiganu, uvedl, že přenosné vzduchové filtry v domácnosti snižují expozici jemného prachu 2,5 o více než 50 %.

Podle databáze Světové banky, průměrná expozice PM 2,5 , V roce 2011 klesla ve Spojených státech na 7,41 µg/m

v roce 2017. "http://www.airnow.gov"> www.airnow.gov . 11

Pokud jsou výsledky maestů správné a domácí filtr je snížen o polovinu - řekněme, další 3,5 µg/m

3 (3,5 x 9,3 = 32,55 %) - taková intervence by mohla snížit návštěvy nemocnice u pacientů se srdečním selháním o třetinu. Pro nás a naše pacienty nejde o snížení nákladů na zdraví, ale o snížení utrpení a tato čísla naznačují, že úsilí o snížení stresu znečišťujících látek ovzduší by mohlo zvážit a stojí za to.