Замърсяването на въздуха влошава последиците от сърдечната недостатъчност

Справка

Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Дългосрочното излагане на замърсяване на въздуха от частици е свързано с 30-дневни повторни инструкции и посещения в болница при пациенти със сърдечна недостатъчност. j am Heart Assoc . 2021; 10 (10): E019430.

Проект

Изследователите проведоха наблюдение, използвайки модели на регресия на квазипоасона, за да свържат годишната средна стойност на фините прахови частици по време на диагностицирането на сърдечна недостатъчност (HI) с броя на посещенията в болницата и 30-дневните повторни записа.

Изследваната популация

Данните от популацията, анализирани в това проучване, идват от изследователския ресурс на клиничните и архивични записи на Агенцията за опазване на околната среда (EPA) за изследвания на околната среда (EPA Cares). Този ресурс се състои от електронни досиета на пациентите, които са обединени с данни за натоварване на околната среда, за да се улесни проучванията за здравето на околната среда. Изследователите анализираха данни от общо 20 920 пациенти със сърдечна недостатъчност (10 998 жени, 9 922 мъже). Средната възраст е била 68,8 години. Имаше 13 875 бели участници, 5 564 черни участници и 1481 като „други“ участници.

замърсяване

Изследващите, на които бяха дадени първични адреси на пациента на нивото на улицата, оцениха ежедневното замърсяване на финия прах _{2.5 (фин прах с диаметри от 2,5 микрометра или по -малки), използвайки валидиран модел. ¹ Всеки пациент е свързан с клетка с 1 × 1 km и изследователите използваха тази мрежа, за да изчислят средното годишно замърсяване на въздуха. Те определиха първоначалната диагностика на сърдечна недостатъчност и прием в болница чрез електронни досиета на пациентите.}

Целев параметър

Изследователите използваха квазипоасонови модели, използвани според възрастта, породата, пола, годината на диагностика на сърдечна недостатъчност, статут на тютюнопушене, социално-икономически статус в съседство, процент на градска степен, съществуващи хронични заболявания и краткосрочни модели на замърсяване на въздуха, които да бъдат назначени на средногодишното средно в момента на диагностициране на HF с броя на посещенията в болницата и 30-те години.

Важни знания

Общо 442 244 посещения в болница са регистрирани за тази пациентска кохорта за среден период на следване от 2,79 години.

A 1 µg/m 3 Увеличаването на замърсяването на финия прах се свързва с увеличение от 9,31 % (95 % AI, 7,85 % –10,8 %) от посещенията в болницата; увеличение от 4,35 % (95 % AI, 1,12 % -7,68 %) в стационарни записи; И увеличение с 14,2 % (95 % AI, 8,41 % -20,2 %) в 30-дневните повторни резолюции. Тези асоциации бяха здрави в сравнение с различни подходи за моделиране.

Авторите заключават: "Повишената експозиция на замърсяване на въздуха при пациенти със сърдечна недостатъчност увеличава 30-дневното възобновяване, амбулаторните посещения и стационарните снимки, което показва общо увеличение на заболеваемостта с увеличаване на експозицията."

Последици от практиката

В Съединените щати разпространението на сърдечната недостатъчност се увеличава. До 2030 г. приблизително 8 милиона души ще имат сърдечна недостатъчност, което е увеличение с 46 % в сравнение с 2012 г.. През 2012 г. общата цена на сърдечната недостатъчност в Съединените щати се оценява на 30,7 милиарда долара, като около 68 % от тези разходи за директни здравни разходи, като посещения в болница и престой в стационар. До 2030 г. цената на сърдечната недостатъчност ще бъде оценена на 69,8 милиарда долара, което съответства на увеличение от 127 %. <блок квота>

Тези филтри са евтини и са проектирани да бъдат заменени на редовни интервали, но само няколко души са наясно с това, те все още знаят, че тези филтри са достъпни като филтър HEPA, който е специално разработен за отстраняване на фин прах.

Въпреки че нашето внимание е насочено към всеки един пациент в клиничната практика, тези по -големи тенденции си струва да се спомене, защото те посочват кой и какво ще видим в помещението за изпит.

Благодарение на Закона за достъпна грижа, болниците наложиха глоба за лоши резултати, процентите на повторно приемане на болниците вече са ключова мярка за оценката на резултатите от болниците. Като част от програмата за намаляване на ремисиите в болницата, увеличените 30-дневни рекорди за повторно записване предизвикаха 3 % от медицинските и медицинските и медицинските такси за плащания на ефективността при сърдечна недостатъчност и 5 други заболявания. Дори и 3 % да не звучат много, през 2020 г. те изтръгнаха милиони долари. Дори ако финансовите проблеми на компаниите не са на върха на нашите притеснения, това проучване предоставя ценно изчисление за оценка на трудни рискове чрез замърсяване.

По принцип е известно, че дългосрочната експозиция в сравнение със замърсяването на въздуха увеличава риска от хоспитализация. Проучване на Данеш Язди от 2019 г., съобщаващо за дългосрочна експозиция на фин прах 2.5 , е свързано с повишена вероятност от стационарно приемане в популацията на Medicare, дори в райони, където PM 2.5 3 . 3

Биологичните механизми за обяснение на тези асоциации са добре обяснени и включват системно възпаление, повишено активиране на автономната нервна система и оксидативен стрес, което се индуцира от проникването на PM _{2.5 Настоящото проучване на кавизността на отделението разглежда само подгрупата на пациентите със съществуваща сърдечна недостатъчност. За да се обобщят резултатите, е свързано 1 µg/m 3 Замърсяването на финия прах с 9.31 %, увеличение на стационарните записи с 4,35 % и увеличаване на 30-дневното възстановяване с 14,2 % (вижте раздел „Ключови резултати“ за доверителните интервали). В тези данни черните пациенти със сърдечна недостатъчност са имали най -високи асоциации между посещенията в болницата като цяло и дългосрочното излагане на замърсяване на въздуха; Свързаният риск е с 40 % по -висок при пациенти с черно, отколкото при пациенти с бели. Тези расови различия бяха още по-големи при 30-дневна възвръщаемост. Тъй като малцинствата често са изложени на над средното замърсяване на въздуха, е възможно някои от разликите в здравето, наблюдавани при пациентите със сърдечна недостатъчност, да са причинени от излагане на замърсяване на въздуха.}

Подобно обяснение може да допринесе за расовите разлики в процента на рак на гърдата при черни жени, които са по -склонни да имат агресивни подтипове на рак на гърдата. Високият PM 2.5 експозицията е свързана с по -висок риск от по -агресивни форми на рак на гърдата.

Данни като тези, представени в това и други скорошни проучвания, предполагат, че някои подгрупи на пациентите-в този случай с декомпенсирана сърдечна недостатъчност, може да се възползват от намаляване на експозицията на ПМ 2.5 . Дори и да вярваме, че това е проблем, който трябва да бъде разгледан на местно, държавно или национално ниво, нашите пациенти, които страдат от болест, не трябва да бъдат помолени да изчакат, докато политическото ръководство или дори основните организации доведат до промени. По -скоро те трябва да бъдат насърчавани да предприемат проактивни мерки, за да намалят собствената си експозиция.

Експозицията може да бъде намалена чрез съвременни вентилационни и филтрирани системи в жилищни и бизнес сгради. Съвременните автомобили са оборудвани с въздушни филтри в интериора. Тези филтри са евтини и са проектирани да се обменят на редовни интервали, но само няколко души са наясно с това, те все още знаят, че тези филтри се предлагат като филтър за HEPA, който е специално разработен за отстраняване на фин прах.

здравните практикуващи трябва да използват тези нови данни във връзка с застойна сърдечна недостатъчност и PM 2.5 , за да насърчат конкретно пациенти със сърдечно -съдови заболявания да намалят активното си експозиция. Клинично проучване на Maestas et al. (N = 40) От 2018 г., който се провежда в Детройт, Мичиган, съобщава, че преносимите въздушни филтри в домакинството, намалявайки финия прах 2.5 експозиция с повече от 50 %.

Според базата данни на Световната банка, средната експозиция на PM 2.5 , 3 през 2011 г. падна в Съединените щати до 7,41 µg/m през 2017 г. 10 EPA предлага текуща информация според посткода на www.airnow.gov . ¹¹ Ако резултатите от Maestas са правилни и домашния филтър се намалява наполовина - да речем, още 3,5 µg/m 3

(3,5 x 9,3 = 32,55 %) - Такава интервенция може да намали посещенията в болницата при пациенти със сърдечна недостатъчност с една трета. За нас и нашите пациенти не става въпрос за намаляване на разходите за здраве, а за намаляване на страданието и тези числа показват, че усилията за намаляване на стреса от замърсителите на въздуха могат да обмислят и си заслужават.