Suche
Mein Konto
Връзка
Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Дългосрочната експозиция на замърсяване на частици е свързано с 30-дневни повторни приемания и посещения в болницата при пациенти със сърдечна недостатъчност.J Am Heart Assoc. 2021; 10 (10): E019430.
Чернова
Изследователите проведоха наблюдателно проучване, използвайки модели на регресия на квазипоасон, за да свържат годишните средни нива на прахови частици по време на диагностицирането на сърдечна недостатъчност (HF) с броя на посещенията в болницата и 30-дневните повторни приемания.
Изследване на популацията
Данните от популацията, анализирани в това проучване, са получени от изследванията за изследователски ресурси на Агенцията за опазване на околната среда (EPA) Изследователски и архивирани записи за изследвания на околната среда (CARES на EPA). Този ресурс се състои от електронни здравни записи, обединени с данни за експозиция на околната среда, за да се улесни проучванията за здравето на околната среда. Изследователите анализираха данни от общо 20 920 пациенти със сърдечна недостатъчност (10 998 жени, 9 922 мъже). Средната възраст е била 68,8 години. Имаше 13 875 бели участници, 5564 участници в черно и 1481 участници, изброени като „други“.
замърсяване
Изследователите геокодирани първични адреси на пациента на ниво улица и прогнозни ежедневни излагане на прахови частици2.5(Прахови частици с диаметри от 2,5 микрона или по -малки), използвайки валидиран модел.1Всеки пациент беше свързан с 1 × 1 км мрежа на базата на техния адрес, а изследователите използваха тази клетка на мрежата, за да изчислят средната годишна експозиция на замърсяване на въздуха. Те определиха първоначалната диагностика на сърдечна недостатъчност и приемането на болницата чрез електронни медицински записи.
Целеви параметри
Изследователите използваха квазипоасонови модели, коригирани за възраст, раса, пол, година на диагностика на сърдечна недостатъчност, статус на тютюнопушене, социално-икономически статус на квартала, процент на урбаничност, съществуване на хронични заболявания и краткосрочни модели на излагане на въздух, за да определят средно годишно прахови вещи по време на диагностицирането на HF с броя на посещенията в болницата и 30-дневните Readmissions.
Ключови прозрения
Общо 442 244 посещения в болница са регистрирани за тази пациентска кохорта за средно проследяване от 2,79 години.
A 1 µg/m3Увеличаването на замърсяването на праховите частици е свързано с 9,31% (95% CI, 7,85% -10,8%) увеличение на общите посещения в болницата; 4,35% (95% CI, 1,12% -7,68%) увеличение на стационарния прием; и 14,2% (95% CI, 8,41% -20,2%) увеличение на 30-дневните повторни приемания. Тези асоциации бяха стабилни към различните подходи за моделиране.
Авторите заключават: „Повишеното излагане на замърсяване на въздуха при пациенти със сърдечна недостатъчност увеличава 30-дневните повторни приемания, амбулаторните посещения и стационарните признания, което показва цялостно увеличение на заболеваемостта с увеличаване на експозицията.“
Последици на практиката
Разпространението на сърдечната недостатъчност се увеличава в Съединените щати. До 2030 г. приблизително 8 милиона души ще имат сърдечна недостатъчност, което е 46% увеличение спрямо 2012 г. През 2012 г. общата цена на сърдечната недостатъчност в Съединените щати е оценена на 30,7 милиарда долара, като приблизително 68% от тези разходи се дължат на преки разходи за здравеопазване, като посещения в болница и стационарни престоя. До 2030 г. цената на сърдечната недостатъчност се оценява на 69,8 милиарда долара, което е увеличение с 127%.2
Тези филтри са евтини и са проектирани да бъдат заменени на редовни интервали, но малко хора са наясно с това, нито знаят, че тези филтри са достъпни като филтри за HEPA, които са специално проектирани да премахват праховите частици.
Въпреки че нашето внимание в клиничната практика е фокусирано върху всеки отделен пациент, тези по -големи тенденции си струва да се отбележи, защото те предполагат кой и това, което ще видим в изпитната зала.
Благодарение на Закона за достъпна грижа, който налага глоби на болниците за лоши резултати, процентът на повторно приемане в болницата вече е ключов показател за оценка на резултатите от болницата. Съгласно програмата за намаляване на повторното приемане на болницата, увеличаването на 30-дневните проценти на повторно приемане доведе до това, че 3% от плащанията на Medicare и Medicaid такса за обслужване са задържани за сърдечна недостатъчност и 5 други състояния. Въпреки че 3% може да не звучат много, тя възлиза на стотици милиони долари през 2020 г. Въпреки че корпоративните финансови проблеми не са начело в нашия списък с проблеми, това проучване предоставя ценно изчисление за оценка на трудни рискове за замърсяване на околната среда.
Добре известно е, че дългосрочното излагане на замърсяване на въздуха увеличава риска от хоспитализация. Проучване от 2019 г. от Данеш Язди съобщава за дългосрочна експозиция на прахови частици2.5е свързан с повишена вероятност от хоспитализация в населението на Medicare, дори в райони, където ПМ2.5Концентрациите бяха под сегашния годишен национален стандарт за качество на атмосферния въздух от 12 µg/m3.3
Биологичните механизми, обясняващи тези асоциации, са добре обяснени и включват системно възпаление, повишено активиране на автономната нервна система и оксидативен стрес, индуциран от инфилтрация на ПМ2.5Частици в дихателните пътища.4-6
Настоящото проучване на отделението и захранването разглежда само подгрупата на пациенти със съществуваща сърдечна недостатъчност. За да обобщим резултатите, 1 µg/m3Увеличаването на замърсяването на праховите частици е свързано с 9,31% увеличение на общите посещения в болницата, 4,35% увеличение на стационарните приемни и 14,2% увеличение на 30-дневните повторни приемания (вж. Разделът за ключови резултати за интервалите на доверие). В тези данни черните пациенти със сърдечна недостатъчност са имали най-високи връзки между общите посещения в болницата и дългосрочното излагане на замърсяване на въздуха; Свързаният риск е с 40% по -висок при пациенти с черно, отколкото при пациенти с бели. Тези расови различия бяха още по-големи за 30-дневни повторни приемания. Тъй като малцинствата често са изложени на по -високи от средните нива на замърсяване на въздуха, е възможно някои от различията в здравето, наблюдавани при пациентите със сърдечна недостатъчност, да са причинени от излагане на замърсяване на въздуха.7
Подобно обяснение може да допринесе за расовите различия в процента на рак на гърдата сред черните жени, които са по -склонни да имат агресивни подтипове на рак на гърдата. Високо PM2.5Експозицията е свързана с по -висок риск от по -агресивни форми на рак на гърдата.8
Данни като тези, представени в това и други скорошни проучвания, предполагат, че някои подгрупи пациенти - в този случай тези с застойна сърдечна недостатъчност - могат да се възползват от намаляване на експозицията на ПМ тях2.5. Въпреки че вярваме, че това е проблем, който трябва да бъде разгледан на местно, държавно или национално ниво, нашите пациенти, страдащи от болест, не трябва да бъдат помолени да изчакат политическото ръководство или дори на основните организации да правят промени. По -скоро те трябва да бъдат насърчавани да предприемат проактивни мерки, за да намалят собствената си експозиция.
Експозицията може да бъде намалена чрез съвременни системи за вентилация и филтриране в жилищни и търговски сгради. Съвременните автомобили са оборудвани с въздушни филтри в интериора. Тези филтри са евтини и са проектирани да бъдат заменени на редовни интервали, но малко хора са наясно с това, нито знаят, че тези филтри са достъпни като филтри за HEPA, които са специално проектирани да премахват праховите частици.
Практикуващите здравни грижи трябва да използват тези нови данни във връзка с застойна сърдечна недостатъчност и PM2.5Конкретно да насърчават пациентите със сърдечно -съдови заболявания активно да намалят експозицията си. Клинично проучване на Maestas et al. (N = 40) През 2018 г., проведено в Детройт, Мичиган, съобщава, че преносимите филтри за домакински език намаляват праховите частици2.5Експозиция с повече от 50%.9
Според базата данни на Световната банка, средна експозиция на ПМ2.5е паднал от 9.741 µg/m в Съединените щати3през 2011 г. до 7,41 µg/m3През 2017 г.10EPA предоставя актуална информация за нивата на замърсяване чрез пощенски код www.airnow.gov.11Ако резултатите на Maestas са правилни, домашните филтри намаляват тази експозиция наполовина - да речем, още 3,5 µg/m3(3.5 x 9.3 = 32.55%) - Подобна интервенция може да намали посещенията в болницата за пациенти със сърдечна недостатъчност с една трета. За нас и нашите пациенти не става въпрос за намаляване на разходите за здравеопазване, а за намаляване на страданието и тези числа предполагат, че усилията за намаляване на излагането на замърсители на въздуха могат да направят значителна разлика и да бъдат полезни.