يؤدي تلوث الهواء إلى تفاقم عواقب قصور القلب

العلاقة

وارد-كافينيس سي كيه، دانيش يزدي إم، موير جي، وآخرون. يرتبط التعرض طويل الأمد لتلوث الهواء بالجسيمات بإعادة القبول لمدة 30 يومًا وزيارات المستشفى للمرضى الذين يعانون من قصور القلب.J صباحا مساعد القلب. 2021;10(10):e019430.

مسودة

أجرى الباحثون دراسة رصدية باستخدام نماذج انحدار شبه بواسون لربط متوسط ​​مستويات الجسيمات السنوية في وقت تشخيص قصور القلب (HF) بعدد زيارات المستشفى وإعادة القبول لمدة 30 يومًا.

دراسة السكان

تم الحصول على البيانات السكانية التي تم تحليلها في هذه الدراسة من الموارد البحثية لوكالة حماية البيئة (EPA) أبحاث السجلات السريرية والمحفوظة للدراسات البيئية (EPA CARES). يتكون هذا المورد من سجلات صحية إلكترونية مدمجة مع بيانات التعرض البيئي لتسهيل دراسات الصحة البيئية. وقام الباحثون بتحليل بيانات من إجمالي 20920 مريضاً يعانون من قصور القلب (10998 امرأة و9922 رجلاً). وكان متوسط ​​العمر 68.8 سنة. كان هناك 13875 مشاركًا من البيض، و5564 مشاركًا من السود، و1481 مشاركًا مدرجين على أنهم "آخرون".

تلوث

قام المحققون بترميز عناوين المرضى الأولية جغرافيًا على مستوى الشارع وتقدير التعرض اليومي للجسيمات_2.5(الجسيمات التي يبلغ قطرها 2.5 ميكرون أو أصغر) باستخدام نموذج معتمد.¹وتم ربط كل مريض بخلية شبكية مقاس 1 × 1 كيلومتر بناءً على عنوانه، واستخدم الباحثون هذه الخلية الشبكية لحساب متوسط ​​التعرض السنوي لتلوث الهواء. لقد حددوا التشخيص الأولي لقصور القلب ودخول المستشفى من خلال السجلات الطبية الإلكترونية.

المعلمات المستهدفة

استخدم الباحثون نماذج شبه بواسون المعدلة حسب العمر، والعرق، والجنس، وسنة تشخيص قصور القلب، وحالة التدخين، والحالة الاجتماعية والاقتصادية في الحي، ونسبة التحضر، والأمراض المزمنة الموجودة مسبقًا، ونماذج التعرض لتلوث الهواء على المدى القصير لتعيين متوسط ​​الجسيمات الجسيمية السنوية في وقت تشخيص HF مع عدد زيارات المستشفى وإعادة القبول لمدة 30 يومًا.

رؤى رئيسية

تم تسجيل ما مجموعه 442,244 زيارة إلى المستشفى لهذه المجموعة من المرضى على مدى متوسط ​​متابعة قدره 2.79 سنة.

أ 1 ميكروجرام/م³وارتبطت الزيادة في تلوث الجسيمات بزيادة قدرها 9.31% (95% CI، 7.85%-10.8%) في إجمالي زيارات المستشفى؛ زيادة بنسبة 4.35% (95% CI، 1.12%-7.68%) في حالات قبول المرضى الداخليين؛ وزيادة بنسبة 14.2% (95% CI، 8.41%-20.2%) في عمليات إعادة القبول لمدة 30 يومًا. وكانت هذه الجمعيات قوية لنهج النمذجة المختلفة.

وخلص الباحثون إلى أن "زيادة التعرض لتلوث الهواء لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب يزيد من حالات إعادة القبول لمدة 30 يومًا، وزيارات العيادات الخارجية، وقبول المرضى الداخليين، مما يشير إلى زيادة إجمالية في معدلات الإصابة بالأمراض مع زيادة التعرض".

آثار الممارسة

يتزايد انتشار قصور القلب في الولايات المتحدة. بحلول عام 2030، سيعاني ما يقدر بنحو 8 ملايين شخص من قصور القلب، بزيادة قدرها 46٪ عن عام 2012. في عام 2012، قدرت التكلفة الإجمالية لقصور القلب في الولايات المتحدة بنحو 30.7 مليار دولار، ويعزى ما يقرب من 68٪ من هذه التكاليف إلى تكاليف الرعاية الصحية المباشرة مثل زيارات المستشفيات وإقامة المرضى الداخليين. وبحلول عام 2030، من المتوقع أن تبلغ تكلفة قصور القلب 69.8 مليار دولار، أي بزيادة قدرها 127%.²

هذه المرشحات غير مكلفة ومصممة ليتم استبدالها على فترات منتظمة، لكن القليل من الناس يدركون ذلك، ولا يعرفون أن هذه المرشحات متوفرة كمرشحات HEPA، والتي تم تصميمها خصيصًا لإزالة الجسيمات.

على الرغم من أن اهتمامنا في الممارسة السريرية يركز على كل مريض على حدة، إلا أن هذه الاتجاهات الأكبر جديرة بالملاحظة لأنها تشير إلى من وماذا سنرى في غرفة الفحص.

وبفضل قانون الرعاية الميسرة، الذي يفرض غرامات على المستشفيات بسبب الأداء الضعيف، أصبحت معدلات إعادة القبول في المستشفى الآن مقياسا رئيسيا في تقييم أداء المستشفى. في إطار برنامج الحد من عمليات إعادة القبول في المستشفيات، أدت زيادة معدلات إعادة القبول لمدة 30 يومًا إلى حجب 3% من مدفوعات رسوم الرعاية الطبية والمساعدات الطبية مقابل الخدمة بسبب قصور القلب و5 حالات أخرى. في حين أن 3% قد لا تبدو نسبة كبيرة، فإنها بلغت مئات الملايين من الدولارات في عام 2020. وعلى الرغم من أن المخاوف المالية للشركات ليست على رأس قائمة اهتماماتنا، فإن هذه الدراسة توفر حسابا قيما لتقييم مخاطر التلوث البيئي الصعبة.

ومن المعروف أن التعرض طويل الأمد لتلوث الهواء يزيد من خطر دخول المستشفى. أفادت دراسة أجراها دانيش يزدي عام 2019 عن التعرض طويل الأمد للجسيمات_2.5ارتبط بزيادة احتمال دخول المستشفى بين سكان الرعاية الطبية، حتى في المناطق التي يوجد فيها PM_2.5وكانت التركيزات أقل من المعيار الوطني السنوي الحالي لجودة الهواء المحيط البالغ 12 ميكروغرام/م³.³

لقد تم شرح الآليات البيولوجية التي تفسر هذه الارتباطات بشكل جيد، وتشمل الالتهاب الجهازي، وزيادة تنشيط الجهاز العصبي اللاإرادي، والإجهاد التأكسدي الناجم عن تسلل الجسيمات الدقيقة._2.5جزيئات في الجهاز التنفسي.^4-6

نظرت دراسة Ward-Cavness الحالية فقط في المجموعة الفرعية من المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحالي. لتلخيص النتائج، 1 ميكروغرام/م³وارتبطت الزيادة في تلوث الجسيمات بزيادة قدرها 9.31% في إجمالي زيارات المستشفى، وزيادة بنسبة 4.35% في حالات قبول المرضى الداخليين، وزيادة بنسبة 14.2% في حالات إعادة الإدخال لمدة 30 يومًا (انظر قسم النتائج الرئيسية لمعرفة فترات الثقة). في هذه البيانات، كان لدى المرضى السود الذين يعانون من قصور القلب أعلى الارتباطات بين إجمالي زيارات المستشفى والتعرض طويل الأمد لتلوث الهواء؛ وكان الخطر المرتبط أعلى بنسبة 40٪ لدى المرضى السود مقارنة بالمرضى البيض. وكانت هذه الاختلافات العرقية أكبر بالنسبة لعمليات إعادة القبول لمدة 30 يومًا. نظرًا لأن الأقليات غالبًا ما تتعرض لمستويات أعلى من المتوسط ​​من تلوث الهواء، فمن المحتمل أن تكون بعض التفاوتات الصحية التي تظهر لدى مرضى قصور القلب ناجمة عن التعرض لتلوث الهواء.⁷

قد يساهم تفسير مماثل في التفاوتات العرقية في معدلات الإصابة بسرطان الثدي بين النساء السود، اللاتي هن أكثر عرضة للإصابة بأنواع فرعية عدوانية من سرطان الثدي. ارتفاع PM_2.5تم ربط التعرض بزيادة خطر الإصابة بأشكال أكثر عدوانية من سرطان الثدي.⁸

تشير بيانات مثل تلك المقدمة في هذه الدراسة وغيرها من الدراسات الحديثة إلى أن مجموعات فرعية معينة من المرضى - في هذه الحالة، أولئك الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني - قد يستفيدون من تقليل تعرضهم للجسيمات الدقيقة._2.5. وبينما نعتقد أن هذه قضية يجب معالجتها على المستوى المحلي أو مستوى الولاية أو المستوى الوطني، لا ينبغي أن يُطلب من مرضانا الذين يعانون من مرض ما انتظار القيادة السياسية أو حتى المنظمات الشعبية لإجراء تغييرات. وبدلا من ذلك، ينبغي تشجيعهم على اتخاذ تدابير استباقية للحد من تعرضهم.

يمكن تقليل التعرض من خلال أنظمة التهوية والترشيح الحديثة في المباني السكنية والتجارية. السيارات الحديثة مجهزة بمرشحات الهواء في الداخل. هذه المرشحات غير مكلفة ومصممة ليتم استبدالها على فترات منتظمة، لكن القليل من الناس يدركون ذلك، ولا يعرفون أن هذه المرشحات متوفرة كمرشحات HEPA، والتي تم تصميمها خصيصًا لإزالة الجسيمات.

يجب على ممارسي الرعاية الصحية استخدام هذه البيانات الجديدة فيما يتعلق بقصور القلب الاحتقاني والطب الدقيق_2.5لتشجيع المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية على وجه التحديد للحد من تعرضهم لها. دراسة سريرية أجراها مايستاس وآخرون. (العدد = 40) في عام 2018، والتي أجريت في ديترويت، ميشيغان، أفادت أن مرشحات الهواء المنزلية المحمولة تقلل من الجسيمات_2.5التعرض بنسبة تزيد عن 50%.⁹

وفقًا لقاعدة بيانات البنك الدولي، متوسط ​​التعرض للجسيمات_2.5انخفض من 9.741 ميكروجرام/م3 في الولايات المتحدة³في عام 2011 إلى 7.41 ميكروغرام/م³في عام 2017.¹⁰توفر وكالة حماية البيئة معلومات محدثة عن مستويات التلوث عن طريق الرمز البريدي www.airnow.gov.¹¹إذا كانت نتائج مايستاس صحيحة، فإن المرشحات المنزلية تقلل هذا التعرض بمقدار النصف - على سبيل المثال، 3.5 ميكروجرام/م أخرى³(3.5 × 9.3 = 32.55%) – مثل هذا التدخل يمكن أن يقلل زيارات المستشفى لمرضى قصور القلب بمقدار الثلث. بالنسبة لنا ولمرضانا، لا يتعلق الأمر بخفض تكاليف الرعاية الصحية، بل يتعلق بتقليل المعاناة، وتشير هذه الأرقام إلى أن الجهود المبذولة لتقليل التعرض لملوثات الهواء يمكن أن تحدث فرقًا كبيرًا وتكون جديرة بالاهتمام.