تلوث الهواء يؤدي إلى تفاقم عواقب قصور القلب

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

Bezug Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Eine langfristige Exposition gegenüber Luftverschmutzung durch Partikel ist mit 30-tägigen Wiedereinweisungen und Krankenhausbesuchen bei Patienten mit Herzinsuffizienz verbunden. J Am Heart Assoc. 2021;10(10):e019430. Entwurf Die Forscher führten eine Beobachtungsstudie unter Verwendung von Quasi-Poisson-Regressionsmodellen durch, um den Jahresdurchschnitt der Feinstaubpartikel zum Zeitpunkt der Diagnose der Herzinsuffizienz (HI) mit der Anzahl der Krankenhausbesuche und 30-tägigen Wiederaufnahmen in Verbindung zu bringen. Studienpopulation Die in dieser Studie analysierten Bevölkerungsdaten stammen aus der Forschungsressource der Environmental Protection Agency (EPA) Clinical and Archived Records Research for Environmental Studies (EPA CARES). Diese Ressource besteht aus elektronischen Patientenakten, …
علاقة جناح CK ​​، دانيش يزدي إم ، موير جيه ، وآخرون. يرتبط التعرض طويل الأجل لتلوث الهواء من الجسيمات بإعادة التشكيل لمدة 30 يومًا وزيارات المستشفى في المرضى الذين يعانون من قصور القلب. J Am Heart Assoc. 2021 ؛ 10 (10): E019430. صمم الباحثين أجرى دراسة مراقبة باستخدام نماذج الانحدار شبه البويسان من أجل توصيل المتوسط ​​السنوي لجزيئات الغبار الدقيقة في وقت تشخيص قصور القلب (HI) مع عدد زيارات المستشفى واستئناف لمدة 30 يومًا. دراسة السكان: البيانات السكانية التي تم تحليلها في هذه الدراسة تأتي من المورد البحثي لوكالة حماية البيئة (EPA) السجلات السريرية والمؤرشفة للأبحاث للدراسات البيئية (EPA Cares). يتكون هذا المورد من ملفات المرضى الإلكترونية ... (Symbolbild/natur.wiki)

المرجع

Ward-Caviness CK ، Danesh Yazdi M ، Moyer J ، et al. يرتبط التعرض طويل الأجل لتلوث الهواء من الجسيمات بإعادة التشكيل لمدة 30 يومًا وزيارات المستشفى في المرضى الذين يعانون من قصور القلب. J Am Heart Assoc . 2021 ؛ 10 (10): E019430.

مشروع

أجرى الباحثون دراسة مراقبة باستخدام نماذج الانحدار شبه بواسون من أجل توصيل المتوسط ​​السنوي لجزيئات الغبار الدقيقة في وقت تشخيص قصور القلب (HI) مع عدد الزيارات في المستشفى وإعادة تسجيل مدتها 30 يومًا.

دراسة السكان

تأتي بيانات السكان التي تم تحليلها في هذه الدراسة من مورد البحث في وكالة حماية البيئة (EPA) بحث السجلات السريرية والمؤرشفة للدراسات البيئية (EPA Cares). يتكون هذا المورد من ملفات المرضى الإلكترونية التي يتم دمجها مع بيانات الحمل البيئي لتسهيل الدراسات الصحية البيئية. قام الباحثون بتحليل البيانات من ما مجموعه 20،920 مريضًا يعانون من قصور القلب (10،998 امرأة ، 9،922 رجلاً). كان متوسط ​​العمر 68.8 سنة. كان هناك 13،875 مشاركًا من البيض ، و 5564 مشاركًا من السود و 1481 مشاركين "آخرين".

التلوث

قدّر الباحثون ، الذين أعطيوا عناوين المريض الأولية على مستوى الشارع ، تلوث الغبار الدقيق اليومي 2.5 (الغبار الدقيق بأقطار 2.5 ميكرومتر أو أصغر) باستخدام نموذج تم التحقق منه. 1 تم ربط كل مريض بخلية شبكة 1 × 1 كم ، واستخدم الباحثون هذه الخلية الشبكة لحساب متوسط ​​تلوث الهواء السنوي. لقد قرروا التشخيص الأولي لفشل القلب والقبول بالمستشفيات بواسطة ملفات المرضى الإلكترونية.

المعلمة الهدف

استخدم الباحثون نماذج شبه بوايسون المستخدمة وفقًا للعمر ، السلالة ، الجنس ، سنة تشخيص قصور القلب ، حالة التدخين ، الوضع الاجتماعي والاقتصادي في الحي ، النسبة المئوية للوصول إلى الحضرية ، وأمراض مزمنة موجودة مسبقًا ، ونماذج تلوث الهواء قصيرة الأجل التي يتم تعيينها للمتوسط ​​السنوي في وقت تشخيص HF مع عدد الزيارات في المستشفى.

المعرفة المهمة

تم تسجيل ما مجموعه 442،244 زيارة في المستشفى لهذه الفوج المريض على مدار فترة المتوسط ​​المتوسط ​​-يبلغ 2.79 سنة.

A 1 ميكروغرام/م 3 ارتبطت زيادة في تلوث الغبار الدقيق بزيادة بنسبة 9.31 ٪ (95 ٪ AI ، 7.85 ٪-10.8 ٪) من زيارات المستشفى ؛ بزيادة قدرها 4.35 ٪ (95 ٪ الذكاء الاصطناعي ، 1.12 ٪ - 7.68 ٪) في تسجيلات المرضى الداخليين ؛ وزيادة قدرها 14.2 ٪ (95 ٪ منظمة العفو الدولية ، 8.41 ٪ -20.2 ٪) في إعادة التوصيل لمدة 30 يومًا. وكانت هذه الجمعيات قوية مقارنة مع طرق النمذجة المختلفة.

يخلص المؤلفون إلى: "زيادة التعرض لتلوث الهواء في المرضى الذين يعانون من قصور القلب يزيد من استئناف 30 يومًا ، وزيارات العيادات الخارجية ولقطات المرضى الداخليين ، مما يشير إلى زيادة عامة في المراضة مع زيادة التعرض".

الآثار المترتبة على الممارسة

في الولايات المتحدة ، يزداد انتشار قصور القلب. بحلول عام 2030 ، سيحصل حوالي 8 ملايين شخص على قصور في القلب ، بزيادة قدرها 46 ٪ مقارنة بعام 2012. في عام 2012 ، تقدرت التكلفة الإجمالية لفشل القلب في الولايات المتحدة بحوالي 30.7 مليار دولار ، مع حوالي 68 ٪ من هذه التكاليف على التكاليف الصحية المباشرة مثل زيارات المستشفى وإقامة المرضى الداخليين. بحلول عام 2030 ، سيتم تقدير تكلفة قصور القلب بنحو 69.8 مليار دولار ، وهو ما يتوافق مع زيادة قدرها 127 ٪.

هذه المرشحات غير مكلفة ومصممة لاستبدالها على فترات منتظمة ، لكن عدد قليل من الأشخاص فقط على دراية بها ، لا يزالون يعلمون أن هذه المرشحات متوفرة كمرشح HEPA تم تطويرها خصيصًا لإزالة الغبار الدقيق.

على الرغم من أن اهتمامنا يشير إلى كل مريض في الممارسة السريرية ، إلا أن هذه الاتجاهات الأكبر تستحق الذكر لأنها تشير إلى من وماذا سنراه في غرفة الفحص.

بفضل قانون الرعاية بأسعار معقولة ، فرضت المستشفيات غرامة على الأداء الضعيف ، فإن معدلات إعادة التقديم للمستشفيات أصبحت الآن مقياسًا رئيسيًا في تقييم أداء المستشفيات. كجزء من برنامج الحد من الملاذات في المستشفيات ، تسببت زيادة معدلات إعادة التسجيل لمدة 30 يومًا في 3 ٪ من الرسوم الطبية والطبية والطبية لمدفوعات الأداء في قصور القلب و 5 أمراض أخرى. حتى لو لم يكن 3 ٪ يبدو كثيرًا ، في عام 2020 ، قاموا بملايين الدولارات. حتى لو لم تكن الشواغل المالية للشركات في أعلى مخاوفنا ، فإن هذه الدراسة توفر حسابًا قيماً لتقييم المخاطر الصعبة من خلال التلوث.

من المعروف عمومًا أن التعرض طويل المدى مقارنة بتلوث الهواء يزيد من خطر الإصابة بالدخول في المستشفى. وارتبطت دراسة أجراها دانيش يزدي من عام 2019 عن التعرض على المدى الطويل لأتربة ناعمة <د> 2.5 بزيادة احتمال دخول المرضى الداخليين في مجتمع الرعاية الطبية ، حتى في المناطق التي كان فيها PM 2.5 3 . 3

تم شرح الآليات البيولوجية لشرح هذه الارتباطات بشكل جيد وتشمل التهاب جهازي ، وزيادة تنشيط الجهاز العصبي المستقل والإجهاد التأكسدي ، والذي يسببه تغلغل PM 2.5 نظرت دراسة Caviness Caviness الحالية فقط في المجموعة الفرعية من المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحالي. من أجل تلخيص النتائج ، تم توصيل تلوث الغبار الدقيق بنسبة 1 ميكروغرام/م 3 بنسبة 9.31 ٪ ، وزيادة في تسجيلات المرضى الداخليين بنسبة 4.35 ٪ وزيادة في الانتعاش لمدة 30 يومًا بنسبة 14.2 ٪ (انظر القسم "النتائج الرئيسية" لفترات الثقة). في هذه البيانات ، كان لدى المرضى السود الذين يعانون من قصور القلب أعلى الارتباطات بين زيارات المستشفى ككل والتعرض الطويل المدى لتلوث الهواء ؛ وكان المخاطر المرتبطة أعلى بنسبة 40 ٪ في المرضى السود مقارنة بالمرضى البيض. كانت هذه الاختلافات العنصرية أكبر في عائدات لمدة 30 يومًا. نظرًا لأن الأقليات غالباً ما تتعرض لتلوث الهواء أعلى من المتوسط ​​، فمن المحتمل أن بعض الاختلافات الصحية التي لوحظت في قصور القلب تسببت في التعرض لتلوث الهواء.

يمكن أن يساهم تفسير مماثل في الاختلافات العرقية في معدلات سرطان الثدي لدى النساء السود الذين من المرجح أن يكون لديهم أنواع فرعية عدوانية من سرطان الثدي. ارتبط التعرض العالي PM 2.5 مع خطر أعلى من أشكال أكثر عدوانية من سرطان الثدي.

تشير البيانات مثل تلك الواردة في هذه الدراسات الحديثة إلى أن بعض المجموعات الفرعية من المرضى في هذه الحالة مع فشل القلب غير المعايير-يمكن أن يستفيد من تقليل تعرضهم PM 2.5 . حتى لو كنا نعتقد أن هذه مشكلة يجب معالجتها على المستوى المحلي أو الحكومي أو الوطني ، يجب ألا يُطلب من مرضانا الذين يعانون من مرض الانتظار حتى تسبب القيادة السياسية أو حتى المنظمات الأساسية تغييرات. بدلاً من ذلك ، ينبغي تشجيعهم على اتخاذ تدابير استباقية لتقليل تعرضهم.

يمكن تقليل المعرض عن طريق أنظمة التهوية والمرشح الحديثة في المباني السكنية والتجارية. السيارات الحديثة مجهزة بفلاتر الهواء في الداخل. هذه المرشحات غير مكلفة ومصممة لتبادلها على فترات منتظمة ، ولكن عدد قليل فقط من الناس يدركون ذلك ، ما زالوا يعلمون أن هذه المرشحات متوفرة كمرشح HEPA تم تطويره خصيصًا لإزالة الغبار الدقيق.

يجب على الممارسين الصحيين استخدام هذه البيانات الجديدة فيما يتعلق بفشل القلب الاحتقاني و PM 2.5 لتشجيع المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية على وجه التحديد على تقليل تعرضهم بنشاط. دراسة سريرية من قبل مايستاس وآخرون. (ن = 40) من عام 2018 ، الذي تم تنفيذه في ديترويت ، ميشيغان ، ذكرت أن مرشحات الهواء المحمولة في الأسرة تقلل من التعرض للغبار الدقيق <د> 2.5 بأكثر من 50 ٪.

وفقًا لقاعدة بيانات البنك الدولي ، فإن متوسط ​​التعرض PM 2.5 ، 3 في عام 2011 انخفض في الولايات المتحدة إلى 7.41 µg/m في عام 2017. "http://www.airnow.gov"> www.airnow.gov . 11 إذا كانت نتائج Maestas صحيحة وتم تخفيض مرشح المنزل بمقدار النصف - دعنا نقول ، 3.5 ميكروغرام/م 3 (3.5 × 9.3 = 32.55 ٪) - يمكن أن يقلل هذا التدخل زيارات المستشفى للمرضى الذين يعانون من قصور القلب بواسطة ثالث. بالنسبة لنا ومرضينا ، لا يتعلق الأمر بتقليل التكاليف الصحية ، ولكن حول تقليل المعاناة ، وتشير هذه الأرقام إلى أن الجهود المبذولة لخفض ضغوط ملوثات الهواء قد تستحق ذلك.

  1. س. Di ، H. Amini ، L. Shi et al. نموذج PM المستند إلى المجموعة 2.5 تركيز على الولايات المتحدة المجاورة مع دقة زمنية عالية. البيئة int . 2019 ؛ 130: 104909.
  2. Virani SS ، Alonso A ، Benjamin EJ ، et al. تحديث أمراض القلب وإحصاءات السكتة الدماغية 2020: تقرير صادر عن جمعية القلب الأمريكية. حركة المرور . 2020 ؛ 141: E139 - E596.
  3. Danesh Yazdi M, Wang Y, Di Q, Zanobetti A, Schwartz J. Long-term exposure to PM 2.5 and ozone and hospital admissions from Medicare participants in the United States. البيئة int . 2019 ؛ 130: 104879.
  4. Fiordelisi A ، Piscitelli P ، Trimarco B ، Coscioni E ، Iaccarino G ، Sorriento D. آليات تلوث الهواء والغبار الناعم في أمراض القلب والأوعية الدموية. قصور القلب Rev . 2017 ؛ 22 (3): 337-347.
  5. Simkhovich BZ ، Kleinman MT ، Kloner RA. تلوث الهواء وتلف القلب والأوعية الدموية. epidemiol toxicol mech . 2008 ؛ 52: 719726.
  6. شارع بروك ، راجاجوبالان إس ، البابا كاليفورنيا 3rd ، وآخرون. تلوث الهواء من الغبار الناعم وأمراض القلب والأوعية الدموية: تحديث للتفسير العلمي لجمعية القلب الأمريكية. حركة المرور . 2010 ؛ 121 (21): 2331-2378.
  7. Yitshak-Sade M. ، Lane KJ ، Fabian MP ، et al. تولد أو الفصل العنصري؟ تغيير PN 2.5 ورابطة وفيات القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى واحد . 2020 ؛ 15 (7): E0236479.
  8. Prada D ، Baccarelli AA ، Terry MB ، et al. يرتبط التعرض طويل المدى PM 2.5 علاج سرطان الثدي . 2021. doi: 10.1007/s10549-021-06167-x. عبر الإنترنت قبل الطباعة.
  9. Maestas MM ، Brook Rd ، Ziemba RA ، et al. الحد من PM الشخصية 2.5 عبر أنظمة مرشح الهواء في ديترويت: دراسة تدخل. j Expo Sci Environ Envalemiol . 2019 ؛ 29 (4): 484-490.
  10. pn 2.5 تلوث الهواء ، التعرض السنوي المتوسط ​​(ميكروغرام لكل متر مكعب) - الولايات المتحدة. موقع البنك الدولي. https://data.worldbank.org/indicator/en.atm.pm25.mc.m3؟locations=us. تم الوصول إليه في 29 يونيو 2021.
  11. اتجاهات الغبار الناعم (PM 2.5 ). موقع هيئة حماية البيئة الأمريكية.