Poluição do ar reduz peso ao nascer

Relação

Smith RB, Fecht D, Gulliver J, et al. Efeitos da poluição atmosférica e sonora do tráfego rodoviário de Londres sobre o peso ao nascer: estudo retrospectivo de coorte de base populacional.BMJ. 2017;359:j5299.

Rascunho

Este foi um estudo de coorte retrospectivo de base populacional que examinou a associação entre peso ao nascer e exposição à poluição atmosférica e sonora proveniente do tráfego rodoviário.

Participante

O estudo incluiu todos os nascidos vivos na área de Londres entre 2006 e 2010. A autoestrada circular M25 foi usada como fronteira. Usando registros oficiais de nascimento, os pesquisadores identificaram 671.509 nascimentos únicos. Destes, 7.493 nascimentos foram eliminados porque o local de residência das mães era próximo ao limite da área de estudo. Os nascimentos foram excluídos por vários outros motivos, incluindo nascimentos com menos de 24 semanas, pesos de nascimento implausíveis e falta de idade gestacional. Ao final, foram incluídos na análise 540.365 nascimentos.

poluição

Softwares modernos tornaram possível geocodificar a localização das mães em frações de metro. Concentrações médias mensais de dióxido de nitrogênio (NO₂), óxidos de nitrogênio (NOx), ozônio (O₃), poeira fina (PM) com diâmetro <10 µm (PM₁₀) de gases de escape de tráfego e PM com diâmetro <2,5 µm (PM_2,5) dos gases de exaustão foram estimados para redes de 20 m x 20 m em toda a cidade. Os níveis de ruído do tráfego rodoviário foram modelados para todos os endereços maternos geocodificados com uma resolução de 0,1 dB.

Parâmetros de destino

Baixo peso ao nascer foi definido como peso ao nascer <2.500 g (5,5 lbs) com idade gestacional de pelo menos 37 semanas. Pequeno para a idade gestacional (PIG) ​​foi definido como peso ao nascer para idade gestacional inferior a 10 anos.^oPercentis por gênero e etnia.

Principais insights

A poluição do ar causada pelo tráfego em Londres afeta o crescimento fetal. Os autores estimam que 3% dos nascimentos com baixo peso ao nascer em Londres são diretamente atribuíveis à alta exposição ao PM durante a gravidez_2,5(>13,8 μg/m^₃).

O baixo peso ao nascer é um indicador importante da saúde futura de uma criança.

Estes dados não sugerem que o ruído do trânsito afete o peso ao nascer. Cada aumento interquartil na exposição à poluição do ar foi associado a um aumento de 2% a 6% nas chances de nascimento com baixo peso ao nascer. As tendências estatísticas mostraram uma diminuição do peso à nascença à medida que o ruído do tráfego rodoviário aumentava, mas foram atenuados quando ajustados para os poluentes atmosféricos relacionados com o tráfego. Exposição a partículas_2,5Tanto as emissões do tráfego como outras fontes foram consistentemente associadas a um risco aumentado de baixo peso ao nascer.

Implicações práticas

Vamos começar esclarecendo por que o baixo peso ao nascer é um problema tão grande.

A curto prazo, os bebés com baixo peso têm maior probabilidade de sofrer resultados adversos, como parto prematuro, sofrimento fetal, cesariana, baixos índices de Apgar, hipoglicemia, hospitalização e morte.¹As mulheres que nascem com baixo peso ao nascer têm maior probabilidade de desenvolver pré-eclâmpsia quando engravidam décadas mais tarde, pelo que esta característica é transmitida de geração em geração.²O peso muito baixo ao nascer está associado a anormalidades na estrutura cerebral e prejuízos na função cognitiva.³

O baixo peso ao nascer é um indicador importante da saúde futura de uma criança. Os padrões desencadeados no nascimento pelo baixo peso ao nascer podem influenciar significativamente a composição corporal e o desenvolvimento à medida que a criança amadurece, potencialmente prevendo problemas de peso e vários problemas de saúde mais tarde na vida.^4,5O baixo peso ao nascer está associado a níveis elevados de lipoproteína de baixa densidade (LDL) e colesterol total em homens e hipertensão e diabetes mellitus em mulheres de 40 a 69 anos.⁶

Antes de revisar os resultados deste estudo de Smith et al. examinar, precisamos fazer uma pausa por um momento e considerar este estudo no contexto de vários outros trabalhos recentes. Vários estudos publicados durante o mesmo período tentaram responder se a poluição do ar aumenta o risco de baixo peso ao nascer. Este artigo de Smith et al. é apenas um dos 4 estudos semelhantes publicados em dezembro de 2017, segundo a base de dados PubMed.

Também foi publicado em dezembro um estudo realizado por Kingsley et al., que examinou os efeitos da poluição do ar nos nascimentos prematuros em Rhode Island num estudo hospitalar. Os autores observam que o ar de Rhode Island é relativamente limpo em comparação com locais estudados em relatórios anteriores, com baixos níveis de partículas no ar. No entanto, o grupo de Kingsley relatou noJornal de Epidemiologia e Saúde Comunitáriao PM aumentado_2,5A exposição foi associada a uma redução de 12 a 16 gramas no peso ao nascer (N = 61.640). O grupo de Kingsley estimou isso em 2,5 µg/m cada³Aumento no PM_2,5Exposição durante a gravidez, o risco de parto prematuro aumentou 4%.⁷

Liu et al. estudaram a exposição materna a partículas em Xangai, China, e relataram efeitos mais dramáticos do que os investigadores em Rhode Island num artigo publicado em dezembro de 2017. O impacto foi provavelmente maior porque a poluição em Xangai é significativamente pior: a concentração média anual de partículas_2,5em Xangai foi de 56,19 μg/m³em 2013. Os autores estimam que 33% dos nascimentos prematuros e 23% dos nascimentos com baixo peso ao nascer em Xangai são diretamente atribuíveis à PM_2,5Exposição.⁸

Em outra publicação de dezembro, Ng et al. sobre sua análise detalhada de dados sobre nascimentos na Califórnia (N=1.050.330). Aumentos interquartis na exposição total a PM_2,5foram associados a um risco aumentado de 7,7% de baixo peso ao nascer. Este estudo detalha o tipo de partículas e relata diferentes riscos dependendo da composição das partículas; A incidência de baixo peso ao nascer aumentou em 7,7% pelas partículas de sulfato de amônio, em 5,6% pelas partículas do solo e em 3,1% pelo nitrato de amônio. As diferenças regionais, como interior versus litoral e norte versus sul, também desempenharam um papel.⁹

Conforme mencionado, esses estudos foram publicados na primeira semana de dezembro. Uma pesquisa pouco cuidadosa na literatura médica que remonta ao verão de 2017 encontra uma série de relatórios semelhantes de locais ao redor do mundo, incluindo Jinan, China,¹⁰Escócia,¹¹Connecticut,¹²e Cape Cod, Massachusetts.¹³Os resultados desta tempestade de investigação são bastante consistentes, por isso devemos prestar muita atenção: a exposição à poluição atmosférica durante a gravidez aumenta muito provavelmente o risco de uma mulher ter um filho com baixo peso à nascença.

Em camundongos, parece haver períodos distintos durante a gravidez em que a exposição experimental a partículas tem um impacto maior na gravidez e é mais provável que aumente o risco de baixo peso ao nascer.¹⁴Isto também parece se aplicar ao presente estudo (Smith et al). A exposição no segundo e terceiro trimestres a poluentes atmosféricos primários relacionados ao tráfego teve um impacto maior no baixo peso ao nascer do que a exposição no primeiro trimestre. Por outro lado, a exposição PM_2,5durante o trimestre anterior foi mais estreitamente associada à PIG do que a exposição durante o terceiro trimestre. Parece que não há um bom momento para exposição.

Walter Crinnion, num relatório sobre poluição atmosférica publicado nesta revista em 2015, concluiu:

É necessário prestar muito mais atenção ao reconhecimento do importante papel que os poluentes atmosféricos comuns desempenham na saúde, e devem ser tomadas medidas adequadas para reduzir os níveis de poluentes atmosféricos comuns nas casas - o único ambiente sobre o qual a maioria das pessoas tem controlo. É perfeitamente possível que uma das modalidades médicas preventivas mais eficazes seja instalar um purificador de ar de qualidade em casa.^quinze

A sua conclusão parece agora aplicar-se particularmente às mulheres durante a gravidez.