L’inquinamento atmosferico riduce il peso alla nascita

Relazione

Smith RB, Fecht D, Gulliver J, et al. Effetti dell'inquinamento atmosferico e acustico derivante dal traffico stradale di Londra sul peso alla nascita: studio di coorte retrospettivo basato sulla popolazione.BMJ. 2017;359:j5299.

Bozza

Si trattava di uno studio di coorte retrospettivo basato sulla popolazione che ha esaminato l’associazione tra peso alla nascita ed esposizione all’inquinamento atmosferico e acustico derivante dal traffico stradale.

Partecipante

Lo studio ha incluso tutti i nati vivi nell'area di Londra tra il 2006 e il 2010. La tangenziale M25 è stata utilizzata come confine. Utilizzando i documenti di nascita ufficiali, i ricercatori hanno identificato 671.509 nascite singole. Di queste, 7.493 nascite sono state eliminate perché i luoghi di residenza delle madri erano vicini al confine dell'area di studio. Le nascite sono state escluse per una serie di altri motivi, tra cui nascite sotto le 24 settimane, peso alla nascita non plausibile e età gestazionale mancante. Alla fine, nell’analisi sono state incluse 540.365 nascite.

inquinamento

I moderni software hanno permesso di geocodificare la posizione delle madri fino a frazioni di metro. Le concentrazioni medie mensili di biossido di azoto (NO₂), ossidi di azoto (NOx), ozono (O₃), polveri sottili (PM) con diametro <10 µm (PM₁₀) dai gas di scarico del traffico e PM con diametro <2,5 µm (PM_2.5) dai gas di scarico sono stati stimati per griglie di 20 m x 20 m in tutta la città. I livelli di rumore del traffico stradale sono stati modellati per tutti gli indirizzi materni geocodificati con una risoluzione di 0,1 dB.

Parametri di destinazione

Il basso peso alla nascita è stato definito come un peso alla nascita <2.500 g (5,5 libbre) a un'età gestazionale di almeno 37 settimane. Piccolo per età gestazionale (SGA) è definito come peso alla nascita per un'età gestazionale inferiore a 10 anni^thPercentili per genere ed etnia.

Approfondimenti chiave

L'inquinamento atmosferico dovuto al traffico a Londra influisce sulla crescita del feto. Gli autori stimano che il 3% dei parti con basso peso alla nascita a Londra siano direttamente attribuibili all'elevata esposizione a PM durante la gravidanza_2.5(>13,8 μg/m²^₃).

Il basso peso alla nascita è un indicatore importante della salute futura del bambino.

Questi dati non suggeriscono che il rumore del traffico influenzi il peso alla nascita. Ogni aumento interquartile dell’esposizione all’inquinamento atmosferico è stato associato a un aumento dal 2% al 6% delle probabilità di una nascita con basso peso alla nascita. Le tendenze statistiche hanno mostrato una diminuzione del peso alla nascita con l’aumento del rumore del traffico stradale, ma sono state attenuate se corrette per gli inquinanti atmosferici legati al traffico. Esposizione al particolato_2.5Sia le emissioni del traffico che altre fonti erano costantemente associate a un aumento del rischio di basso peso alla nascita.

Implicazioni pratiche

Cominciamo chiarendo perché il basso peso alla nascita è un problema così grave.

Nel breve termine, i bambini sottopeso hanno maggiori probabilità di sperimentare esiti avversi come parto pretermine, sofferenza fetale, taglio cesareo, bassi punteggi di Apgar, ipoglicemia, ospedalizzazione e morte.¹Le donne nate con un basso peso alla nascita hanno maggiori probabilità di sviluppare la preeclampsia quando rimangono incinte decenni dopo, quindi questa caratteristica viene tramandata di generazione in generazione.²Un peso alla nascita molto basso è associato ad anomalie nella struttura cerebrale e a disturbi della funzione cognitiva.³

Il basso peso alla nascita è un indicatore importante della salute futura del bambino. I modelli messi in moto alla nascita dal basso peso alla nascita possono influenzare in modo significativo la composizione corporea e lo sviluppo man mano che il bambino matura, prevedendo potenzialmente problemi di peso e vari problemi di salute più avanti nella vita.^4.5Il basso peso alla nascita è associato a livelli elevati di lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) e di colesterolo totale negli uomini e a ipertensione e diabete mellito nelle donne di età compresa tra 40 e 69 anni.⁶

Prima di rivedere i risultati di questo studio di Smith et al. esaminare, dobbiamo fermarci un attimo e considerare questo studio nel contesto di numerosi altri lavori recenti. Numerosi studi pubblicati nello stesso periodo hanno tentato di rispondere se l’inquinamento atmosferico aumenta il rischio di basso peso alla nascita. Questo articolo di Smith et al. è solo uno dei 4 studi simili pubblicati nel dicembre 2017, secondo il database PubMed.

A dicembre è stato pubblicato anche uno studio di Kingsley et al., che hanno esaminato gli effetti dell'inquinamento atmosferico sulle nascite premature nel Rhode Island in uno studio ospedaliero. Gli autori notano che l'aria del Rhode Island è relativamente pulita rispetto alle località studiate nei rapporti precedenti, con bassi livelli di particolato nell'aria. Tuttavia, il gruppo di Kingsley ha riferito nelGiornale di epidemiologia e salute comunitarial’aumento del PM_2.5L'esposizione è stata associata a una riduzione del peso alla nascita di 12-16 grammi (N = 61.640). Il gruppo di Kingsley ha stimato questo valore a 2,5 µg/m ciascuno³Aumento del PM_2.5L'esposizione durante la gravidanza, il rischio di parto prematuro è aumentato del 4%.⁷

Liu et al. hanno studiato l’esposizione materna al particolato a Shanghai, in Cina, e hanno riportato effetti più drammatici rispetto ai ricercatori del Rhode Island in un articolo pubblicato nel dicembre 2017. L’impatto è stato probabilmente maggiore perché l’inquinamento a Shanghai è significativamente peggiore: la concentrazione media annuale di particolato_2.5a Shanghai era 56,19 μg/m³nel 2013. Gli autori stimano che il 33% delle nascite premature e il 23% delle nascite con basso peso alla nascita a Shanghai siano direttamente attribuibili alla PM_2.5Esposizione.⁸

In un'altra pubblicazione di dicembre, Ng et al. sulla loro analisi dettagliata dei dati sulle nascite in California (N = 1.050.330). Aumenti interquartile dell’esposizione totale al PM_2.5erano associati ad un aumento del 7,7% del rischio di basso peso alla nascita. Questo studio descrive in dettaglio il tipo di particelle e segnala diversi rischi a seconda di cosa sono fatte le particelle; L'incidenza del basso peso alla nascita è stata aumentata del 7,7% dalle particelle di solfato di ammonio, del 5,6% dalle particelle di suolo e del 3,1% dal nitrato di ammonio. Anche le differenze regionali, come l'entroterra rispetto alla costa e il nord rispetto al sud, hanno avuto un ruolo.⁹

Come accennato, questi studi sono stati pubblicati nella prima settimana di dicembre. Una ricerca poco attenta nella letteratura medica risalente all’estate del 2017 trova una serie di rapporti simili provenienti da località di tutto il mondo, tra cui Jinan, Cina,¹⁰Scozia,¹¹Connecticut,¹²e Cape Cod, Massachusetts.¹³I risultati di questa tempesta di ricerca sono abbastanza coerenti, quindi dovremmo prestare molta attenzione: l’esposizione all’inquinamento atmosferico durante la gravidanza molto probabilmente aumenta il rischio di una donna di avere un bambino con basso peso alla nascita.

Nei topi, sembrano esserci periodi distinti durante la gravidanza in cui l’esposizione sperimentale al particolato ha un impatto maggiore sulla gravidanza ed è più probabile che aumenti il ​​rischio di basso peso alla nascita.¹⁴Ciò sembra applicarsi anche al presente studio (Smith et al). L’esposizione nel secondo e terzo trimestre agli inquinanti atmosferici primari legati al traffico ha avuto un impatto maggiore sul basso peso alla nascita rispetto all’esposizione nel primo trimestre. Al contrario, l’esposizione al PM_2.5durante il primo trimestre era più strettamente associato all’SGA rispetto all’esposizione durante il terzo trimestre. Sembra che non ci sia un buon momento per l'esposizione.

Walter Crinnion, in un rapporto sull’inquinamento atmosferico pubblicato su questa rivista nel 2015, ha concluso:

È necessario prestare molta più attenzione al riconoscimento dell’importante ruolo che i comuni inquinanti atmosferici svolgono per la salute, e devono essere adottate misure adeguate per ridurre i livelli dei comuni inquinanti atmosferici in casa – l’unico ambiente su cui la maggior parte delle persone ha il controllo. È del tutto possibile che una delle modalità mediche preventive più efficaci sia quella di installare un purificatore d’aria di qualità in casa.^quindici

La sua conclusione sembra ora applicarsi soprattutto alle donne in gravidanza.