La pollution de l'air réduit le poids à la naissance

Relation

Smith RB, Fecht D, Gulliver J et al. Effets de la pollution atmosphérique et sonore du trafic routier de Londres sur le poids à la naissance : étude de cohorte rétrospective basée sur la population.BMJ. 2017;359 :j5299.

Brouillon

Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective basée sur la population qui examinait l’association entre le poids à la naissance et l’exposition à la pollution atmosphérique et sonore due au trafic routier.

Participant

L'étude a porté sur toutes les naissances vivantes survenues dans la région de Londres entre 2006 et 2010. L'autoroute périphérique M25 servait de frontière. À l’aide des actes de naissance officiels, les chercheurs ont identifié 671 509 naissances uniques. Parmi celles-ci, 7 493 naissances ont été éliminées parce que le lieu de résidence des mères était proche de la limite de la zone d'étude. Les naissances ont été exclues pour diverses autres raisons, notamment les naissances avant 24 semaines, les poids de naissance invraisemblables et l'absence d'âge gestationnel. Au final, 540 365 naissances ont été incluses dans l’analyse.

pollution

Un logiciel moderne a permis de géocoder la localisation des mères à des fractions de mètre près. Concentrations mensuelles moyennes de dioxyde d'azote (NO₂), oxydes d'azote (NOx), ozone (O₃), poussières fines (PM) d'un diamètre <10 µm (PM₁₀) provenant des gaz d'échappement du trafic et des PM d'un diamètre <2,5 µm (PM_2.5) provenant des gaz d'échappement ont été estimés pour des grilles de 20 m x 20 m à travers la ville. Les niveaux de bruit du trafic routier ont été modélisés pour toutes les adresses maternelles géocodées à une résolution de 0,1 dB.

Paramètres cibles

Un faible poids à la naissance était défini comme un poids à la naissance <2 500 g (5,5 lb) à un âge gestationnel d'au moins 37 semaines. Petit pour l'âge gestationnel (SGA) était défini comme un poids à la naissance pour un âge gestationnel inférieur à 10^èmeCentiles par sexe et origine ethnique.

Informations clés

La pollution de l'air causée par la circulation à Londres affecte la croissance du fœtus. Les auteurs estiment que 3 % des naissances avec un faible poids à la naissance à Londres sont directement attribuables à une exposition élevée aux particules pendant la grossesse._2.5(>13,8 µg/m^₃).

Un faible poids à la naissance est un indicateur important de la santé future d'un nourrisson.

Ces données ne suggèrent pas que le bruit de la circulation affecte le poids à la naissance. Chaque augmentation interquartile de l’exposition à la pollution atmosphérique était associée à une augmentation de 2 à 6 % du risque d’accouchement avec un faible poids à la naissance. Les tendances statistiques montraient une diminution du poids à la naissance à mesure que le bruit du trafic routier augmentait, mais elles étaient atténuées une fois ajustées aux polluants atmosphériques liés à la circulation. Exposition aux particules_2.5Les émissions dues au trafic et d’autres sources étaient systématiquement associées à un risque accru d’insuffisance pondérale à la naissance.

Implications sur la pratique

Commençons par clarifier pourquoi l’insuffisance pondérale à la naissance constitue un tel problème.

À court terme, les bébés présentant une insuffisance pondérale sont plus susceptibles de subir des conséquences indésirables telles qu'une naissance prématurée, une détresse fœtale, une césarienne, de faibles scores d'Apgar, une hypoglycémie, une hospitalisation et un décès.¹Les femmes nées avec un faible poids à la naissance sont plus susceptibles de développer une prééclampsie lorsqu'elles tombent enceintes des décennies plus tard, ce trait se transmet donc de génération en génération.²Un très faible poids à la naissance est associé à des anomalies de la structure cérébrale et à des déficiences des fonctions cognitives.³

Un faible poids à la naissance est un indicateur important de la santé future d'un nourrisson. Les modèles déclenchés à la naissance par un faible poids à la naissance peuvent influencer de manière significative la composition corporelle et le développement à mesure que l'enfant grandit, prédisant potentiellement des problèmes de poids et divers problèmes de santé plus tard dans la vie.^4.5Un faible poids à la naissance est associé à des taux élevés de lipoprotéines de basse densité (LDL) et de cholestérol total chez les hommes, ainsi qu'à l'hypertension et au diabète sucré chez les femmes âgées de 40 à 69 ans.⁶

Avant de passer en revue les résultats de cette étude de Smith et al. examiner, nous devons nous arrêter un instant et considérer cette étude dans le contexte de plusieurs autres travaux récents. Un certain nombre d'études publiées au cours de la même période ont tenté de déterminer si la pollution de l'air augmentait le risque d'insuffisance pondérale à la naissance. Cet article de Smith et al. n'est que l'une des quatre études similaires publiées en décembre 2017, selon la base de données PubMed.

Une étude de Kingsley et al., qui a examiné les effets de la pollution de l'air sur les naissances prématurées au Rhode Island, dans le cadre d'une étude en milieu hospitalier, a également été publiée en décembre. Les auteurs notent que l'air du Rhode Island est relativement propre par rapport aux endroits étudiés dans des rapports précédents, avec de faibles niveaux de particules dans l'air. Néanmoins, le groupe de Kingsley a rapporté dans leJournal d'épidémiologie et de santé communautairel'augmentation des PM_2.5L'exposition était associée à une réduction du poids à la naissance de 12 à 16 grammes (N = 61 640). Le groupe de Kingsley a estimé cela à 2,5 µg/m chacun³Augmentation des PM_2.5Exposition pendant la grossesse, risque d'accouchement prématuré augmenté de 4%.⁷

Liu et coll. a étudié l'exposition maternelle aux particules à Shanghai, en Chine, et a signalé des effets plus dramatiques que les chercheurs du Rhode Island dans un article publié en décembre 2017. L'impact était probablement plus important car la pollution à Shanghai est bien pire : la concentration annuelle moyenne de particules_2.5à Shanghai était de 56,19 μg/m³en 2013. Les auteurs estiment que 33 % des naissances prématurées et 23 % des naissances avec un faible poids à la naissance à Shanghai sont directement imputables aux particules fines._2.5Exposition.⁸

Dans une autre publication de décembre, Ng et al. à propos de leur analyse détaillée des données sur les naissances en Californie (N = 1 050 330). Augmentation interquartile de l’exposition totale aux particules_2.5étaient associés à un risque accru de 7,7 % d’insuffisance pondérale à la naissance. Cette étude détaille le type de particules et rapporte différents risques selon la composition des particules ; L'incidence du faible poids à la naissance a été augmentée de 7,7 % par les particules de sulfate d'ammonium, de 5,6 % par les particules de sol et de 3,1 % par le nitrate d'ammonium. Les différences régionales telles que l'intérieur des terres par rapport à la côte et le nord par rapport au sud ont également joué un rôle.⁹

Comme mentionné, ces études ont été publiées la première semaine de décembre. Une recherche peu approfondie de la littérature médicale remontant à l'été 2017 révèle un certain nombre de rapports similaires provenant de divers endroits du monde, notamment à Jinan, en Chine,¹⁰Écosse,¹¹Connecticut,¹²et Cape Cod, Massachusetts.¹³Les résultats de cette tempête de recherches sont assez cohérents, nous devons donc y prêter une attention particulière : l'exposition à la pollution de l'air pendant la grossesse augmente très probablement le risque pour une femme d'avoir un enfant de faible poids à la naissance.

Chez la souris, il semble y avoir des périodes distinctes au cours de la grossesse au cours desquelles l'exposition expérimentale aux particules a un impact plus important sur la grossesse et est plus susceptible d'augmenter le risque d'insuffisance pondérale à la naissance.¹⁴Cela semble également s'appliquer à la présente étude (Smith et al). L'exposition aux deuxième et troisième trimestres aux principaux polluants atmosphériques liés à la circulation a eu un impact plus important sur l'insuffisance pondérale à la naissance que l'exposition au premier trimestre. À l’inverse, l’exposition aux PM_2.5au cours du trimestre précédent était plus étroitement associée à la SGA qu’à l’exposition au cours du troisième trimestre. Il semble qu’il n’y ait pas de bon moment pour s’exposer.

Walter Crinnion, dans un rapport sur la pollution de l'air publié dans cette revue en 2015, concluait :

Il faut accorder beaucoup plus d'attention à la reconnaissance du rôle important que jouent les polluants atmosphériques courants sur la santé, et des mesures appropriées doivent être prises pour réduire les niveaux de polluants atmosphériques courants dans les maisons - le seul environnement sur lequel la plupart des gens ont un contrôle. Il est tout à fait possible que l’une des modalités médicales préventives les plus efficaces consiste à installer un purificateur d’air de qualité dans la maison.^quinze

Sa conclusion semble désormais s’appliquer particulièrement aux femmes enceintes.