تلوث الهواء يقلل من الوزن عند الولادة

العلاقة

سميث آر بي، فيشت د، جاليفر جي، وآخرون. آثار تلوث الهواء والضوضاء الناجم عن حركة المرور على الطرق في لندن على الوزن عند الولادة: دراسة أترابية قائمة على السكان بأثر رجعي.بي إم جيه. 2017;359:j5299.

مسودة

كانت هذه دراسة أترابية سكانية بأثر رجعي درست العلاقة بين الوزن عند الولادة والتعرض لتلوث الهواء والضوضاء الناجم عن حركة المرور على الطرق.

مشارك

وشملت الدراسة جميع المواليد الأحياء في منطقة لندن بين عامي 2006 و2010. وتم استخدام الطريق السريع الدائري M25 كحدود. وباستخدام سجلات المواليد الرسمية، حدد الباحثون 671509 ولادة فردية. ومن بين هذه الولادات، تم إلغاء 7493 ولادة لأن أماكن إقامة الأمهات كانت قريبة من حدود منطقة الدراسة. تم استبعاد الولادات لمجموعة متنوعة من الأسباب الأخرى، بما في ذلك الولادات التي تقل عن 24 أسبوعًا، وأوزان المواليد غير المعقولة، وعمر الحمل المفقود. وفي النهاية، تم تضمين 540365 ولادة في التحليل.

تلوث

أتاحت البرمجيات الحديثة ترميز مواقع الأمهات جغرافيًا حتى أجزاء من المتر. متوسط ​​التركيزات الشهرية لثاني أكسيد النيتروجين (NO₂) وأكاسيد النيتروجين (NOx) والأوزون (O₃) والغبار الناعم (PM) بقطر أقل من 10 ميكرومتر (PM₁₀) من غازات عادم حركة المرور و PM بقطر <2.5 ميكرومتر (PM_2.5) من غازات العادم لشبكات 20 م × 20 م في جميع أنحاء المدينة. تم تصميم مستويات ضوضاء حركة المرور على الطرق لجميع عناوين الأمهات المشفرة جغرافيًا بدقة 0.1 ديسيبل.

المعلمات المستهدفة

تم تعريف الوزن المنخفض عند الولادة بأنه الوزن عند الولادة أقل من 2500 جرام (5.5 رطل) في عمر الحمل الذي لا يقل عن 37 أسبوعًا. تم تعريف صغير بالنسبة لعمر الحمل (SGA) على أنه الوزن عند الولادة لعمر الحمل أقل من 10 سنوات^ذالنسب المئوية حسب الجنس والعرق.

رؤى رئيسية

يؤثر تلوث الهواء الناتج عن حركة المرور في لندن على نمو الجنين. يقدر المؤلفون أن 3% من الولادات منخفضة الوزن عند الولادة في لندن تعزى بشكل مباشر إلى التعرض لمستويات عالية من الجسيمات أثناء الحمل._2.5(> 13.8 ميكروجرام/م^₃).

يعد انخفاض الوزن عند الولادة مؤشرا هاما على صحة الرضيع في المستقبل.

لا تشير هذه البيانات إلى أن ضجيج حركة المرور يؤثر على الوزن عند الولادة. وارتبطت كل زيادة بين الشرائح الربعية في التعرض لتلوث الهواء بزيادة تتراوح بين 2% إلى 6% في احتمالات انخفاض وزن المواليد عند الولادة. أظهرت الاتجاهات الإحصائية انخفاضًا في أوزان المواليد مع زيادة ضوضاء حركة المرور على الطرق، لكنها خفت عند تعديلها لتتناسب مع ملوثات الهواء المرتبطة بحركة المرور. التعرض للجسيمات_2.5وارتبطت كل من الانبعاثات المرورية والمصادر الأخرى باستمرار بزيادة خطر انخفاض الوزن عند الولادة.

آثار الممارسة

لنبدأ بتوضيح سبب كون انخفاض الوزن عند الولادة مشكلة كبيرة.

على المدى القصير، من المرجح أن يعاني الأطفال ناقصي الوزن من نتائج سلبية مثل الولادة المبكرة، وضيق الجنين، والولادة القيصرية، وانخفاض درجات أبغار، ونقص السكر في الدم، والاستشفاء، والوفاة.¹تكون النساء المولودات بوزن منخفض عند الولادة أكثر عرضة للإصابة بتسمم الحمل عندما يصبحن حوامل بعد عقود، لذلك تنتقل هذه السمة من جيل إلى جيل.²ويرتبط الوزن المنخفض جدًا عند الولادة بتشوهات في بنية الدماغ وضعف في الوظيفة الإدراكية.³

يعد انخفاض الوزن عند الولادة مؤشرا هاما على صحة الرضيع في المستقبل. يمكن للأنماط التي تبدأ عند الولادة بسبب انخفاض الوزن عند الولادة أن تؤثر بشكل كبير على تكوين الجسم ونموه مع نضوج الطفل، مما قد يتنبأ بمشاكل الوزن ومشاكل صحية مختلفة في وقت لاحق من الحياة.^4.5يرتبط انخفاض الوزن عند الولادة بارتفاع البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ومستويات الكوليسترول الإجمالية لدى الرجال وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري لدى النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 69 عامًا.⁶

قبل مراجعة نتائج هذه الدراسة التي أجراها سميث وآخرون. إذا دققنا النظر، نحتاج إلى التوقف للحظة والنظر في هذه الدراسة في سياق العديد من الأعمال الحديثة الأخرى. وقد حاول عدد من الدراسات المنشورة خلال نفس الفترة الإجابة على ما إذا كان تلوث الهواء يزيد من خطر انخفاض الوزن عند الولادة. هذه الورقة كتبها سميث وآخرون. هي مجرد واحدة من 4 دراسات مماثلة نشرت في ديسمبر 2017، وفقا لقاعدة بيانات PubMed.

كما نُشرت في ديسمبر/كانون الأول دراسة أجراها كينغسلي وآخرون، الذين فحصوا آثار تلوث الهواء على الولادات المبكرة في رود آيلاند في دراسة أجريت على المستشفيات. ويشير المؤلفون إلى أن هواء رود آيلاند نظيف نسبيًا مقارنة بالمواقع التي تمت دراستها في التقارير السابقة، مع انخفاض مستويات الجسيمات في الهواء. ومع ذلك، ذكرت مجموعة كينجسلي فيمجلة علم الأوبئة وصحة المجتمعزيادة PM_2.5وارتبط التعرض بانخفاض قدره 12 إلى 16 جرامًا في الوزن عند الولادة (العدد = 61640). قدرت مجموعة كينغسلي ذلك بـ 2.5 ميكروغرام/م لكل منها³زيادة في PM_2.5التعرض لها أثناء الحمل يزيد من خطر الولادة المبكرة بنسبة 4%.⁷

ليو وآخرون. درست تعرض الأمهات للجسيمات في شنغهاي، الصين، وأبلغت عن تأثيرات أكثر دراماتيكية من الباحثين في رود آيلاند في بحث نشر في ديسمبر 2017. ومن المرجح أن التأثير كان أكبر لأن التلوث في شنغهاي أسوأ بكثير: المتوسط ​​السنوي لتركيز الجسيمات_2.5في شنغهاي كان 56.19 ميكروغرام / م³في عام 2013. ويقدر المؤلفون أن 33% من الولادات المبكرة و23% من الولادات منخفضة الوزن عند الولادة في شنغهاي تعزى مباشرة إلى PM_2.5التعرض.⁸

وفي منشور آخر في شهر ديسمبر، نج وآخرون. حول تحليلهم التفصيلي لبيانات الولادات في كاليفورنيا (العدد = 1,050,330). الزيادات الربعية في إجمالي التعرض PM_2.5وارتبطت بزيادة خطر انخفاض الوزن عند الولادة بنسبة 7.7%. تتناول هذه الدراسة تفاصيل نوع الجزيئات وتورد مخاطر مختلفة اعتمادًا على المادة التي تتكون منها الجزيئات؛ وارتفعت نسبة حدوث انخفاض الوزن عند الولادة بنسبة 7.7% بسبب جزيئات كبريتات الأمونيوم، وبنسبة 5.6% بسبب جزيئات التربة، وبنسبة 3.1% بسبب نترات الأمونيوم. لعبت الاختلافات الإقليمية، مثل المناطق الداخلية مقابل الساحل والشمال مقابل الجنوب، دورًا أيضًا.⁹

وكما ذكرنا، فقد تم نشر هذه الدراسات في الأسبوع الأول من شهر ديسمبر. يؤدي البحث غير الدقيق في الأدبيات الطبية التي يعود تاريخها إلى صيف عام 2017 إلى العثور على عدد من التقارير المماثلة من مواقع حول العالم، بما في ذلك جينان، الصين،¹⁰اسكتلندا,¹¹كونيتيكت,¹²و(كيب كود في ماساتشوستس).¹³إن نتائج هذه العاصفة من الأبحاث متسقة إلى حد ما، لذا يجب علينا أن نولي اهتمامًا وثيقًا: من المحتمل جدًا أن يزيد التعرض لتلوث الهواء أثناء الحمل من خطر إنجاب المرأة لطفل منخفض الوزن عند الولادة.

في الفئران، يبدو أن هناك فترات منفصلة أثناء الحمل يكون فيها للتعرض التجريبي للجسيمات تأثير أكبر على الحمل ومن المرجح أن يزيد من خطر انخفاض الوزن عند الولادة.¹⁴يبدو أن هذا ينطبق أيضًا على الدراسة الحالية (Smith et al). كان للتعرض في الثلث الثاني والثالث لملوثات الهواء الأولية المرتبطة بحركة المرور تأثير أكبر على انخفاض الوزن عند الولادة مقارنة بالتعرض في الثلث الأول من الحمل. على العكس من ذلك، التعرض PM_2.5خلال الأشهر الثلاثة السابقة كان مرتبطًا بشكل وثيق بـ SGA مقارنة بالتعرض خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة. يبدو أنه لا يوجد وقت مناسب للتعرض.

وخلص والتر كرينيون، في تقرير عن تلوث الهواء نُشر في هذه المجلة عام 2015، إلى ما يلي:

ويتعين علينا أن نولي المزيد من الاهتمام للاعتراف بالدور المهم الذي تلعبه ملوثات الهواء الشائعة في الصحة، ولابد من اتخاذ التدابير المناسبة لخفض مستويات ملوثات الهواء الشائعة في المنزل ــ البيئة الوحيدة التي يستطيع أغلب الناس السيطرة عليها. من الممكن تمامًا أن تكون إحدى الطرق الطبية الوقائية الأكثر فعالية هي تركيب جهاز تنقية هواء عالي الجودة في المنزل.^{خمسة عشر}

ويبدو الآن أن استنتاجه ينطبق بشكل خاص على النساء أثناء الحمل.