Dieta scăzută de fodmap în tratamentul tulburării bolilor inflamatorii intestinale

Acest articol face parte din ediția noastră specială din mai 2020. Descărcați ediția completă aici.

referință

Cox SR, Lindsay Jo, Fromenin S, și colab. Efectele unei diete cu conținut scăzut de fodmap asupra simptomelor, microbiomului fecală și markerilor inflamatori la pacienții cu o boală inflamatorie tulburătoare a intestinului într-un studiu randomizat. gastroenterologie . 2020; 158 (1): 176-188.E7.

Obiectiv de studiu

Investigarea efectelor unei diete cu conținut scăzut de fodmap (oligozaharide fermentabile, dezacorduri, monozaharide și polioli) pe simptome intestinale persistente, microbiomul intestinal și markerul inflamator care circulă la pacienții cu o boală intestinală inflamatorie (CED)

Draft

multicentric, randomizat, paralel, pur și simplu orbit, studiu controlat cu placebo de 4 săptămâni

Participant

Cincizeci și doi de pacienți (27 de pacienți din grupul dietetic cu fodmap scăzut și 25 de pacienți din grupul de dietă de control) la vârsta de ≥ 18 ani cu o boală latentă Crohn (CD) și Colitis ulcerosa (UC) de la 2 clinici gastroenterologice mari la Londra, Regatul Unit (Marea Britanie). Pacienții s-au limitat la pacienții cu simptome intestinale persistente, pe care Criteriile Roma III pentru sindromul de intestin iritabili cu diaree predominantă (IBS-D), IBS cu obiceiuri intestinale mixte (IBS-M) sau IBS-ul nesubscris (IBS-U), flatulență funcțională, dureri abdominale, flatule și/sau diaree în 2 și care nu a putut adera la o dietă scăzută de fodmap. IBD în starea inactivă a fost determinată de evaluarea globală de către medic.

Parametrii de studiu evaluați

1. Simptome intestinale

• IBS Simptom Heavy Grad Scale (IBS-SSS)
• Scala de formular a scaunului Bristol (BSFS)
• Scala de evaluare pentru simptomele gastrointestinale (GSR)

2. Calitatea vieții legate de sănătate (HR-QOL)

• Chestionar IBD-specific din Marea Britanie

3. Activitatea bolii

• indicele Harvey-Bradshaw pentru CD
• puncte de mayo parțiale pentru UC

4. Controlul IBD perceput de pacient

• Chestionare pentru controlul IBD

5. Parametrii scaunului, inclusiv

• marker inflamator
• calprotectină în scaun
• Compoziția microbiomei fecale
• acizi grași scurți de coafură

6. Fenotipul celulelor T în sânge

• Citometrie în flux

Măsurări ale rezultatului primar

Punctul final primar: schimbarea IBS-SS.

Secondary results: other measurements of the intestinal symptoms (IBS-SSS total value, proportion of patients who achieved an IBS-SSS reduction by 50 points, global symptom questionnaires and GI symptom evaluation scale), disease-specific HR-QOL, chair frequency and consistency, clinical disease activity, inflammatory marker, inflammation, composition, composition, composition, composition, composition, composition, composition, Compoziția, compoziția și funcția microbiomului, concentrații de acizi grași cu lanț scurt și fenotip periferic al celulelor T.

cunoștințe importante

Grupul cu o dietă FODMAP scăzută a avut o ușurare mai mare a simptomelor intestinale, a valorilor HR-QOL mai mari și a unei frecvențe mai mici a microbilor intestinali care reglează răspunsul imun. Nu au existat diferențe în diversitatea microbiomelor și markerii inflamatori între cele două grupuri.

implicații de practică

S-a constatat că dieta cu conținut scăzut de fodmap beneficiază de persoane cu IBS. Există indicii că, de asemenea, poate ajuta la reducerea simptomelor gastrointestinale persistente în cazul IBD în repaus, cum ar fi boala Crohn și colita. Tratamentele curente urmăresc reducerea inflamației în timpul recidivei și extinderea perioadei de remisie. Cu toate acestea, mulți pacienți cu un IBD în repaus au încă simptome gastrointestinale. Nu este clar de ce, totuși, s -ar putea datora existenței simultane a IBS, unui proces inflamator de grad scăzut sau efectelor psihologice ale IBD.

Cunoștințele din acest studiu sunt că o dietă scăzută de fodmap pentru pacienții cu IBD poate fi utilizată în starea inactivă cu simptome gastrointestinale precum IBS persistentă, cum ar fi flatulența, flatulența și scaunul frecvent.

Dieta cu conținut scăzut de fodmap limitează alimentele cu un conținut ridicat de anumite tipuri de zahăr, care sunt slab absorbite de tractul digestiv. Acești zahăr sunt prescurtate cu FODMAP, care reprezintă oligozaharide fermentabile (fruktans și galacto-oligozaharide), dizaharide, monozaharide (fructoză) și polieol (sorbită și manit). Datorită absorbției limitate, alimentele se deplasează mai lent prin tractul digestiv cu un conținut ridicat de FODMAP și trag mai multă apă în lumenul intestinului subțire. De îndată ce FODMAP -urile intră în intestinul gros, acestea sunt fermentate de bacteriile de colon, un proces care provoacă gazul în intestin. Această cantitate crescută de lichid și gaz din intestin poate duce la balonare, durere și diaree la persoanele sensibile. Consumul de carbohidrați FODMAP mai puțin poate ajuta la reducerea acestor simptome.

Dieta cu conținut scăzut de fodmap limitează fermentația în intestinul gros; Cu toate acestea, diversitatea microbiomului nu s-a schimbat semnificativ în acest studiu între FoodMap scăzut și grupul de control. Pacienții din grupul de fodmap scăzut au avut mai puțin bifidobacterium adolescentis , bifidobacterium longum și feecalibactterium prausnitzii care se presupune că reglează răspunsul imunitar, dar această constatare nu a avut nicio influență asupra markerilor inflamatori.

Cunoștințele din acest studiu sunt că o dietă scăzută de fodmap pentru pacienții cu un CED inactiv poate fi utilizată pentru simptome gastrointestinale precum IBS persistentă, cum ar fi flatulența, flatulența și scaunul frecvent. O dietă scăzută de fodmap poate îmbunătăți calitatea vieții, dar nu pare să aibă un efect semnificativ asupra inflamației pentru pacienții cu remisiune. Sunt necesare studii mai mari și pe termen lung. De îndată ce se realizează ameliorarea simptomatică, planurile pe termen lung ar trebui să fie disponibile pentru a răspunde nevoilor nutritive suplimentare ale pacienților.

Considerații suplimentare pentru tratamentul simptomelor gastrointestinale funcționale în CED ar trebui să conțină excluderea atentă a bolilor subiacente și a inflamației de monitorizare. Are sens o măsurare repetată a calprotectinei fecale pentru controlul inflamator. ⁵

O listă incompletă a bolilor de bază care trebuie luate în considerare include supraîncărcarea bacteriană a intestinului subțire (SIBO), 6

Recomandări suplimentare pentru gestionarea CED ar trebui să includă mișcarea fizică, deoarece există indicii că activitatea fizică reduce riscul de recidive viitoare. ^{8 10}

gelul aloe vera și curcumina au fost, de asemenea, examinate pentru CED.