Dieta pobre em FODMAP no tratamento da doença inflamatória intestinal quiescente

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Relação

Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S, et al. Efeitos de uma dieta baixa em FODMAP sobre os sintomas, microbioma fecal e marcadores inflamatórios em pacientes com doença inflamatória intestinal quiescente em um ensaio randomizado.Gastroenterologia. 2020;158(1):176-188.e7.

Objetivo do estudo

Investigando os efeitos de uma dieta com baixo teor de FODMAP (oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis) sobre sintomas intestinais persistentes, microbioma intestinal e marcadores inflamatórios circulantes em pacientes com doença inflamatória intestinal quiescente (DII)

Rascunho

Estudo multicêntrico, randomizado, paralelo, cego, controlado por placebo de 4 semanas

Participante

Cinquenta e dois pacientes (27 pacientes no grupo de dieta baixa em FODMAP e 25 pacientes no grupo de dieta controle) com idade ≥18 anos com doença de Crohn (DC) quiescente e colite ulcerativa (UC) de 2 grandes clínicas de gastroenterologia em Londres, Reino Unido (Reino Unido). Os pacientes foram limitados a pacientes com sintomas intestinais persistentes que atendiam aos critérios de Roma III para síndrome do intestino irritável com predominância de diarréia (SII-D), SII com hábitos intestinais mistos (SII-M) ou SII não subtipada (SII-U), distensão abdominal funcional ou diarréia, dor abdominal, distensão abdominal e/ou diarréia em 2 ou mais dias durante a semana de triagem inicial com alívio inadequado e que não conseguiram aderir a uma dieta baixa em FODMAP. A DII em repouso foi determinada pela avaliação global do médico, ausência de surto de DII nos 6 meses anteriores, calprotectina fecal <250 μg/g e proteína C reativa (PCR) <10 mg/L.

Parâmetros do estudo avaliados

1. Sintomas intestinais

• IBS-Symptomschweregradskala (IBS-SSS)
• Bristol-Stuhlformskala (BSFS)
• Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome (GSRS)

2. Qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS)

• UK-spezifischer IBD-Fragebogen

3. Atividade de doença

• Harvey-Bradshaw-Index für CD
• Partielle Mayo-Punktzahl für UC

4. Controle percebido pelo paciente da DII

• Fragebogen zur IBD-Kontrolle

5. Parâmetros das fezes, incluindo

• Entzündungsmarker
• Calprotectin im Stuhl
• Zusammensetzung des fäkalen Mikrobioms
• Kurzkettige Fettsäuren

6. Fenótipos de células T no sangue

• Durchflusszytometrie

Medidas de resultados primários

Endpoint primário: alteração no IBS-SSS.

Desfechos secundários: Outras medidas de sintomas intestinais (pontuação total do IBS-SSS, proporção de pacientes que alcançaram redução de 50 pontos do IBS-SSS, questionário global de sintomas e escala de avaliação de sintomas GI), HR-QoL específica da doença, frequência e consistência das fezes, atividade clínica da doença, marcadores inflamatórios, ingestão alimentar, composição e função do microbioma, concentrações de ácidos graxos de cadeia curta e células T periféricas fenótipo.

Principais insights

O grupo de dieta baixa em FODMAP apresentou maior alívio nos sintomas intestinais, maiores pontuações de HR-QoL e menor abundância de micróbios intestinais que regulam a resposta imunológica. Não houve diferenças na diversidade do microbioma e nos marcadores inflamatórios entre os dois grupos.

Implicações práticas

Descobriu-se que a dieta pobre em FODMAP beneficia pessoas com SII. Há evidências de que também pode ajudar a reduzir os sintomas gastrointestinais persistentes na DII latente, como a doença de Crohn e a colite ulcerosa.^1.2A DII é caracterizada por períodos de remissão e recaída. Os tratamentos atuais visam reduzir a inflamação durante a recaída e prolongar o tempo de remissão. No entanto, muitos pacientes com DII quiescente continuam a apresentar sintomas gastrointestinais. Não está claro o porquê, mas pode ser devido à presença simultânea de SII, um processo inflamatório de baixo grau ou aos efeitos psicológicos da DII.³

A descoberta deste estudo é que uma dieta baixa em FODMAP pode ser usada para pacientes com DII em repouso para sintomas gastrointestinais persistentes semelhantes aos da SII, como distensão abdominal, distensão abdominal, distensão abdominal e evacuações frequentes.

A dieta baixa em FODMAP limita os alimentos ricos em certos tipos de açúcares que são mal absorvidos pelo trato digestivo. Esses açúcares são abreviados como FODMAP, que significa oligossacarídeos fermentáveis ​​(frutanos e galacto-oligossacarídeos), dissacarídeos (lactose), monossacarídeos (frutose) e polióis (sorbitol e manitol). Devido à absorção limitada, os alimentos ricos em FODMAPs movem-se mais lentamente através do trato digestivo e atraem mais água para o lúmen do intestino delgado. Uma vez que os FODMAPs entram no cólon, eles são fermentados pelas bactérias do cólon, um processo que cria gases nos intestinos. Esse aumento da quantidade de líquidos e gases nos intestinos pode causar inchaço, dor e diarreia em indivíduos suscetíveis. Comer menos carboidratos FODMAP pode ajudar a reduzir esses sintomas.⁴

A dieta baixa em FODMAP limita a fermentação no cólon; No entanto, a diversidade do microbioma não mudou significativamente entre os grupos de baixo FODMAP e de controle neste estudo. Os pacientes do grupo com baixo teor de FODMAP tiveram menosBifidobacterium adolescentis,Bifidobacterium longumeFaecalibacterium prausnitziiAcredita-se que as espécies regulam a resposta imunológica, mas esta descoberta não teve impacto nos marcadores inflamatórios.

A descoberta deste estudo é que uma dieta baixa em FODMAP pode ser usada para pacientes com DII quiescente para sintomas gastrointestinais persistentes semelhantes aos da SII, como distensão abdominal, distensão abdominal, distensão abdominal e evacuações frequentes. Uma dieta pobre em FODMAP pode melhorar a qualidade de vida, mas não parece ter um efeito significativo na inflamação em pacientes em remissão. São necessários estudos maiores e de longo prazo. Uma vez alcançado o alívio sintomático, devem ser implementados planos de longo prazo para atender às necessidades nutricionais contínuas dos pacientes.

Outras considerações para o tratamento de sintomas gastrointestinais funcionais na DII devem incluir a exclusão cuidadosa de doenças subjacentes e o monitoramento da inflamação. A medição repetida da calprotectina fecal para controlar a inflamação é útil.⁵Uma lista parcial de condições subjacentes a serem consideradas inclui supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO),⁶aumento da permeabilidade intestinal,⁷procedimentos cirúrgicos anteriores e aderências resultantes, bem como o impacto de doenças mentais subjacentes, como: B. ansiedade.

Recomendações adicionais para o tratamento da DII devem incluir exercícios, pois há evidências de que os exercícios reduzem o risco de recaídas futuras.⁸Aconselhamento, terapia cognitivo-comportamental (TCC), terapias de atenção plena e hipnose têm sido úteis para os pacientes controlarem sua condição.⁹A terapia com acupuntura e moxabustão mostrou bons resultados na DII em comparação com a sulfassalazina oral.¹⁰Gel de aloe vera e curcumina também foram estudados para DII.¹¹