Dieta de baixo Fodmap no tratamento de doenças inflamatórias intestinais perturbadoras

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Referência

Cox SR, Lindsay JO, Fromenin S, et al. Efeitos de uma dieta com baixo teor de food nos sintomas, microbioma fecal e marcadores inflamatórios em pacientes com uma doença inflamatória intestinal perturbadora em um estudo randomizado. gastroenterologia . 2020; 158 (1): 176-188.E7.

Objetivo de estudo

Investigação dos efeitos de uma dieta de baixo Fodmap (oligossacarídeos fermentáveis, desactaretos, monossacarídeos e polióis) em sintomas intestinais persistentes, o microbioma intestinal e o marcador inflamatório circulante em pacientes com uma doença intestinal inflamatória de fabricação (CED)

Draft

MULTICENTRIC, RANDOMIZADO, PARALALO, simplesmente cegos, estudo de 4 semanas controlado por placebo

Participante

cinquenta e dois pacientes (27 pacientes no grupo de dieta com baixo teatro e 25 pacientes no grupo de dieta controle) na idade de ≥ 18 anos com uma doença adormecida Crohn (CD) e colite ulcerosa (UC) de 2 grandes clínicas gastroenterológicas em Londres, Reino Unido (Reino Unido). The patients were limited to patients with persistent intestinal symptoms, which the Rome III criteria for irritable bowel syndrome with prevailing diarrhea (IBS-D), IBS with mixed intestinal habits (IBS-M) or unsubscribed IBS (IBS-U), functional flatulence, abdominal pain, flatulence and/or diarrhea in 2 or more days during the Baseline screening week with inadequate alívio, e que não pôde aderir a uma dieta de baixo Fodmap. A DII no estado ocioso foi determinado pela avaliação global pelo médico.

Parâmetros de estudo avaliados

1. Sintomas intestinais

• IBS SINTOMA SINTOMA DEUSTURA (IBS-SSS)
• Escala de formulário da cadeira de Bristol (BSFS)
• Escala de avaliação para sintomas gastrointestinais (GSRs)

2. Qualidade de vida relacionada à saúde (HR-QOL)

• Questionário IBD específico do Reino Unido

3. Atividade da doença

• Índice Harvey-Bradshaw para CD
• Mayo parcial aponta para UC

4. Controle IBD percebido pelo paciente

• Questionário para IBD Control

5. Parâmetros de fezes, incluindo

• Marcador inflamatório
• Calprotectina na cadeira
• Composição do microbioma fecal
• Ácidos graxos de cadeia curta

6. Fenótipo de células T no sangue

• Citometria de fluxo

Medições de resultado primário

Ponto final primário: alteração no IBS-SS.

Secondary results: other measurements of the intestinal symptoms (IBS-SSS total value, proportion of patients who achieved an IBS-SSS reduction by 50 points, global symptom questionnaires and GI symptom evaluation Scale), disease-specific HR-QOL, chair frequency and consistency, clinical disease activity, inflammatory marker, inflammation, composition, composition, composition, composition, composition, composition, composition, Composição, composição e função do microbioma, concentrações de ácidos graxos de cadeia curta e fenótipo de células T periféricas.

Conhecimento importante

O grupo com uma dieta baixa em FODMAP apresentou um alívio maior dos sintomas intestinais, maiores valores de FC-QOL e uma menor frequência de micróbios intestinais que regulam a resposta imune. Não houve diferenças na diversidade de microbiomas e nos marcadores inflamatórios entre os dois grupos.

Pratique implicações

Verificou-se que a dieta de baixo Fodmap beneficia as pessoas com IBS. Há indicações de que também pode ajudar a reduzir os sintomas gastrointestinais persistentes no caso de IBD em repouso, como a doença de Crohn e a colite. Os tratamentos atuais visam reduzir a inflamação durante a recaída e estender o período de remissão. No entanto, muitos pacientes com DII em repouso ainda apresentam sintomas gastrointestinais. Não está claro por que, no entanto, poderia ser devido à existência simultânea de SII, um processo inflamatório de baixo grau ou aos efeitos psicológicos da DII.

O conhecimento deste estudo é que uma dieta de baixo-fodap para pacientes com DII pode ser usada no estado ocioso com sintomas gastrointestinais persistentes do tipo IBS, como flatulência, flatulência e fezes frequentes.

A dieta de baixo-fodmap limita os alimentos com um alto teor de certos tipos de açúcar, que são mal absorvidos pelo trato digestivo. Esses açúcar são abreviados com FODMAP, que significa oligossacarídeos fermentáveis ​​(Fruktans e galacto-oligossacarídeos), dissacarídeos, monossacarídeos (frutose) e poliole (sorbit e mannita). Devido à absorção limitada, os alimentos se movem mais lentamente pelo trato digestivo com um alto teor de FODMAP e puxam mais água para o lúmen do intestino delgado. Assim que os Fodmaps entram no intestino grosso, eles são fermentados por bactérias do cólon, um processo que causa o gás no intestino. Essa quantidade aumentada de líquido e gás no intestino pode levar a inchaço, dor e diarréia em pessoas suscetíveis. O consumo de menos carboidratos FODMAP pode ajudar a reduzir esses sintomas.

A dieta de baixo Fodmap limita a fermentação no intestino grosso; No entanto, a diversidade de microbiomas não mudou significativamente neste estudo entre o baixo-fodmap e o grupo controle. Pacientes no grupo de baixo-fodmap tinham menos bifidobacterium adolescentis , bifidobacterium longum e faecalibactterium prausnitzii que assumem que eles regulam a resposta imune, mas esse achado não teve influência nos marcadores inflamatórios.

O conhecimento deste estudo é que uma dieta de baixo-fodap para pacientes com CED adormecida pode ser usada para sintomas gastrointestinais do tipo IBS persistentes, como flatulência, flatulência e fezes frequentes. Uma dieta de baixo-fodmap pode melhorar a qualidade de vida, mas não parece ter um efeito significativo na inflamação para os pacientes em remissão. Estudos maiores e longos são necessários. Assim que o alívio sintomático for alcançado, planos de longo prazo devem estar disponíveis para atender às necessidades nutricionais adicionais dos pacientes.

Outras considerações para o tratamento de sintomas gastrointestinais funcionais no CED devem conter a exclusão cuidadosa de doenças subjacentes e o monitoramento da inflamação. Uma medição repetida de calprotectina fecal para controle inflamatório faz sentido. 5 Uma lista incompleta das doenças subjacentes a serem levadas em consideração inclui crescimento excessivo bacteriano do intestino delgado (SIBO), 6 aumento da permeabilidade intestinal, <1 up> 7

intervenções pré-cirúrgicas e resultantes de adesões de TI e do efeito das lenças mentais subjacentes.

Recomendações adicionais para o gerenciamento do CED devem incluir movimento físico, pois há indicações de que a atividade física reduz o risco de recidivas futuras. 8 Conselhos, terapia cognitivo -comportamental (TCC), terapias de atenção plena e hipnose foram úteis para os pacientes. A terapia com moxibusão mostrou bons resultados em CED em comparação com a sulfasalazina oral. 10 gel de aloe vera e curcumina também foram examinados quanto ao CED.