Lav-fodmap diett i behandlingen av forstyrrende inflammatoriske tarmsykdommer

Denne artikkelen er en del av vår spesialutgave i mai 2020. Last ned hele utgaven her.

referanse

Cox SR, Lindsay JO, Fromenin S, et al. Effekter av et lite fodmap diett på symptomer, fekal mikrobiom og inflammatoriske markører hos pasienter med en forstyrrende inflammatorisk tarmsykdom i en randomisert studie. gastroenterologi . 2020; 158 (1): 176-188.e7.

Studiemål

Undersøkelse av effekten av et lite fodmap-kosthold (gjærbare oligosakkarider, disaccecharides, monosakkarider og polyoler) på vedvarende tarmsymptomer, tarmmikrobiom og sirkulerende inflammatorisk markør hos pasienter med en bryggende inflammatorisk tarmsykdom (CED)

utkast

Multisentrisk, randomisert, parallell, ganske enkelt blindet, placebokontrollert 4-ukers studie

Deltaker

Femti-to pasienter (27 pasienter i lav-FODMAP-kostholdsgruppen og 25 pasienter i kontrolldiettgruppen) i en alder av ≥ 18 år med en sovende sykdom Crohn (CD) og Colitis Ulcerosa (UC) fra 2 store gastroenterologiske klinikker i London, Storbritannia (Storbritannia). Pasientene var begrenset til pasienter med vedvarende tarmsymptomer, som Roma III-kriteriene for irritabelt tarmsyndrom med rådende diaré (IBS-D), IBS med blandede tarmvaner (IBS-M) eller Basel-scenelence iBS (IBS-u), funksjonell flatulens, flatalens og flatualholens i IBS ( lettelse, og som ikke kunne overholde et lite fodmap diett. IBD i tomgangstilstanden ble bestemt ved global vurdering av legen.

Studieparametere evaluert

1. tarmsymptomer

• IBS Symptom Heavy Degree Scale (IBS-SSS)
• Bristol Chair Form Scale (BSFS)
• Evalueringsskala for gastrointestinale symptomer (GSRS)

2. Helserelatert livskvalitet (HR-QOL)

• UK-spesifikt IBD-spørreskjema

Sykdomsaktivitet

• Harvey-Bradshaw-indeks for CD
• Delvis Mayo -poeng for UC

4. IBD -kontroll oppfattet av pasienten

• Spørreskjema for IBD -kontroll

5. Avføringsparametere, inkludert

• Inflammatorisk markør
• calprotectin i stolen
• Sammensetning av det fekale mikrobiomet
• Short -Chain Fettysyrer

6. T -cellefenotype i blodet

• Flowcytometri

Primære resultatmålinger

Primær sluttpunkt: Endring i IBS-SS.

Secondary results: other measurements of the intestinal symptoms (IBS-SSS total value, proportion of patients who achieved an IBS-SSS reduction by 50 points, global symptom questionnaires and GI symptom evaluation scale), disease-specific HR-QOL, chair frequency and consistency, clinical disease activity, inflammatory marker, inflammation, composition, composition, composition, composition, composition, composition, composition, composition, Sammensetning og funksjon av mikrobiom, konsentrasjoner av kortkjedede fettsyrer og perifer T-cellefenotype.

Viktig kunnskap

gruppen med et lavt FODMAP-kosthold hadde større lettelse av tarmsymptomene, høyere HR-QOL-verdier og en lavere frekvens av tarmmikrober som regulerer immunresponsen. Det var ingen forskjeller i mikrobiommangfold og de inflammatoriske markørene mellom de to gruppene.

praksisimplikasjoner

Det ble funnet at lav-fodmap-dietten er til fordel for mennesker med IBS. Det er indikasjoner på at det også kan bidra til å redusere vedvarende gastrointestinale symptomer når det gjelder å hvile IBD som Crohns sykdom og kolitt. Aktuelle behandlinger har som mål å redusere betennelsen under tilbakefall og å utvide remisjonsperioden. Imidlertid har mange pasienter med en hvilende IBD fremdeles gastrointestinale symptomer. Det er uklart hvorfor imidlertid muligens kan skyldes samtidig eksistens av IBS, en inflammatorisk prosess med lav gradering eller de psykologiske effektene av IBD.

Kunnskapen fra denne studien er at et lite fodmap-kosthold for pasienter med IBD kan brukes i tomgangstilstand med vedvarende IBS-lignende gastrointestinale symptomer som flatulens, flatulens og hyppig avføring.

Lav-fodmap-dietten begrenser maten med et høyt innhold av visse typer sukker, som er dårlig absorbert av fordøyelseskanalen. Disse sukkerene er forkortet med FODMAP, som står for gjærbare oligosakkarider (Fruktans og galakto-oligosakkarider), disakkarider, monosakkarider (fruktose) og polyole (sorbit og mannitt). På grunn av den begrensede absorpsjonen beveger matvarer seg saktere gjennom fordøyelseskanalen med et høyt FODMAP -innhold og drar mer vann i lumen i tynntarmen. Så snart FODMAP -er kommer inn i tykktarmen, blir de gjæret av tykktarmbakterier, en prosess som forårsaker gassen i tarmen. Denne økte mengden væske og gass i tarmen kan føre til oppblåsthet, smerter og diaré hos mottagelige mennesker. Forbruket av mindre FODMAP -karbohydrater kan bidra til å redusere disse symptomene.

Lav-fodmap-dietten begrenser gjæringen i tykktarmen; Mikrobiommangfoldet endret imidlertid ikke nevneverdig i denne studien mellom lav-FODMAP og kontrollgruppen. Pasienter i gruppen med lav fodmap hadde mindre bifidobacterium ungdoms , bifidobacterium longum og faecalibactterium prausnitzii-arter som antas at de regulerer immunresponsen, men dette funnet hadde ingen innflytelse på de inflammatoriske markørene.

Kunnskapen fra denne studien er at et lite fodmap-kosthold for pasienter med sovende CED kan brukes til vedvarende IBS-lignende gastrointestinale symptomer som flatulens, flatulens og hyppig avføring. Et kosthold med lite fodmap kan forbedre livskvaliteten, men ser ikke ut til å ha en betydelig effekt på betennelsen for pasienter i remisjon. Større og langvarige studier er påkrevd. Så snart symptomatisk lettelse oppnås, bør lange planer være tilgjengelige for å imøtekomme de videre ernæringsbehovene til pasientene.

Videre hensyn til behandling av funksjonelle gastrointestinale symptomer i CED bør inneholde nøye utelukkelse av underliggende sykdommer og overvåke betennelse. En gjentatt fekal calprotectin -måling for inflammatorisk kontroll gir mening. ^{5 En ufullstendig liste over de underliggende sykdommene som skal tas i betraktning inkluderer bakteriell gjengroing av tynntarmen (SIBO), 6 økt tarmpermeabilitet, 7 pre-surgiske intervensjoner og resulterende fra det.}

Ytterligere anbefalinger for håndtering av CED bør omfatte fysisk bevegelse, siden det er indikasjoner på at fysisk aktivitet reduserer risikoen for fremtidige tilbakefall. ^{8 Råd, kognitiv atferdsterapi (CBT), mindfulness -terapier og hypnose var nyttig for pasienter. Moxibusjonsbehandling viste gode resultater i CED sammenlignet med oral sulfasalazin. 10 Aloe Vera Gel og Curcumin ble også undersøkt for CED.}