Lav-FODMAP diett i behandling av stillestående inflammatorisk tarmsykdom

Denne artikkelen er en del av vår spesielle mai 2020-utgave. Last ned hele utgaven her.

Forhold

Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S, et al. Effekter av en lav-FODMAP-diett på symptomer, fekalt mikrobiom og inflammatoriske markører hos pasienter med hvilende inflammatorisk tarmsykdom i en randomisert studie.Gastroenterologi. 2020;158(1):176-188.e7.

Studiemål

Undersøkelse av effekten av et lav-FODMAP-kosthold (fermenterbare oligosakkarider, disakkarider, monosakkarider og polyoler) på vedvarende tarmsymptomer, tarmmikrobiom og sirkulerende inflammatoriske markører hos pasienter med stillestående inflammatorisk tarmsykdom (IBD)

Utkast

Multisenter, randomisert, parallell, enkeltblind, placebokontrollert 4-ukers studie

Deltager

Femtito pasienter (27 pasienter i lav-FODMAP diettgruppen og 25 pasienter i kontrolldiettgruppen) i alderen ≥18 år med stillestående Crohns sykdom (CD) og ulcerøs kolitt (UC) fra 2 store gastroenterologiske klinikker i London, Storbritannia (UK). Pasientene var begrenset til pasienter med vedvarende tarmsymptomer som oppfylte Roma III-kriteriene for irritabel tarm-syndrom med diaré-overvekt (IBS-D), IBS med blandede avføringsvaner (IBS-M), eller usubtyped IBS (IBS-U), funksjonell oppblåsthet eller diaré, magesmerter, oppblåsthet eller flere dager i løpet av 2 dager med skjerming. utilstrekkelig lindring og som ikke klarte å følge en lavFODMAP-diett. Hvilende IBD ble bestemt ved en global vurdering av legen, fravær av IBD-oppbluss de siste 6 månedene, fekalt kalprotektin <250 μg/g og C-reaktivt protein (CRP) <10 mg/L.

Studieparametere vurdert

1. Tarmsymptomer

• IBS-Symptomschweregradskala (IBS-SSS)
• Bristol-Stuhlformskala (BSFS)
• Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome (GSRS)

2. Helserelatert livskvalitet (HR-QoL)

• UK-spezifischer IBD-Fragebogen

3. Sykdomsaktivitet

• Harvey-Bradshaw-Index für CD
• Partielle Mayo-Punktzahl für UC

4. Pasient oppfattet IBD-kontroll

• Fragebogen zur IBD-Kontrolle

5. Avføringsparametere, inkludert

• Entzündungsmarker
• Calprotectin im Stuhl
• Zusammensetzung des fäkalen Mikrobioms
• Kurzkettige Fettsäuren

6. T-celle fenotyper i blod

• Durchflusszytometrie

Primære resultatmål

Primært endepunkt: endring i IBS-SSS.

Sekundære utfall: Andre mål på tarmsymptomer (IBS-SSS totalskåre, andel pasienter som oppnår 50 poeng IBS-SSS reduksjon, globalt symptomspørreskjema og GI-symptomvurderingsskala), sykdomsspesifikk HR-QoL, avføringsfrekvens og konsistens, klinisk sykdomsaktivitet, inflammatoriske markører, diettinntak, sammensetning og funksjon av cellens mikrobiotiske syre og fettkjede. fenotype.

Nøkkelinnsikt

Diettgruppen med lav FODMAP hadde større lindring av tarmsymptomer, høyere HR-QoL-score og lavere overflod av tarmmikrober som regulerer immunresponsen. Det var ingen forskjeller i mikrobiomdiversitet og inflammatoriske markører mellom de to gruppene.

Implikasjoner for praksis

Low-FODMAP-dietten har vist seg å være til fordel for personer med IBS. Det er bevis på at det også kan bidra til å redusere vedvarende gastrointestinale symptomer ved sovende IBD som Crohns sykdom og ulcerøs kolitt.^1.2IBD er preget av perioder med remisjon og tilbakefall. Nåværende behandlinger tar sikte på å redusere betennelse under tilbakefall og forlenge remisjonstiden. Imidlertid fortsetter mange pasienter med hvilende IBD å oppleve gastrointestinale symptomer. Det er uklart hvorfor, men kan muligens skyldes den samtidige tilstedeværelsen av IBS, en lavgradig inflammatorisk prosess eller de psykologiske effektene av IBD.³

Funnet fra denne studien er at en lav-FODMAP-diett kan brukes til pasienter med IBD i hvile for vedvarende IBS-lignende gastrointestinale symptomer som oppblåsthet, oppblåsthet, oppblåsthet og hyppige avføringer.

Lav-FODMAP-dietten begrenser mat med høyt innhold av visse typer sukker som er dårlig absorbert av fordøyelseskanalen. Disse sukkerartene er forkortet FODMAP, som står for fermenterbare oligosakkarider (fruktaner og galakto-oligosakkarider), disakkarider (laktose), monosakkarider (fruktose) og polyoler (sorbitol og mannitol). På grunn av begrenset absorpsjon beveger matvarer med høyt innhold av FODMAPs saktere gjennom fordøyelseskanalen og tiltrekker seg mer vann inn i lumen i tynntarmen. Når FODMAP-er kommer inn i tykktarmen, fermenteres de av tykktarmsbakterier, en prosess som skaper gass i tarmen. Denne økte mengden væske og gass i tarmene kan forårsake oppblåsthet, smerte og diaré hos mottakelige individer. Å spise færre FODMAP-karbohydrater kan bidra til å redusere disse symptomene.⁴

LavFODMAP-dietten begrenser gjæring i tykktarmen; Mikrobiomdiversiteten endret seg imidlertid ikke signifikant mellom lavFODMAP- og kontrollgruppene i denne studien. Pasienter i lavFODMAP-gruppen hadde mindreBifidobacterium adolescentis,Bifidobacterium longumogFaecalibacterium prausnitziiArter antas å regulere immunresponsen, men dette funnet hadde ingen innvirkning på inflammatoriske markører.

Funnet fra denne studien er at en lav-FODMAP diett kan brukes til pasienter med hvilende IBD for vedvarende IBS-lignende gastrointestinale symptomer som oppblåsthet, oppblåsthet, oppblåsthet og hyppige avføringer. En lav-FODMAP diett kan forbedre livskvaliteten, men ser ikke ut til å ha en signifikant effekt på betennelse hos pasienter i remisjon. Større og langsiktige studier er nødvendig. Når symptomatisk lindring er oppnådd, bør langsiktige planer være på plass for å møte pasientenes fortsatte ernæringsbehov.

Ytterligere vurderinger for behandling av funksjonelle gastrointestinale symptomer ved IBD bør inkludere forsiktig utelukkelse av underliggende sykdommer og overvåking av betennelse. Gjentatt fekal calprotectin-måling for å kontrollere betennelse er nyttig.⁵En delvis liste over underliggende forhold å vurdere inkluderer bakteriell overvekst av tynntarm (SIBO),⁶økt tarmpermeabilitet,⁷tidligere kirurgiske prosedyrer og resulterende sammenvoksninger samt virkningen av underliggende psykiske lidelser som: B. angst.

Ytterligere anbefalinger for behandling av IBD bør inkludere trening, da det er bevis på at trening reduserer risikoen for fremtidige tilbakefall.⁸Rådgivning, kognitiv atferdsterapi (CBT), mindfulness-terapier og hypnose har vært nyttig for pasienter for å håndtere tilstanden sin.⁹Akupunktur og moxibussjonsbehandling viste gode resultater ved IBD sammenlignet med oral sulfasalazin.¹⁰Aloe vera gel og curcumin har også blitt studert for IBD.¹¹