Dijeta s niskim fodmapom u liječenju uznemirujućih upalnih bolesti crijeva

Ovaj je članak dio našeg posebnog izdanja u svibnju 2020. godine. Preuzmite cjelovito izdanje ovdje.

Referenca

Cox SR, Lindsay JO, Fegenin S, et al. Učinci prehrane s niskim FODMAP-om na simptome, fekalnog mikrobioma i upalne markere u bolesnika s uznemirujućem upalnom bolešću crijeva u randomiziranom istraživanju. Gastroenterology . 2020; 158 (1): 176-188.E7.

Cilj proučavanja

Istraživanje učinaka prehrane s niskim FODMAP-om (fermentirajući oligosaharidi, disakcekaridi, monosaharidi i polioli) na trajne crijevne simptome, crijevni mikrobioma i cirkulirajući upalni pokazatelj u bolesnika s upalnom komunalnom bolešću (CED)

Nacrt

Multicentrični, randomizirani, paralelni, jednostavno zaslijepljeni, placebo kontrolirani 4-tjedni studij

sudionik

pedeset i dva bolesnika (27 bolesnika u dijetalnoj skupini s niskim FODMAP-om i 25 bolesnika u kontrolnoj prehrambenoj skupini) u dobi od ≥ 18 godina s uspavanom bolešću Crohn (CD) i Colitis Ulcerosa (UC) iz 2 velike gastroenterološke klinike u Londonu, Ujedinjeno Kraljevstvo (UK). Bolesnici su bili ograničeni na bolesnike s trajnim crijevnim simptomima, koje su kriteriji Rim III za sindrom razdražljivog crijeva s prevladavajućim proljevom (IBS-D), IB-om s miješanim crijevnim navikama (IBS-M) ili neotkrivenim ISB-om (IBS-u), u cijelom dijelu, abdijelu i/abdijelu, abdijelu Reljef i koji se nije mogao pridržavati dijeta s niskim FODMAP-om. IBD u praznom stanju je liječnik odredio globalnu procjenu.

Procijenjeni parametri proučavanja

1. crijevni simptomi

• IBS simptom teški stupanj (IBS-SSS)
• Skala Obrazaca stolice Bristol (BSFS)
• Ljestvica procjene gastrointestinalnih simptoma (GSRS)

2. Kvaliteta života povezana sa zdravljem (HR-QOL)

• UK-specifični IBD upitnik

3. Aktivnost bolesti

• Harvey-Bradshaw indeks za CD
• Djelomične Mayo točke za UC

4. IBD kontrola koju pacijent opaža

• Upitnik za IBD Control

5. Parametri stolice, uključujući

• Upalni marker
• Kalprotektin u stolici
• Sastav fakalnog mikrobioma
• Kratke masne kiseline u kratkom.

6. T stanični fenotip u krvi

• Protočna citometrija

Primarni mjerenja rezultata

Primarna krajnja točka: Promjena IBS-SS.

Sekundarni rezultati: Ostala mjerenja crijevnih simptoma (IBS-SSS ukupna vrijednost, udio bolesnika koji su postigli smanjenje IBS-SSS za 50 točaka, globalni upitnici simptoma i skala procjene simptoma simptoma), specifični za bolest, kompozicija, kompozicija, kompozicija, inflacijska, upalna marka, napuhavanje, upalasti maš Sastav, sastav i funkcija mikrobioma, koncentracije masnih kiselina kratkog lanca i fenotipa perifernih T stanica.

Važno znanje

Grupa s niskom FODMAP dijetom imala je veće olakšanje crijevnih simptoma, veće vrijednosti HR-QOL i nižu učestalost crijevnih mikroba koji reguliraju imunološki odgovor. Nije bilo razlika u raznolikosti mikrobioma i upalnih markera između dviju skupina.

Implikacije prakse

Utvrđeno je da dijeta s niskim fodmapom koristi ljudima s IBS-om. Postoje indikacije da također može pomoći u smanjenju trajnih gastrointestinalnih simptoma u slučaju odmora IBD -a, poput Crohnove bolesti i kolitisa. Trenutačni tretmani imaju za cilj smanjiti upalu tijekom relapsa i produžiti razdoblje remisije. Međutim, mnogi bolesnici s IBD -om u mirovanju još uvijek imaju gastrointestinalne simptome. Nejasno je zašto bi, međutim, moglo biti posljedica istodobnog postojanja IBS -a, niskog upalnog procesa ili psiholoških učinaka IBD -a.

Znanje iz ove studije je da se prehrana s niskim FODMAP-om za bolesnike s IBD-om može koristiti u stanju praznog hoda s trajnim gastrointestinalnim simptomima sličnim IBS-u, poput nadutosti, nadutosti i česte stolice.

Dijeta s niskim FODMAP-om ograničava hranu s visokim sadržajem određenih vrsta šećera, koje je loše apsorbiran probavnim traktom. Ti šećer je skraćeno FODMAP-om, koji označava fermentirajući oligosaharide (fruktani i galakto-oligosaharidi), disaharide, monosaharide (fruktoza) i poliol (sorbit i mannit). Zbog ograničene apsorpcije, hrana se kreće sporije kroz probavni trakt s visokim sadržajem FODMAP -a i uvlači više vode u lumen tankog crijeva. Čim FODMAPS uđu u debelo crijevo, fermentiraju ih bakterije debelog crijeva, proces koji uzrokuje plin u crijevu. Ova povećana količina tekućine i plina u crijevu može dovesti do nadimanje, boli i proljeva kod osjetljivih ljudi. Konzumiranje manje FODMAP ugljikohidrata može pomoći u smanjenju ovih simptoma.

Dijeta s niskim fodmapom ograničava fermentaciju u debelom crijevu; Međutim, raznolikost mikrobioma nije se značajno promijenila u ovoj studiji između niskog FODMAP-a i kontrolne skupine. Pacijenti u skupini s niskim FODMAP-om imali su manje Bifidobacterium adolescexis , Bifidobacterium longum i FaecaliBactterium prausnitzii za koje se pretpostavlja da reguliraju imunološki odgovor, ali ovaj nalaz nije utjecao na upalne markere.

Znanje iz ove studije je da se prehrana s niskim FODMAP-om za pacijente s uspavanim CED-om može koristiti za trajne gastrointestinalne simptome slične IBS-u, poput nadutosti, nadutosti i česte stolice. Dijeta s niskim fodmapom može poboljšati kvalitetu života, ali čini se da nema značajan utjecaj na upalu za pacijente u remisiji. Potrebne su veće i dugoročne studije. Čim se postigne simptomatsko olakšanje, trebali bi biti dostupni dugoročni planovi kako bi se zadovoljile daljnje prehrambene potrebe pacijenata.

Daljnja razmatranja za liječenje funkcionalnih gastrointestinalnih simptoma u CED -u trebaju sadržavati pažljivo isključenje osnovnih bolesti i nadzor upale. Ponavljano mjerenje fekalnog kalprotektina za upalnu kontrolu ima smisla. ^{5 Nepotpuni popis osnovnih bolesti koje se uzimaju u obzir uključuje bakterijsko prerasti tankog crijeva (SIBO), 6 Povećana crijevna propusnost, 7 predruške i nastale iz IT-a, kao što su ANS Adhesions.}

Dodatne preporuke za upravljanje CED -om trebale bi uključivati ​​fizičko kretanje, jer postoje naznake da tjelesna aktivnost smanjuje rizik od budućih relapsa. 8 Savjeti, kognitivna bihevioralna terapija (CBT), terapije pažljivosti i hipnoza bili su korisni za pacijente. Moksibusijska terapija pokazala je dobre rezultate u CED -u u usporedbi s oralnim sulfasalazinom. 10 aloe vera gel i kurkumin također su ispitani na CED.

1. Zhan YL, Zhan YA, Dai SX. Je li prehrana siromašna od FODMAP-a za bolesnike s upalnim bolestima crijeva povoljna? Meta -analiza i sustavni pregled. Clinic Nursus . 2018; 37 (1): 123-129.
2. Pedersen N., Ankersen DV. Felding M. i sur. Dijeta s niskim fodmapom smanjuje simptome iritabilnog crijeva u bolesnika s upalnim bolestima crijeva. World J Gastroenterol . 2017; 23 (18): 3356-3366.
3. Quigley Emm. Preklapanje sindroma iritabilnog crijeva i upalnih bolesti crijeva: manje nego što mislite? Ther Adv Gastroenterol . 2016; 9 (2): 199-212.
4. Sveučilište Monash. Otkrijte istraživanja koja stoje iza prehrane s niskim fodmapom. Sveučilište Monash. https://www.Monashfodmap.com/ibs-central/i--have-bs/i>.
5. Heida A, Park KT, Van Rheenen PF. Kliničke prednosti praćenja fekalnog kalprotektina u asimptomatskih bolesnika s upalnim bolestima crijeva: sustavni pregled i praktični vodič. Upalna bolest crijeva . 2017; 23: 894-902.
6. Ricci Jer Jr., Chebli LA, Ribiero TCDR, et al. Bakterijski prekoračenje tankog crijeva povezan je s istodobnom upalom crijeva, ali ne i sa sistemskom upalom u bolesnika s Crohnovom bolešću. J Clin Gastroenterol . 2018; 52 (6): 530-536.
7. Chang J, Leong RW, Wasinger VC i sur. Oslabljena propusnost crijeva doprinosi trajnim crijevnim simptomima u bolesnika s upalnim bolestima crijeva i izlječenjem sluznice. Gastroenterology . 2017; 153: 723-731.E1.
8. Jones PD, Kappelman MD, Martin CF, et al. Vježba smanjuje rizik od budućih aktivnih bolesti u bolesnika s upalnim bolestima crijeva. Upalna bolest crijeva . 2015; 21: 1063-1071.
9. Ballou S, Keefer L. Psihološke intervencije u sindromu razdražljivog crijeva i upalne bolesti crijeva. CLIN TRUGE GASTROENTEROL . 2017; 8: E214.
10. Jun J, Yuan L, Huirong L. Akupunktura i moksibustiranje za upalne bolesti crijeva: sustavni pregled i meta -analiza randomiziranih kontroliranih studija. Alternativa nadopuna na temelju dokaza. Med . 2013; 2013: 158352.
11. LangMead L., Feakins R. M., Goldthorpe S. i sur. Randomizirana, dvostruko slijepa, placebo kontrolirana studija s gelom aloe vere s aktivnim kolitisom ulceroznim. Boless Pharmacol. Ther . 2004; 19 (7): 739-747.