Régime alimentaire à faible fodmap dans le traitement des maladies inflammatoires intestinales

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référence

Cox SR, Lindsay JO, Fromenin S, et al. Effets d'un régime à faible fodmap sur les symptômes, le microbiome fécal et les marqueurs inflammatoires chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire intestinale inquiétante dans une étude randomisée. gastroentérologie . 2020; 158 (1): 176-188.E7.

Objectif d'étude

Enquête sur les effets d'un régime à faible fodmap (oligosaccharides fermensible, désactéccharides, monosaccharides et polyols) sur les symptômes intestinaux persistants, le microbiome intestinal et le marqueur inflammatoire circulant chez les patients atteints d'une maladie intestinale inflammatoire de brassage (CED)

Draft

multicentrique, randomisé, parallèle, simplement aveuglé, étude de 4 semaines contrôlée par placebo

participant

Cinquante-deux patients (27 patients dans le groupe de régime à faible mobile et 25 patients dans le groupe de régime témoin) à l'âge de ≥ 18 ans avec une maladie dormante Crohn (CD) et la colite ulcérosa (UC) à partir de 2 grandes cliniques gastro-entérologiques à Londres, Royaume-Uni (Royaume-Uni). The patients were limited to patients with persistent intestinal symptoms, which the Rome III criteria for irritable bowel syndrome with prevailing diarrhea (IBS-D), IBS with mixed intestinal habits (IBS-M) or unsubscribed IBS (IBS-U), functional flatulence, abdominal pain, flatulence and/or diarrhea in 2 or more days during the Baseline screening week with inadequate relief, et qui ne pouvait pas adhérer à un régime à faible fodmap. Les MII dans l'état inactif ont été déterminées par l'évaluation globale par le médecin.

Paramètres d'étude évalués

1. Symptômes intestinaux

• Échelle de degré lourd des symptômes IBS (IBS-SSS)
• Échelle de formulaire de chaise Bristol (BSFS)
• Échelle d'évaluation des symptômes gastro-intestinaux (GSR)

2. Qualité de vie liée à la santé (HR-QOL)

• Questionnaire IBD spécifique au Royaume-Uni

3. Activité de la maladie

• Index Harvey-Bradshaw pour CD
• Points de mayo partiel pour UC

4. Contrôle des MII perçus par le patient

• Questionnaire pour le contrôle des IBD

5. Paramètres des selles, y compris

• Marqueur inflammatoire
• Calprotectine dans la chaise
• Composition du microbiome fécal
• Acides gras-chaînes courtes

6. Phénotype des cellules T dans le sang

• Cytométrie en flux

Mesures des résultats primaires

Point final principal: Changement dans l'IBS-SS.

Secondary results: other measurements of the intestinal symptoms (IBS-SSS total value, proportion of patients who achieved an IBS-SSS reduction by 50 points, global symptom questionnaires and GI symptom evaluation Scale), disease-specific HR-QOL, chair frequency and consistency, clinical disease activity, inflammatory marker, inflammation, composition, composition, composition, composition, composition, composition, composition, Composition, composition et fonction du microbiome, concentrations d'acides gras à chaîne courte et de phénotype des lymphocytes T périphériques.

Connaissance importante

Le groupe avec un régime FODMAP faible avait un plus grand soulagement des symptômes intestinaux, des valeurs HR-QOL plus élevées et une fréquence plus faible de microbes intestinaux qui régulent la réponse immunitaire. Il n'y avait aucune différence dans la diversité du microbiome et les marqueurs inflammatoires entre les deux groupes.

Pratique Implications

Il a été constaté que le régime faible en fodmap profite aux personnes atteintes de SCI. Il existe des indications que cela peut également aider à réduire les symptômes gastro-intestinaux persistants dans le cas de la MII au repos tels que la maladie de Crohn et la colite. Les traitements actuels visent à réduire l'inflammation pendant la rechute et à prolonger la période de rémission. Cependant, de nombreux patients avec un MII au repos présentent toujours des symptômes gastro-intestinaux. On ne sait pas pourquoi, cependant, pourrait être dû à l'existence simultanée de SCI, à un processus inflammatoire à faible grade ou aux effets psychologiques de la MII.

Les connaissances de cette étude sont qu'un régime à faible fodmap pour les patients atteints de MII peut être utilisé à l'état inactif avec des symptômes gastro-intestinaux persistants de type SII tels que les flatulences, les flatulences et les selles fréquentes.

Le régime alimentaire à faible mobile limite les aliments avec une teneur élevée de certains types de sucre, qui sont mal absorbés par le tube digestif. Ces sucre sont abrégés avec du FODMAP, qui signifie des oligosaccharides fermentes (fruktans et galacto-oligosaccharides), des disaccharides, des monosaccharides (fructose) et du polyole (sorbit et mannite). En raison de l'absorption limitée, les aliments se déplacent plus lentement dans le tube digestif avec une teneur élevée en FODMAP et tirent plus d'eau dans la lumière de l'intestin grêle. Dès que les FODMAP entrent dans le gros intestin, ils sont fermentés par les bactéries du côlon, un processus qui provoque le gaz dans l'intestin. Cette quantité accrue de liquide et de gaz dans l'intestin peut entraîner des ballonnements, une douleur et une diarrhée chez les personnes sensibles. La consommation de glucides moins FODMAP peut aider à réduire ces symptômes.

Le régime alimentaire à faible mobile limite la fermentation dans le gros intestin; Cependant, la diversité du microbiome n'a pas changé de manière significative dans cette étude entre le groupe à faible FOD et le groupe témoin. Les patients du groupe à faible fodmap avaient moins bifidobacterium adolescenttis , bifidobacterium longum et Faecalibactterium prausnitzii espèces qui ont supposé qu'ils réglementent la réponse immunitaire, mais cette constatation n'a eu aucune influence sur les marqueurs inflammatoires.

Les connaissances de cette étude sont qu'un régime à faible fodmap pour les patients atteints d'un CED dormante peut être utilisé pour des symptômes gastro-intestinaux persistants de type SCI tels que les flatulences, les flatulences et les selles fréquentes. Un régime à faible fodmap peut améliorer la qualité de vie, mais ne semble pas avoir un effet significatif sur l'inflammation des patients en rémission. Des études plus grandes et à long terme sont nécessaires. Dès que le soulagement symptomatique est obtenu, des plans à long terme devraient être disponibles pour répondre aux autres besoins nutritionnels des patients.

Les considérations supplémentaires pour le traitement des symptômes gastro-intestinaux fonctionnels dans le CED doivent contenir l'exclusion minutieuse des maladies sous-jacentes et surveiller l'inflammation. Une mesure de la calprotectine fécale répétée pour le contrôle inflammatoire est logique. 5 Une liste incomplète des maladies sous-jacentes à prendre en compte comprend la prolifération bactérienne de l'intestin grêle (Sibo),

6

Perméabilité intestinale accrue, 7 Interventions pré-chirurgicales et résultant des adhésions informatiques et l'effet des illustrations mentales sous-jacentes, telles que B. anxiété.

Les recommandations supplémentaires pour la gestion de CED devraient inclure le mouvement physique, car il existe des indications que l'activité physique réduit le risque de rechutes futures. Les conseils 8

, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), les thérapies de pleine conscience et l'hypnose ont été utiles pour les patients. La thérapie de moxibusion a montré de bons résultats en CED par rapport à la sulfasalazine orale. 10

Le gel d'aloe vera et la curcumine ont également été examinés pour CED.