Régime pauvre en FODMAP dans le traitement des maladies inflammatoires de l'intestin quiescentes

Cet article fait partie de notre numéro spécial de mai 2020. Téléchargez le numéro complet ici.

Relation

Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S et al. Effets d'un régime pauvre en FODMAP sur les symptômes, le microbiome fécal et les marqueurs inflammatoires chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin quiescente dans un essai randomisé.Gastro-entérologie. 2020;158(1):176-188.e7.

Objectif de l'étude

Étude des effets d'un régime pauvre en FODMAP (oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles) sur les symptômes intestinaux persistants, le microbiome intestinal et les marqueurs inflammatoires circulants chez les patients atteints de maladie inflammatoire de l'intestin (MII) au repos

Brouillon

Étude multicentrique, randomisée, parallèle, en simple aveugle, contrôlée par placebo, d'une durée de 4 semaines

Participant

Cinquante-deux patients (27 patients du groupe régime pauvre en FODMAP et 25 patients du groupe régime témoin) âgés de ≥ 18 ans atteints de la maladie de Crohn (MC) et de colite ulcéreuse (CU) quiescentes provenant de 2 grandes cliniques de gastro-entérologie à Londres, Royaume-Uni (UK). Les patients étaient limités aux patients présentant des symptômes intestinaux persistants qui répondaient aux critères de Rome III pour le syndrome du côlon irritable avec prédominance de diarrhée (SCI-D), le SCI avec selles mixtes (SCI-M) ou le SII non sous-typé (SCI-U), les ballonnements fonctionnels ou la diarrhée, les douleurs abdominales, les ballonnements et/ou la diarrhée pendant 2 jours ou plus au cours de la semaine de dépistage de référence avec un soulagement insuffisant et qui étaient incapables d’adhérer à un régime pauvre en FODMAP. La MII au repos a été déterminée par l'évaluation globale du médecin, l'absence de poussée de MII au cours des 6 mois précédents, la calprotectine fécale <250 μg/g et la protéine C-réactive (CRP) <10 mg/L.

Paramètres de l'étude évalués

1. Symptômes intestinaux

• IBS-Symptomschweregradskala (IBS-SSS)
• Bristol-Stuhlformskala (BSFS)
• Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome (GSRS)

2. Qualité de vie liée à la santé (HR-QoL)

• UK-spezifischer IBD-Fragebogen

3. Activité de la maladie

• Harvey-Bradshaw-Index für CD
• Partielle Mayo-Punktzahl für UC

4. Le contrôle des MII perçu par le patient

• Fragebogen zur IBD-Kontrolle

5. Paramètres des selles, notamment

• Entzündungsmarker
• Calprotectin im Stuhl
• Zusammensetzung des fäkalen Mikrobioms
• Kurzkettige Fettsäuren

6. Phénotypes des lymphocytes T dans le sang

• Durchflusszytometrie

Mesures des résultats principaux

Critère principal : modification de l'IBS-SSS.

Résultats secondaires : autres mesures des symptômes intestinaux (score total IBS-SSS, proportion de patients atteignant une réduction IBS-SSS de 50 points, questionnaire global sur les symptômes et échelle d'évaluation des symptômes gastro-intestinaux), HR-QoL spécifique à la maladie, fréquence et consistance des selles, activité clinique de la maladie, marqueurs inflammatoires, apport alimentaire, composition et fonction du microbiome, concentrations d'acides gras à chaîne courte et T périphérique. phénotype cellulaire.

Informations clés

Le groupe ayant un régime pauvre en FODMAP présentait un plus grand soulagement des symptômes intestinaux, des scores HR-QoL plus élevés et une plus faible abondance de microbes intestinaux qui régulent la réponse immunitaire. Il n’y avait aucune différence dans la diversité du microbiome et les marqueurs inflammatoires entre les deux groupes.

Implications sur la pratique

Il a été démontré que le régime pauvre en FODMAP est bénéfique pour les personnes atteintes du SCI. Il existe des preuves que cela pourrait également aider à réduire les symptômes gastro-intestinaux persistants des MII latentes telles que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.^1.2Les MII se caractérisent par des périodes de rémission et de rechute. Les traitements actuels visent à réduire l’inflammation lors des rechutes et à prolonger le temps de rémission. Cependant, de nombreux patients atteints d’une MII au repos continuent de ressentir des symptômes gastro-intestinaux. On ne sait pas pourquoi, mais cela pourrait être dû à la présence concomitante du SCI, à un processus inflammatoire de bas grade ou aux effets psychologiques de la MII.³

La conclusion de cette étude est qu'un régime pauvre en FODMAP peut être utilisé pour les patients atteints de MII au repos en cas de symptômes gastro-intestinaux persistants de type IBS, tels que ballonnements, ballonnements et selles fréquentes.

Le régime pauvre en FODMAP limite les aliments riches en certains types de sucres mal absorbés par le tube digestif. Ces sucres sont abrégés FODMAP, qui signifie oligosaccharides fermentescibles (fructanes et galacto-oligosaccharides), disaccharides (lactose), monosaccharides (fructose) et polyols (sorbitol et mannitol). En raison d’une absorption limitée, les aliments riches en FODMAP se déplacent plus lentement dans le tube digestif et attirent plus d’eau dans la lumière de l’intestin grêle. Une fois que les FODMAP pénètrent dans le côlon, ils sont fermentés par les bactéries du côlon, un processus qui crée des gaz dans les intestins. Cette quantité accrue de liquide et de gaz dans les intestins peut provoquer des ballonnements, des douleurs et de la diarrhée chez les personnes sensibles. Manger moins de glucides FODMAP peut aider à réduire ces symptômes.⁴

Le régime pauvre en FODMAP limite la fermentation au niveau du côlon ; Cependant, la diversité du microbiome n’a pas changé de manière significative entre les groupes à faible teneur en FODMAP et les groupes témoins dans cette étude. Les patients du groupe pauvre en FODMAP avaient moinsBifidobactérie adolescentis,Bifidobactérie longueetFaecalibacterium prausnitziiOn pense que les espèces régulent la réponse immunitaire, mais cette découverte n’a eu aucun impact sur les marqueurs inflammatoires.

La conclusion de cette étude est qu'un régime pauvre en FODMAP peut être utilisé pour les patients atteints de MII au repos pour des symptômes gastro-intestinaux persistants de type IBS, tels que des ballonnements, des ballonnements et des selles fréquentes. Un régime pauvre en FODMAP peut améliorer la qualité de vie mais ne semble pas avoir d’effet significatif sur l’inflammation chez les patients en rémission. Des études plus vastes et à plus long terme sont nécessaires. Une fois le soulagement des symptômes obtenu, des plans à long terme doivent être mis en place pour répondre aux besoins nutritionnels continus des patients.

D’autres considérations concernant le traitement des symptômes gastro-intestinaux fonctionnels des MII devraient inclure l’exclusion minutieuse des maladies sous-jacentes et la surveillance de l’inflammation. Des mesures répétées de la calprotectine fécale pour contrôler l’inflammation sont utiles.⁵Une liste partielle des conditions sous-jacentes à prendre en compte comprend la prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO),⁶augmentation de la perméabilité intestinale,⁷les interventions chirurgicales antérieures et les adhérences qui en résultent ainsi que l'impact des maladies mentales sous-jacentes telles que : B. l'anxiété.

Des recommandations supplémentaires pour la prise en charge des MII devraient inclure l'exercice, car il existe des preuves que l'exercice réduit le risque de rechutes futures.⁸Le conseil, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), les thérapies de pleine conscience et l'hypnose ont aidé les patients à gérer leur état.⁹L'acupuncture et la moxibustion ont montré de bons résultats dans les MII par rapport à la sulfasalazine orale.¹⁰Le gel d’aloe vera et la curcumine ont également été étudiés pour les MII.¹¹