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Este artículo es parte de nuestra edición especial de mayo de 2020. Descargue el número completo aquí.
Relación
Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S, et al. Efectos de una dieta baja en FODMAP sobre los síntomas, el microbioma fecal y los marcadores inflamatorios en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal inactiva en un ensayo aleatorizado.Gastroenterología. 2020;158(1):176-188.e7.
Objetivo del estudio
Investigación de los efectos de una dieta baja en FODMAP (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables) sobre los síntomas intestinales persistentes, el microbioma intestinal y los marcadores inflamatorios circulantes en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) inactiva
Borrador
Estudio multicéntrico, aleatorizado, paralelo, simple ciego y controlado con placebo de 4 semanas de duración
Partícipe
Cincuenta y dos pacientes (27 pacientes en el grupo de dieta baja en FODMAP y 25 pacientes en el grupo de dieta de control) de ≥18 años con enfermedad de Crohn (EC) inactiva y colitis ulcerosa (CU) de 2 grandes clínicas de gastroenterología en Londres, Reino Unido (Reino Unido). Los pacientes se limitaron a pacientes con síntomas intestinales persistentes que cumplían con los criterios de Roma III para síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea (SII-D), SII con hábitos intestinales mixtos (SII-M) o SII no subtipificado (SII-U), distensión abdominal funcional o diarrea, dolor abdominal, distensión abdominal y/o diarrea en 2 o más días durante la semana de evaluación inicial con alivio inadecuado y que no pudieron seguir una dieta baja en FODMAP. La EII en reposo se determinó mediante evaluación global del médico, ausencia de brote de EII en los 6 meses anteriores, calprotectina fecal <250 μg/g y proteína C reactiva (PCR) <10 mg/L.
Parámetros del estudio evaluados.
1. Síntomas intestinales
- IBS-Symptomschweregradskala (IBS-SSS)
- Bristol-Stuhlformskala (BSFS)
- Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome (GSRS)
2. Calidad de vida relacionada con la salud (HR-QoL)
- UK-spezifischer IBD-Fragebogen
3. Actividad de la enfermedad
- Harvey-Bradshaw-Index für CD
- Partielle Mayo-Punktzahl für UC
4. Control percibido por el paciente de la EII
- Fragebogen zur IBD-Kontrolle
5. Parámetros de las heces, incluidos
- Entzündungsmarker
- Calprotectin im Stuhl
- Zusammensetzung des fäkalen Mikrobioms
- Kurzkettige Fettsäuren
6. Fenotipos de células T en sangre.
- Durchflusszytometrie
Medidas de resultado primarias
Criterio de valoración principal: cambio en IBS-SSS.
Medidas de resultado secundarias: otras medidas de síntomas intestinales (puntaje total IBS-SSS, proporción de pacientes que lograron una reducción de 50 puntos en IBS-SSS, cuestionario de síntomas globales y escala de calificación de síntomas gastrointestinales), CV-RS específica de la enfermedad, frecuencia y consistencia de las deposiciones, actividad de la enfermedad clínica, marcadores inflamatorios, ingesta dietética, composición y función del microbioma, concentraciones de ácidos grasos de cadena corta y células T periféricas. fenotipo.
Ideas clave
El grupo con dieta baja en FODMAP tuvo un mayor alivio en los síntomas intestinales, puntuaciones más altas de HR-QoL y una menor abundancia de microbios intestinales que regulan la respuesta inmune. No hubo diferencias en la diversidad del microbioma ni en los marcadores inflamatorios entre los dos grupos.
Implicaciones prácticas
Se ha descubierto que la dieta baja en FODMAP beneficia a las personas con SII. Existe evidencia de que también puede ayudar a reducir los síntomas gastrointestinales persistentes en la EII latente, como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.1.2La EII se caracteriza por períodos de remisión y recaída. Los tratamientos actuales tienen como objetivo reducir la inflamación durante la recaída y prolongar el tiempo de remisión. Sin embargo, muchos pacientes con EII inactiva continúan experimentando síntomas gastrointestinales. No está claro por qué, pero posiblemente podría deberse a la presencia concurrente de SII, un proceso inflamatorio de bajo grado o los efectos psicológicos de la EII.3
El hallazgo de este estudio es que una dieta baja en FODMAP se puede utilizar en pacientes con EII en reposo para síntomas gastrointestinales persistentes similares al SII, como hinchazón, distensión abdominal, distensión abdominal y deposiciones frecuentes.
La dieta baja en FODMAP limita los alimentos con alto contenido de ciertos tipos de azúcares que el tracto digestivo absorbe mal. Estos azúcares se abrevian FODMAP, que significa oligosacáridos fermentables (fructanos y galactooligosacáridos), disacáridos (lactosa), monosacáridos (fructosa) y polioles (sorbitol y manitol). Debido a la absorción limitada, los alimentos con alto contenido de FODMAP se mueven más lentamente a través del tracto digestivo y atraen más agua hacia la luz del intestino delgado. Una vez que los FODMAP ingresan al colon, las bacterias del colon los fermentan, un proceso que genera gas en los intestinos. Esta mayor cantidad de líquido y gas en los intestinos puede provocar hinchazón, dolor y diarrea en personas susceptibles. Comer menos carbohidratos FODMAP puede ayudar a reducir estos síntomas.4
La dieta baja en FODMAP limita la fermentación en el colon; Sin embargo, la diversidad del microbioma no cambió significativamente entre los grupos de control y de bajo FODMAP en este estudio. Los pacientes en el grupo bajo en FODMAP tuvieron menosBifidobacterium adolescente,Bifidobacteria largayFaecalibacterium prausnitziiSe pensaba que las especies regulaban la respuesta inmune, pero este hallazgo no tuvo ningún impacto en los marcadores inflamatorios.
El hallazgo de este estudio es que una dieta baja en FODMAP se puede utilizar en pacientes con EII inactiva para síntomas gastrointestinales persistentes similares al SII, como hinchazón, distensión abdominal, distensión abdominal y deposiciones frecuentes. Una dieta baja en FODMAP puede mejorar la calidad de vida, pero no parece tener un efecto significativo sobre la inflamación en pacientes en remisión. Se necesitan estudios más amplios y a más largo plazo. Una vez que se logra el alivio sintomático, se deben implementar planes a largo plazo para abordar las necesidades nutricionales continuas de los pacientes.
Otras consideraciones para el tratamiento de los síntomas gastrointestinales funcionales en la EII deben incluir la exclusión cuidadosa de las enfermedades subyacentes y el seguimiento de la inflamación. Es útil la medición repetida de calprotectina fecal para controlar la inflamación.5Una lista parcial de condiciones subyacentes a considerar incluye el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado (SIBO),6aumento de la permeabilidad intestinal,7Procedimientos quirúrgicos previos y adherencias resultantes, así como el impacto de enfermedades mentales subyacentes como: B. ansiedad.
Las recomendaciones adicionales para el tratamiento de la EII deben incluir el ejercicio, ya que existe evidencia de que el ejercicio reduce el riesgo de futuras recaídas.8El asesoramiento, la terapia cognitivo-conductual (TCC), las terapias de atención plena y la hipnosis han sido útiles para que los pacientes controlen su afección.9La terapia de acupuntura y moxibustión mostró buenos resultados en la EII en comparación con la sulfasalazina oral.10El gel de aloe vera y la curcumina también se han estudiado para la EII.11