Óculos de fototerapia para depressão em adolescentes

Este artigo faz parte da edição especial de oncologia do NMJ de 2018. Baixe a edição completa.

Relação

Kirschbaum-Lesch I, Gest S, Legenbauer T, Holtmann M. Viabilidade e eficácia da fototerapia para adolescentes deprimidos em ambiente hospitalar. (Link removido). 2018;46(5):423-429.

Rascunho

Ensaio clínico prospectivo, aberto, de braço único

Metas

Avaliar o uso prolongado (4 semanas) de óculos de terapia de luz azul (BLT) em múltiplas medidas de depressão em pacientes adolescentes internados e comparar os resultados dos óculos BLT com um estudo anterior na mesma instituição que usou uma caixa de terapia de luz brilhante por 2 semanas em uma população semelhante.

Participante

Foram incluídos 39 adolescentes (32 mulheres, 7 homens, com idades entre 12 e 18 anos) hospitalizados com depressão moderada a grave por pelo menos 4 semanas. A depressão foi definida pelo Inventário de Depressão de Beck II (BDI-II), um questionário de autoavaliação de 21 itens sobre humor deprimido nas últimas 2 semanas. 32 participantes relataram “sintomas depressivos graves” de acordo com a pontuação do BDI-II.

Além do tratamento usual (TAU), foi administrada fototerapia. Este tratamento não foi especificado, mas 36% dos participantes receberam terapia farmacológica com antidepressivos.

Os critérios de exclusão incluíram diagnóstico de esquizofrenia; sintomas de psicose ou suicídio; tratamento com antipsicóticos ou betabloqueadores; Gravidez; hipersensibilidade à luz; e doenças oculares.

O grupo de comparação de um estudo anterior (n=39) na mesma instituição que utilizou a terapia com caixa de luz azul não apresentou diferenças significativas em idade, sexo, uso de antidepressivos ou pontuações do BDI-II no início do estudo.

intervenção

Os participantes receberam BLT por meio de óculos brilhantes (marca Luminette) por 30 minutos pela manhã, todos os dias da semana, durante 4 semanas. Os óculos forneceram 10.000 lux de luz azul direcionada à parte inferior dos olhos, permitindo que os participantes realizassem suas atividades matinais normais.

Parâmetros do estudo avaliados

Os participantes foram avaliados no início do estudo (T1), 2 semanas após o início do estudo (T2), no final da intervenção de 4 semanas (T3) e 2 semanas após a conclusão do estudo (T4) para as seguintes medidas objetivas e subjetivas:

• Depression, ermittelt nach BDI-II
• Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
• Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
• Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.

O estudo anterior utilizou uma caixa de luz que fornecia 10.000 lux de luz branca. Esta intensidade é comparável à luz solar 40 minutos após o nascer do sol.

Medidas de resultados primários

Eficácia dos óculos de terapia de luz azul nas medidas subjetivas e objetivas listadas acima; Comparação com dados históricos de um estudo de 2 semanas na mesma instituição utilizando uma caixa de luz com lux equivalente.

Principais insights

Os escores do BDI-II melhoraram do início ao fim do estudo (T1 a T4), com mudança estatisticamente significativa entre T1 e T2. Os resultados do Clinical Global Impressions melhoraram significativamente entre T2-T4 e T3-T4. O sono melhorou desde o início (T1) até a semana 4 (T3). O cronótipo não mudou significativamente.

A hipótese de que uma duração mais longa do BLT (4 semanas) poderia ter melhores efeitos do que uma duração de 2 semanas foi refutada neste estudo. A depressão e o sono não foram diferentes em 4 semanas (T3) ao usar óculos BLT por 4 semanas em comparação com caixas BLT por 2 semanas.

Implicações práticas

É bem sabido que o BLT pode ser útil no tratamento da depressão sazonal e não sazonal.^1-3As caixas de luz estão se tornando cada vez mais populares, principalmente em locais com pouca luz durante os meses de inverno. Este estudo compara especificamente a eficácia de um novo tipo de dispositivo de tratamento, “óculos” leves, com as caixas de luz mais utilizadas. Os óculos leves são usados ​​como óculos normais, mas têm um tipo de viseira que se estende cerca de 2,5 cm do rosto e ilumina os olhos. A desvantagem de uma caixa de luz é que o usuário deve permanecer parado e é solicitado a olhar diretamente para a caixa de luz algumas vezes durante o tratamento. Os óculos de luz emitem luz que cobre a metade inferior do olho sem a necessidade de olhar diretamente para a luz. Isso permite que uma pessoa siga sua rotina matinal normal enquanto o usa, o que pode aumentar potencialmente a adesão.

Este estudo é interessante porque fornece uma ferramenta simples para ajudar adolescentes deprimidos a melhorar o humor com uma intervenção de baixíssimo impacto. Outra descoberta fascinante é que a eficácia dos óculos BLT atingiu o pico após 2 semanas. A extensão do tratamento para 4 semanas não mostrou melhorias adicionais, pelo que parece que os tratamentos BLT afectam rapidamente a fisiopatologia subjacente e esta alteração tem uma qualidade sustentada.

Os óculos de luz emitem luz que cobre a metade inferior do olho sem a necessidade de olhar diretamente para a luz. Isso permite que uma pessoa siga sua rotina matinal normal enquanto o usa, o que pode aumentar potencialmente a adesão.

A exposição à luz solar natural teria efeitos semelhantes? Vários estudos examinaram relatos de exposição solar e descobriram que ela estava inversamente correlacionada com sintomas depressivos, mas uma pesquisa no PubMed não encontrou estudos comparando diretamente a luz solar com a terapia de luz brilhante.^4-6Talvez no contexto de um ambiente de internação, do ponto de vista do desenho do estudo, uma caixa de luz ou óculos de luz sejam mais fáceis de controlar do que a exposição ao ar livre. No entanto, seria útil saber se o BLT na forma de óculos ou caixas tem efeitos antidepressivos únicos, em vez de mandar o adolescente afetado para fora, sem sombra, por 30 minutos todos os dias.

Uma diferença interessante entre caixas de luz e vidros é o tipo de luz emitida. As caixas de luz usam luz branca e os potes usam apenas luz azul. Ambos emitem a mesma intensidade de luz de 10.000 lux, que é aproximadamente a intensidade da luz solar 40 minutos após o nascer do sol. No entanto, os comprimentos de onda da parte azul do espectro visível são os reguladores mais fortes dos ritmos circadianos e aproximam-se mais da estimulação sentida pela luz solar.⁷A luz azul reduz a liberação de melatonina, o que pode aumentar o estado de alerta. Por outro lado, óculos bloqueadores de luz azul usados ​​3 horas antes de dormir reduzirão significativamente o tempo necessário para adormecer e melhorarão o descanso geral do sono.⁸

Expor o corpo aos ciclos naturais de luz e escuridão faz sentido para regular e melhorar a qualidade do sono, mas como isso afeta o humor? Os distúrbios do sono causam depressão, a depressão causa distúrbios do sono ou são características simultâneas do mesmo processo? Todos os participantes deste estudo responderam a um questionário matinal e nenhum deles foi classificado como forte matinal. O humor noturno geralmente está associado à depressão, especialmente em adolescentes.^9-12Vemos então que a perturbação dos ritmos circadianos e dos ciclos de sono-vigília estão ligados à depressão, mas o que acontece fisiologicamente com a luz que ajuda a melhorar o humor?

Do ponto de vista bioquímico, vários neurotransmissores respondem aos ciclos de luz e escuridão. Melatonina, serotonina, dopamina e noradrenalina respondem ao BLT. Melatonina, dopamina e serotonina são todas produzidas na retina. A produção de dopamina na retina é estimulada pelo BLT; Por outro lado, a deficiência de dopamina está associada a sintomas de depressão.^13-14A terapia com luz azul também suprime a produção de melatonina retinal, e os óculos bloqueadores de luz azul estimulam a produção de melatonina. Em circunstâncias normais, a melatonina é mais elevada à noite e durante o sono. Pessoas com distúrbios do sono e depressão apresentam uma interrupção nos níveis circadianos normais de melatonina plasmática.^15-16

Triptofano, serotonina e catecolaminas, como dopamina e norepinefrina, também estão envolvidos na relação entre exposição à luz e sintomas de depressão. Vários estudos utilizaram a depleção de triptofano para induzir recaída de sintomas depressivos em pacientes em remissão estável induzida por BLT.^17-19A depleção de triptofano é alcançada administrando-se aos pacientes uma mistura de aminoácidos sem triptofano, limitando o substrato necessário para a produção de 5-HTP (hidroxitriptofano) e subsequente produção de serotonina. A secreção de serotonina é então reduzida mesmo quando tratada com luz forte, causando o ressurgimento dos sintomas depressivos.²⁰Estudos semelhantes mostram o retorno dos sintomas depressivos com deficiência de catecolaminas.

Este estudo ilumina a fascinante interação entre os ciclos de luz e escuridão e nosso ritmo circadiano interno. Estar acordado e exposto à luz solar matinal inicia a liberação de neurotransmissores que melhoram a energia e o humor durante o dia. Por outro lado, a luz fraca e a escuridão promovem a melatonina para acalmar o cérebro e induzir um sono reparador. Ao usar uma intervenção simples e de baixo impacto para imitar a luz solar matinal, podemos ajudar os pacientes a melhorar o humor e o sono.