Lunettes de luminothérapie pour la dépression chez les adolescents

Cet article fait partie du numéro spécial 2018 du NMJ Oncology. Téléchargez le numéro complet.

Relation

Kirschbaum-Lesch I, Gest S, Legenbauer T, Holtmann M. Faisabilité et efficacité de la luminothérapie pour les adolescents déprimés en milieu hospitalier. (Lien supprimé). 2018;46(5):423-429.

Brouillon

Essai clinique prospectif ouvert à un seul groupe

Objectifs

Évaluer l'utilisation prolongée (4 semaines) des lunettes de thérapie par la lumière bleue (BLT) sur plusieurs mesures de dépression chez les adolescents hospitalisés et comparer les résultats des lunettes BLT avec une étude précédente menée dans le même établissement qui a utilisé une boîte de luminothérapie pendant 2 semaines dans une population similaire.

Participant

Trente-neuf adolescents (32 femmes, 7 hommes, âgés de 12 à 18 ans) hospitalisés pour dépression modérée à sévère depuis au moins 4 semaines ont été inclus. La dépression a été définie par le Beck Depression Inventory II (BDI-II), un questionnaire d'auto-évaluation de 21 éléments sur l'humeur dépressive au cours des 2 dernières semaines. 32 participants ont rapporté des « symptômes dépressifs sévères » selon le score BDI-II.

En plus du traitement habituel (TAU), une luminothérapie a été administrée. Ce traitement n'a pas été précisé, mais 36 % des participants ont reçu un traitement pharmacologique avec des antidépresseurs.

Les critères d'exclusion comprenaient un diagnostic de schizophrénie ; symptômes de psychose ou de tendances suicidaires ; traitement avec des antipsychotiques ou des bêtabloquants ; Grossesse; hypersensibilité à la lumière; et les maladies oculaires.

Le groupe de comparaison d'une étude précédente (n = 39) menée dans le même établissement qui utilisait la thérapie par boîte à lumière bleue ne présentait aucune différence significative en termes d'âge, de sexe, d'utilisation d'antidépresseurs ou de scores BDI-II au départ.

intervention

Les participants ont reçu du BLT via des lunettes lumineuses (marque Luminette) pendant 30 minutes le matin chaque jour de la semaine pendant 4 semaines. Les lunettes délivraient 10 000 lux de lumière bleue dirigée vers le bas des yeux, permettant aux participants de vaquer à leurs activités matinales normales.

Paramètres de l'étude évalués

Les participants ont été évalués au départ (T1), 2 semaines après le départ (T2), à la fin de l'intervention de 4 semaines (T3) et 2 semaines après la fin de l'essai (T4) pour les mesures objectives et subjectives suivantes :

• Depression, ermittelt nach BDI-II
• Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
• Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
• Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.

L’étude précédente utilisait une boîte à lumière fournissant 10 000 lux de lumière blanche. Cette intensité est comparable à celle du soleil 40 minutes après le lever du soleil.

Mesures des résultats principaux

Efficacité des lunettes de thérapie par la lumière bleue sur les mesures subjectives et objectives énumérées ci-dessus ; Comparaison avec les données historiques d'une étude de 2 semaines dans le même établissement utilisant une boîte à lumière avec un lux équivalent.

Informations clés

Les scores BDI-II se sont améliorés du début à la fin de l’étude (T1 à T4), avec un changement statistiquement significatif entre T1 et T2. Les résultats des impressions cliniques globales ont été significativement améliorés entre T2-T4 et T3-T4. Le sommeil s'est amélioré entre le départ (T1) et la semaine 4 (T3). Le chronotype n'a pas beaucoup changé.

L'hypothèse selon laquelle une durée de BLT plus longue (4 semaines) pourrait avoir de meilleurs effets qu'une durée de 2 semaines a été réfutée dans cette étude. La dépression et le sommeil n'étaient pas différents à 4 semaines (T3) lors de l'utilisation de lunettes BLT pendant 4 semaines par rapport aux boîtes BLT pendant 2 semaines.

Implications sur la pratique

Il est bien connu que le BLT peut être utile pour traiter la dépression saisonnière et non saisonnière.^1-3Les caissons lumineux sont de plus en plus populaires, surtout dans les endroits peu éclairés pendant les mois d'hiver. Cette étude compare spécifiquement l’efficacité d’un nouveau type de dispositif de traitement, les « lunettes » légères, avec les caissons lumineux plus largement utilisés. Les lunettes légères se portent comme des lunettes ordinaires, mais ont un type de visière qui s'étend sur environ un pouce du visage et éclaire les yeux. L'inconvénient d'une boîte à lumière est que l'utilisateur doit rester immobile et est invité à regarder directement dans la boîte à lumière plusieurs fois pendant le traitement. Les lunettes lumineuses émettent une lumière qui couvre la moitié inférieure de l’œil sans avoir à regarder directement la lumière. Cela permet à une personne de vaquer à ses occupations matinales normales tout en l'utilisant, ce qui pourrait potentiellement augmenter l'observance.

Cette étude est intéressante car elle fournit un outil simple pour aider les adolescents déprimés à améliorer leur humeur grâce à une intervention à très faible impact. Une autre découverte fascinante est que l’efficacité des lunettes BLT atteint son maximum après 2 semaines. L'extension du traitement à 4 semaines n'a montré aucune amélioration supplémentaire, il semble donc que les traitements BLT affectent rapidement la physiopathologie sous-jacente et que ce changement ait une qualité durable.

Les lunettes lumineuses émettent une lumière qui couvre la moitié inférieure de l’œil sans avoir à regarder directement la lumière. Cela permet à une personne de vaquer à ses occupations matinales normales tout en l'utilisant, ce qui pourrait potentiellement augmenter l'observance.

L’exposition à la lumière naturelle du soleil aurait-elle des effets similaires ? Plusieurs études ont examiné l'exposition au soleil rapportée et ont révélé qu'elle était inversement corrélée aux symptômes dépressifs, mais une recherche sur PubMed n'a trouvé aucune étude comparant directement la lumière du soleil à la luminothérapie.^4-6Peut-être que dans le contexte d'un milieu hospitalier, du point de vue de la conception de l'étude, une boîte à lumière ou des lunettes lumineuses sont plus faciles à contrôler qu'une exposition à l'extérieur. Cependant, il serait utile de savoir si le BLT sous forme de verres ou de boîtes a des effets antidépresseurs uniques, plutôt que d'envoyer l'adolescent affecté dehors sans ombre pendant 30 minutes chaque jour.

Une différence intéressante entre les caissons lumineux et les lunettes réside dans le type de lumière émise. Les caissons lumineux utilisent de la lumière blanche et les pots utilisent uniquement de la lumière bleue. Les deux émettent la même intensité lumineuse de 10 000 lux, soit approximativement l’intensité de la lumière du soleil 40 minutes après le lever du soleil. Cependant, les longueurs d’onde de la partie bleue du spectre visible sont le régulateur le plus puissant des rythmes circadiens et se rapprochent davantage de la stimulation ressentie par la lumière du soleil.⁷La lumière bleue réduit la libération de mélatonine, ce qui peut augmenter la vigilance. À l’inverse, des lunettes bloquant la lumière bleue portées 3 heures avant le coucher réduiront considérablement le temps nécessaire pour s’endormir et amélioreront le sommeil global.⁸

Exposer le corps aux cycles naturels de lumière et d’obscurité est logique pour réguler et améliorer la qualité du sommeil, mais comment cela affecte-t-il l’humeur ? Les troubles du sommeil provoquent-ils la dépression, la dépression provoque-t-elle des troubles du sommeil, ou s'agit-il de caractéristiques concurrentes du même processus ? Les participants à cette étude ont tous répondu à un questionnaire matin-soir et aucun d’entre eux n’a été classé parmi les personnes fortes du matin. L'humeur du soir est généralement associée à la dépression, surtout chez les adolescents.^9-12Nous voyons donc que les perturbations des rythmes circadiens et des cycles veille-sommeil sont liées à la dépression, mais qu’arrive-t-il physiologiquement à la lumière qui contribue à améliorer l’humeur ?

D'un point de vue biochimique, plusieurs neurotransmetteurs réagissent aux cycles de lumière et d'obscurité. La mélatonine, la sérotonine, la dopamine et la noradrénaline répondent toutes au BLT. La mélatonine, la dopamine et la sérotonine sont toutes produites dans la rétine. La production rétinienne de dopamine est stimulée par le BLT ; À l’inverse, une carence en dopamine est associée à des symptômes de dépression.^13-14La thérapie par la lumière bleue supprime également la production de mélatonine rétinienne et les lunettes bloquant la lumière bleue stimulent la production de mélatonine. Dans des circonstances normales, la mélatonine est plus élevée la nuit et pendant le sommeil. Les personnes souffrant de troubles du sommeil et de dépression présentent une perturbation des taux circadiens normaux de mélatonine plasmatique.^15-16

Le tryptophane, la sérotonine et les catécholamines telles que la dopamine et la noradrénaline sont également impliqués dans la relation entre l'exposition à la lumière et les symptômes de la dépression. Plusieurs études ont utilisé la déplétion en tryptophane pour induire une rechute des symptômes dépressifs chez des patients en rémission stable induite par le BLT.^17-19La déplétion en tryptophane est obtenue en donnant aux patients un mélange d'acides aminés sans tryptophane, limitant le substrat nécessaire à la production au 5-HTP (hydroxytryptophane) et à la production ultérieure de sérotonine. La sécrétion de sérotonine est alors réduite même lorsqu'elle est traitée avec une lumière vive, provoquant la résurgence des symptômes dépressifs.²⁰Des études similaires montrent le retour des symptômes dépressifs avec un déficit en catécholamines.

Cette étude met en lumière l’interaction fascinante entre les cycles de lumière et d’obscurité et notre rythme circadien interne. Être éveillé et exposé au soleil du matin déclenche la libération de neurotransmetteurs qui améliorent l'énergie et l'humeur pendant la journée. À l’inverse, la faible lumière et l’obscurité favorisent la mélatonine pour calmer le cerveau et induire un sommeil réparateur. En utilisant une intervention simple et à faible impact pour imiter la lumière du soleil du matin, nous pouvons aider les patients à améliorer leur humeur et leur sommeil.