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Heft-Neal S、Driscoll A、Yang W、Shaw G、Burke M。加利福尼亚州怀孕期间野火暴露与早产风险之间的关联。环境研究。 2022；203：111872。
学习目的
研究怀孕期间暴露在野火附近的烟雾对加利福尼亚州早产的影响
草稿
观察性、前瞻性、固定队列研究
参加者
研究人员最初将研究范围仅限于 2006 年至 2011 年在加利福尼亚州出生、胎龄 23 至 41 周的婴儿（其中出生人数为 3,493,242 人）； 然而，根据估计的受孕日期，他们在本研究中仅纳入了 3,063,672 名新生儿，以避免固定队列偏差。 （2006 年 10 月之前 23 周和 2012 年 12 月 31 日之前 41 周之后的出生被排除在研究之外。）
人口统计数据包括母亲年龄、种族、教育程度、收入、出生地、产次和吸烟史，以及儿童性别和胎龄。 排除多胞胎。
评估的研究参数
研究人员从加州公共卫生部出生证明中提取了所有 2,610 个邮政编码的出生数据。 他们通过危险绘图系统（HMS）数据与母亲在怀孕期间居住的邮政编码相关联的天数来描述暴露于野火烟雾的天数，并将每周暴露的累积分配给怀孕周数。 研究人员根据受孕日期每周不同的时期评估了每个三个月的暴露情况。 第 1 孕期的特征为第 1 至 13 周，第 2 孕期为第 14 至 26 周，第 3 孕期为妊娠的最后 4 周。 没有评估整个妊娠晚期的暴露情况，以避免第 31 周之前的暴露重叠。
研究人员测量了直径小于2.5微米的颗粒物（PM2.5）和野火烟雾中的其他污染物，使用强度指标和基于邮政编码的位置数据（对应于箱 0-50、50-75 和 >75）。在网格单元级别分配的百分位数，以及野火烟雾的时间。 他们利用美国国家海洋和大气管理局（NOAA）的成像来确定吸烟天数，并利用空气质量传感器、卫星图像和大气运动计算机模型计算出地面污染的估计值。
英国皇家海军舰艇探测到烟雾和火灾活动。 研究人员通过将吸烟天数划分为不同的强度等级，计算了不同吸烟强度的累积暴露量。 他们考虑了基线空气颗粒，因此跟踪了基线和野火相关颗粒暴露之间的差异（=异常）。 这些每天分为 3 类：
- Niedrige Intensität: Tage mit PN2.5 Anomalien <5 μg/m3
- Mittlere Intensität: Tage mit PN2.5 Anomalien 5–10 μg/m3
- Hohe Intensität: Tage mit PN2.5 Anomalien ≥10 μg/m3
主要结果指标
研究人员使用基于人口特征（民族、种族、教育、收入、居住地和胎次）的协变量进行多变量分析，这些特征影响怀孕期间暴露于野火烟雾的早产（PTB）风险。 这是每三个月和下午完成的2.5使用广义回归模型计算母亲居住邮政编码的浓度（低、中或高强度）。
关键见解
在每个邮政编码内，随着吸烟天数和强度较基线增加，早产率也会增加。 与之前的研究不同，这些结果与种族、收入或民族无关。
下午2.5
暴露于颗粒物2.5中等强度烟雾导致 PM 期间 PTB 风险增加 0.95%（95% Cl：0.47%-1.42%）2.5高强度烟雾暴露的风险增加 0.82% (95% Cl: 0.41%-1.24%)。 中度和高强度 PM 的吸烟日2.5妊娠第二和第三个月的风险较高，相关风险也增加。 下午2.5整个怀孕期间低强度烟雾的值为零。
总共
2007 年至 2012 年间，共有 187,913 例 PTB 是由于暴露于野火烟雾造成的。怀孕期间额外暴露于野火烟雾会导致 PTB 风险增加 0.49%（95% Cl：0.41%-0.59%）（<37 周）。 妊娠第二个月的吸烟天数影响最大，吸烟天数增加导致 PTB 风险增加 0.83%（95% CI：0.71%-0.96%），而同期吸烟天数则增加 0.68%（95% Cl：0.49%）。 -0.87%）随着妊娠晚期暴露的增加而增加。 第一个三个月的值为零。 怀孕期间，多吸烟一天会导致 <32 周内的 PTB 风险增加 0.88% (95% Cl: 0.52%-1.24%)，并且 <28 周内的 PTB 风险会增加 0.55% (95% Cl: 0.051.15%)，其中妊娠第二个月比妊娠第三个月更容易受到暴露。
实践意义
空气污染与许多健康风险有关。1母亲接触 PM 可能会影响胎儿健康2.5野火烟雾中含有数千种化学物质，可能导致 PTB、低出生体重和先天畸形的风险增加。1下午2.5可以引起广泛的生物反应，因为它的微小尺寸意味着它可以直接穿过肺组织进入血液。1氧化应激和炎症这两种途径都可能在影响妊娠结局中发挥作用，因为暴露于空气污染会使颗粒穿过血脑屏障和胎盘屏障。1据发现，全球约 12% 的妊娠发生 PTB，是新生儿发病和死亡的主要原因。2
虽然本研究中社会人口统计学队列之间的 PTB 相对发生率没有差异，但黑人母亲的 PTB 基线估计值至少比其他群体高 1/3（即绝对率）。 数据显示，由于医疗保健差异等多种因素，与其他种族相比，黑人母亲的 PTB 发病率明显更高。3那些遭受健康不平等的人需要充分的卫生服务来减少环境健康风险，因为他们更容易受到先前存在的健康问题的影响。 其他研究发现，怀孕前、怀孕期间或怀孕后遭受自然灾害可能会导致产妇产生压力，从而导致不良妊娠结局。4这与健康和疾病的发育起源理论相一致，该理论表明，生命后期经历的大部分疾病风险是由受精、胚胎、胎儿和新生儿生命阶段的基因与环境相互作用决定的。5孕产妇健康也会受到高压力的影响。 压力会对母体下丘脑-垂体-肾上腺轴产生编程影响，对胚胎发育产生影响，并与妊娠期糖尿病的发生有关。4
尽管运动似乎优于所有其他疗法，但已经对各种治疗肌肉减少症的疗法进行了评估。
长期暴露在空气污染中会损害β细胞功能并减少胰岛素依赖性葡萄糖吸收，导致胰岛素抵抗。6在对成人空气污染的系统审查中，10 微克/立方米空气污染增加 8% 至 10% 与糖尿病相关3颗粒物增加2.5。 或二氧化氮。6多项研究发现 PM 暴露之间存在关联2.5怀孕期间和妊娠糖尿病。6由于野火和烟草烟雾的复合毒性作用，吸烟或生活在吸烟家庭的孕妇面临更大的不良妊娠和胎儿结局的风险。7烟草烟雾和丛林火灾烟雾具有相似的成分，两者都对母亲的健康有害。7
可以采取多种措施来减少 PTB。 怀孕期间保持健康的生活方式对于胎儿的正常发育至关重要。 均衡饮食和富含关键营养素的食物至关重要。8摄入充足的微量营养素对于支持怀孕和母乳喂养非常重要。8例如，受孕前和怀孕早期的叶酸对于降低先天性出生缺陷的风险至关重要。9怀孕期间营养需求显着增加，因此微量营养素水平较低的女性可能需要补充铁、B 族维生素、碘和维生素 A。9怀孕期间充足的维生素 D 对于维持胎儿骨骼发育所需的母体钙水平也很重要。 维生素 D 缺乏可导致低出生体重、新生儿低钙血症和心力衰竭。9生活在阳光照射有限或皮肤较黑的地区的女性缺乏维生素 D 的风险较高。9
怀孕期间的体力活动可降低肥胖和妊娠糖尿病的风险。8干预研究表明，每天锻炼大约 30 分钟的孕妇对孕产妇的健康和福祉具有持久的益处。8体重管理和健康的体重指数 (BMI) 在怀孕期间非常重要，因为出生后体重保留会增加怀孕后期患高血压、糖尿病和死产的风险。9怀孕 34 周前吃鱼并补充 omega-3 脂肪酸可降低患 PTB 的风险。9其他改善孕产妇生活质量和结果的因素包括压力管理、保持健康的睡眠习惯、调节微生物组和避免饮酒。8