Brandrök påverkar graviditetsresultatet

Relation

Heft-Neal S, Driscoll A, Yang W, Shaw G, Burke M. Samband mellan exponering för skogsbrand under graviditet och risk för för tidig födsel i Kalifornien.Miljö Res. 2022;203:111872.

Studiemål

Att undersöka effekterna av rökexponering nära skogsbränder under graviditeten på för tidigt födda födslar i Kalifornien

Förslag

Observationell, prospektiv, fast kohortstudie

Deltagare

Forskare begränsade ursprungligen studien till spädbarn födda i Kalifornien mellan 2006 och 2011 vid 23 till 41 veckors graviditetsålder (av vilka det fanns 3 493 242 födslar); men baserat på de beräknade befruktningsdatumen inkluderade de endast 3 063 672 födslar i den aktuella studien för att undvika fast kohortbias. (Födslar som inträffade 23 veckor före oktober 2006 och efter 41 veckor före 31 december 2012 exkluderades från studien.)

Demografiska data inkluderade moderns ålder, etnicitet, utbildning, inkomst, födelseort, paritet och historia av cigarettanvändning, såväl som barns kön och graviditetsålder. Flera födslar exkluderades.

Studieparametrar utvärderade

Forskare hämtade födelsedata från California Department of Public Health födelsebevis för alla 2 610 postnummer. De karakteriserade exponeringen för brandrök med antalet dagar som data från Hazard Mapping System (HMS) korrelerade med moderns postnummer under graviditeten, med ackumuleringen av veckoexponeringar tilldelade graviditetsveckorna. Forskare bedömde exponeringen för varje trimester med perioder differentierade varje vecka i förhållande till datumet för befruktningen. Trimester 1 karakteriserades som vecka 1 till 13, trimester 2 som vecka 14 till 26 och trimester 3 som de sista 4 veckorna av graviditeten. Exponeringen under hela tredje trimestern bedömdes inte för att undvika överlappning i exponeringen före vecka 31.

Forskarna mätte mängden partiklar med diametrar mindre än 2,5 µm (PM_2.5) och andra föroreningar från brandrök med hjälp av ett intensitetsmått med platsdata baserade på postnummer som motsvarar fack 0-50, 50-75 och >75. percentilen tilldelad på rutnätscellnivå och tidpunkten för brandrök. De använde bilder från National Oceanic and Atmospheric Administration (NOAA) för att identifiera rökdagar och beräknade uppskattningar av marknära föroreningar med hjälp av luftkvalitetssensorer, satellitbilder och datormodeller av atmosfärisk rörelse.

En HMS upptäckte rök- och brandaktivitet. Forskarna beräknade kumulativ exponering för olika rökintensiteter genom att dela upp rökdagarna i olika intensitetsklasser. De tog hänsyn till baslinjeluftpartiklar, så skillnaden mellan baslinje- och skogsbrandrelaterad partikelexponering spårades (= anomalier). Dessa var indelade i 3 kategorier per dag:

1. Niedrige Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien <5 μg/m3
2. Mittlere Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien 5–10 μg/m3
3. Hohe Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien ≥10 μg/m3

Primära utfallsmått

Forskarna använde multivariabel analys med hjälp av kovariater baserade på demografiska egenskaper (etnicitet, ras, utbildning, inkomst, bostadsort och paritet) som påverkar risken för för tidig födsel (PTB) med exponering för brandrök under graviditeten. Detta gjordes per trimester och PM_2.5Koncentrationer (låg, medel eller hög intensitet) i mödrars postnummer i hemmet med hjälp av generaliserade regressionsmodeller.

Viktiga insikter

Inom varje postnummer skedde en ökning av prematura födslar då antalet och intensiteten av rökdagar ökade från baslinjen. Till skillnad från tidigare studier var dessa resultat oberoende av ras, inkomst eller etnicitet.

PM_2.5

Exponering för partiklar_2.5Rök med måttlig intensitet resulterade i en 0,95 % (95 % Cl: 0,47 %-1,42 %) ökning av PTB-risk under PM_2.5Högintensiv rökexponering hade en ökad risk med 0,82 % (95 % Cl: 0,41 %-1,24 %). Rökdagar för medel- och högintensiv PM_2.5var högre i både 2:a och 3:e trimestern, med ökade risker. PM_2.5Lågintensiv rök hade ett värde på noll under hela graviditeten.

Totalt

Totalt 187 913 PTB berodde på exponering för skogsbrandsrök mellan 2007 och 2012. Ytterligare exponering för skogsbrandsrök under graviditeten var associerad med en 0,49 % (95 % Cl: 0,41 %-0,59 %) ökning av PTB-risk (<37 veckor). Rökdagar under 2:a trimestern hade störst effekt, med ytterligare rökdagar som resulterade i en ökning av PTB-risk med 0,83 % (95 % Cl: 0,71 %-0,96 %) jämfört med 0,68 % (95 % Cl: 0,49 %). -0,87 %) ökar med exponering för tredje trimestern. 1:a trimestern hade ett värde på noll. Under graviditeten resulterade ytterligare en rökdag i en 0,88 % (95 % Cl: 0,52 %-1,24 %) ökning av PTB-risk <32 veckor och en 0,55 % (95 % Cl: 0,051,15 %) ökning av PTB-risk <28 veckor, med den andra trimestern till exponeringen mer än 3:e trimestern.

Övningskonsekvenser

Luftföroreningar är förknippade med ett antal hälsorisker.¹Fosterhälsan kan påverkas av moderns exponering för PM_2.5i löpeld kan rök, som innehåller tusentals kemikalier, leda till ökad risk för PTB, låg födelsevikt och medfödda anomalier.¹PM_2.5kan orsaka ett brett spektrum av biologiska reaktioner eftersom dess lilla storlek innebär att den passerar direkt genom lungvävnaden in i blodet.¹Båda vägarna för oxidativ stress och inflammation kan spela en roll för att påverka graviditetsresultatet, eftersom exponering för luftföroreningar tillåter partiklar att passera blod-hjärnbarriären och placentabarriären.¹PTB har visat sig förekomma i cirka 12 % av graviditeterna över hela världen och är den dominerande orsaken till neonatal morbiditet och mortalitet.²

Även om relativa frekvenser av PTB inte skilde sig mellan sociodemografiska kohorter i denna studie, var baslinjeuppskattningen av PTB bland svarta mödrar minst 1/3 högre än de andra grupperna (dvs. absolut frekvens). Data visar att svarta mödrar har signifikant högre frekvens av PTB jämfört med andra raser på grund av flera faktorer, inklusive skillnader i hälsovård.³De som lider av ojämlikhet i hälsa behöver adekvata hälsotjänster för att minska miljörisker eftersom de är mer sårbara för redan existerande hälsoproblem. Andra studier har funnit att exponering för en naturkatastrof före, under eller efter graviditeten kan orsaka maternell stress, vilket är kopplat till negativa graviditetsresultat.⁴Detta stämmer överens med teorin om utvecklingsmässiga ursprung för hälsa och sjukdom, som tyder på att mycket av risken för sjukdomar som upplevs senare i livet bestäms av gen-miljö-interaktion vid tidpunkten för befruktning, embryonala, foster- och neonatala livsstadier.⁵Mödrars hälsa kan också drabbas av höga nivåer av stress. Stress kan ha programmeringseffekter på moderns hypotalamus-hypofys-binjureaxel, ha effekter på embryonal utveckling och har kopplats till utvecklingen av graviditetsdiabetes.⁴

Olika terapier har utvärderats för behandling av sarkopeni, även om träning verkar överträffa alla andra.

Långvarig exponering för luftföroreningar kan försämra betacellernas funktion och minska insulinberoende glukosabsorption, vilket leder till insulinresistens.⁶I en systemisk genomgång av luftföroreningar hos vuxna var en ökning på 8 % till 10 % vid 10 μg/m associerad med diabetes³Ökning av PM_2.5. eller kvävedioxid.⁶Flera studier fann samband mellan PM-exponering_2.5under graviditet och graviditetsdiabetes.⁶Gravida kvinnor som röker tobak eller bor i ett rökande hushåll löper ännu större risk för negativa graviditets- och fosterutfall på grund av de förvärrade toxiska effekterna av skogsbränder och tobaksrök.⁷Tobaksrök och skogsbrandsrök har liknande komponenter, som båda är skadliga för moderns hälsa.⁷

Flera åtgärder kan vidtas för att minska PTB. Att upprätthålla en hälsosam livsstil under graviditeten är avgörande för korrekt fosterutveckling. Det är viktigt att äta en balanserad kost med livsmedel rik på viktiga näringsämnen.⁸Tillräckligt intag av mikronäringsämnen är viktigt för att stödja graviditet och amning.⁸Till exempel är folat före befruktningen och i tidig graviditet väsentligt för att minska risken för medfödda missbildningar.⁹Näringsbehovet ökar avsevärt under graviditeten, så tillskott med järn, B-vitaminer, jod och vitamin A kan vara motiverat hos kvinnor med lägre nivåer av mikronäringsämnen.⁹Tillräckligt vitamin D är också viktigt under graviditeten för att bibehålla moderns kalciumnivåer som är nödvändiga för fostrets benutveckling. D-vitaminbrist kan leda till låg födelsevikt, neonatal hypokalcemi och hjärtsvikt.⁹Kvinnor som bor i områden med begränsad exponering för sol eller har mörkare hud löper högre risk för D-vitaminbrist.⁹

Fysisk aktivitet under graviditeten minskar risken för fetma och graviditetsdiabetes.⁸Interventionsstudier visar att gravida kvinnor som tränar cirka 30 minuter per dag har bestående fördelar för mödrars hälsa och välbefinnande.⁸Viktkontroll och ett hälsosamt kroppsmassaindex (BMI) är viktigt under graviditeten eftersom viktretention efter födseln ökar risken för högt blodtryck, diabetes och dödfödsel i senare graviditeter.⁹Att äta fisk och komplettera med omega-3-fettsyror minskar risken för PTB före 34 veckors graviditet.⁹Andra faktorer som förbättrar moderns livskvalitet och resultat inkluderar stresshantering, upprätthålla hälsosamma sömnvanor, modulera mikrobiomet och undvika alkohol.⁸