Dim požara vpliva na izide nosečnosti

Razmerje

Heft-Neal S, Driscoll A, Yang W, Shaw G, Burke M. Povezave med izpostavljenostjo požaru med nosečnostjo in tveganjem prezgodnjega poroda v Kaliforniji.Okolje Res. 2022;203:111872.

Cilj študija

Preučiti učinke izpostavljenosti dimu v bližini gozdnih požarov med nosečnostjo na prezgodnje porode v Kaliforniji

Osnutek

Opazovalna, prospektivna, fiksna kohortna študija

Udeleženec

Raziskovalci so sprva študijo omejili na dojenčke, rojene v Kaliforniji med letoma 2006 in 2011 v gestacijski starosti od 23 do 41 tednov (od tega je bilo 3.493.242 rojstev); vendar so na podlagi ocenjenih datumov spočetja v to študijo vključili le 3.063.672 rojstev, da bi se izognili pristranskosti fiksne kohorte. (Rojstva, ki so se zgodila 23 tednov pred oktobrom 2006 in po 41 tednih pred 31. decembrom 2012, so bila izključena iz študije.)

Demografski podatki so vključevali starost matere, etnično pripadnost, izobrazbo, dohodek, kraj rojstva, pariteto in zgodovino uporabe cigaret, pa tudi spol otroka in gestacijsko starost. Večkratni porodi so bili izključeni.

Ocenjeni parametri študije

Raziskovalci so pridobili rojstne podatke iz rojstnih listov kalifornijskega ministrstva za javno zdravje za vseh 2610 poštnih številk. Izpostavljenost dimu gozdnih požarov so označili s številom dni, ko so bili podatki sistema za kartiranje nevarnosti (HMS) povezani z materino poštno številko prebivališča med nosečnostjo, s kopičenjem tedenske izpostavljenosti, dodeljeno tednom nosečnosti. Raziskovalci so ocenili izpostavljenost za vsako trimesečje z obdobji, ki so se tedensko razlikovala glede na datum spočetja. Prvo trimesečje je bilo označeno kot tedni od 1 do 13, trimesečje 2 kot tedni od 14 do 26, trimesečje 3 pa kot zadnji 4 tedni nosečnosti. Izpostavljenost v celotnem tretjem trimesečju ni bila ocenjena, da bi se izognili prekrivanju izpostavljenosti pred 31. tednom.

Raziskovalci so izmerili količino delcev s premerom manj kot 2,5 µm (PM_2.5) in druga onesnaževala iz dima gozdnih požarov z uporabo metrike intenzivnosti s podatki o lokaciji na podlagi poštnih številk, ki ustrezajo binom 0-50, 50-75 in >75. percentil, dodeljen na ravni mrežne celice, in čas dima požara v naravi. Uporabili so slike Nacionalne uprave za oceane in atmosfero (NOAA) za identifikacijo dni kajenja in izračunali ocene onesnaženosti pri tleh z uporabo senzorjev kakovosti zraka, satelitskih posnetkov in računalniških modelov atmosferskega gibanja.

HMS je zaznal aktivnost dima in ognja. Raziskovalci so izračunali kumulativno izpostavljenost različnim intenzivnostim kajenja tako, da so dneve kajenja razdelili v različne razrede intenzivnosti. Upoštevali so izhodiščne delce zraka, tako da so sledili razliki med izhodiščno izpostavljenostjo in izpostavljenostjo delcem, povezanim z požarom v naravi (= anomalije). Ti so bili razdeljeni v 3 kategorije na dan:

1. Niedrige Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien <5 μg/m3
2. Mittlere Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien 5–10 μg/m3
3. Hohe Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien ≥10 μg/m3

Primarne mere izida

Raziskovalci so uporabili multivariabilno analizo z uporabo kovariatov, ki temeljijo na demografskih značilnostih (etnična pripadnost, rasa, izobrazba, dohodek, kraj bivanja in pariteta), ki vplivajo na tveganje prezgodnjega poroda (PTB) z izpostavljenostjo dimu gozdnih požarov med nosečnostjo. To je bilo storjeno na trimesečje in popoldne_2.5Koncentracije (nizke, srednje ali visoke intenzivnosti) v stanovanjski poštni številki mater z uporabo splošnih regresijskih modelov.

Ključni vpogledi

Znotraj vsake poštne številke se je število prezgodnjih porodov povečalo, saj sta se število in intenzivnost dni kajenja povečala od izhodišča. Za razliko od prejšnjih študij so bili ti rezultati neodvisni od rase, dohodka ali etnične pripadnosti.

popoldne_2.5

Izpostavljenost trdnim delcem_2.5Zmerno intenzivno dimljenje je povzročilo 0,95 % (95 % Cl: 0,47 %–1,42 %) povečanje tveganja PTB med PM_2.5Izpostavljenost dimu visoke intenzivnosti je imela 0,82 % (95 % Cl: 0,41 %-1,24 %) večje tveganje. Dnevi kajenja za srednje in visoko intenzivne PM_2.5so bili višji tako v 2. kot v 3. trimesečju, s povečanimi povezanimi tveganji. popoldne_2.5Dim nizke intenzivnosti je imel celotno nosečnost vrednost nič.

Skupaj

Skupno 187.913 PTB je bilo posledica izpostavljenosti dimu požara v naravi med letoma 2007 in 2012. Dodatna izpostavljenost dimu požara v naravi med nosečnostjo je bila povezana z 0,49 % (95 % Cl: 0,41 %-0,59 %) povečanjem tveganja za PTB (<37 tednov). Največji vpliv so imeli dnevi kajenja v 2. trimesečju, pri čemer so dodatni dnevi kajenja povzročili 0,83 % (95 % Cl: 0,71 %–0,96 %) povečanje tveganja PTB v primerjavi z 0,68 % (95 % Cl: 0,49 %). -0,87%) poveča z izpostavljenostjo v tretjem trimesečju. Prvo trimesečje je imelo vrednost nič. Med nosečnostjo je dodaten dan kajenja povzročil 0,88 % (95 % Cl: 0,52 %-1,24 %) povečanje tveganja PTB <32 tednov in 0,55 % (95 % Cl: 0,051.15 %) povečanje tveganja PTB <28 tednov, pri čemer je bilo 2. trimesečje bolj izpostavljeno izpostavljenosti kot 3. trimesečje.

Posledice prakse

Onesnaženost zraka je povezana s številnimi zdravstvenimi tveganji.¹Izpostavljenost matere PM lahko vpliva na zdravje ploda_2.5v dimu gozdnih požarov, ki vsebuje na tisoče kemikalij, lahko povzroči povečano tveganje za PTB, nizko porodno težo in prirojene anomalije.¹popoldne_2.5lahko povzroči širok spekter bioloških reakcij, saj njegova majhna velikost pomeni, da prehaja neposredno skozi pljučno tkivo v kri.¹Obe poti oksidativnega stresa in vnetja lahko igrata vlogo pri vplivanju na izid nosečnosti, saj izpostavljenost onesnaženemu zraku omogoča delcem, da prečkajo krvno-možgansko pregrado in placentno pregrado.¹Ugotovljeno je bilo, da se PTB pojavlja pri približno 12 % nosečnosti po vsem svetu in je glavni vzrok neonatalne obolevnosti in umrljivosti.²

Medtem ko se relativne stopnje PTB med sociodemografskimi kohortami v tej študiji niso razlikovale, je bila izhodiščna ocena PTB med temnopoltimi materami vsaj 1/3 višja kot pri drugih skupinah (tj. absolutna stopnja). Podatki kažejo, da imajo temnopolte matere bistveno višje stopnje PTB v primerjavi z drugimi rasami zaradi več dejavnikov, vključno z razlikami v zdravstveni oskrbi.³Tisti, ki trpijo zaradi neenakosti v zdravju, potrebujejo ustrezne zdravstvene storitve za zmanjšanje okoljskih zdravstvenih tveganj, saj so bolj ranljivi za že obstoječe zdravstvene težave. Druge študije so pokazale, da lahko izpostavljenost naravni nesreči pred, med ali po nosečnosti povzroči materinski stres, ki je povezan z negativnimi izidi nosečnosti.⁴To je skladno s teorijo o razvojnem izvoru zdravja in bolezni, ki nakazuje, da velik del tveganja bolezni, ki se pojavi pozneje v življenju, določa interakcija gena in okolja v času oploditve, embrionalnem, fetalnem in neonatalnem življenjskem obdobju.⁵Zaradi visoke ravni stresa lahko trpi tudi materino zdravje. Stres ima lahko programske učinke na materino os hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza, vpliva na razvoj zarodka in je povezan z razvojem gestacijskega diabetesa.⁴

Za zdravljenje sarkopenije so bile ovrednotene različne terapije, čeprav se zdi, da vadba prekaša vse druge.

Dolgotrajna izpostavljenost onesnaženemu zraku lahko poslabša delovanje celic beta in zmanjša od inzulina odvisno absorpcijo glukoze, kar povzroči odpornost proti inzulinu.⁶V sistemskem pregledu onesnaženosti zraka pri odraslih je bilo 8- do 10-odstotno povečanje pri 10 μg/m2 povezano s sladkorno boleznijo.³Povečanje PM_2.5. ali dušikov dioksid.⁶Več študij je odkrilo povezave med izpostavljenostjo PM_2.5med nosečnostjo in gestacijskim diabetesom.⁶Nosečnice, ki kadijo tobak ali živijo v kadilskem gospodinjstvu, so zaradi skupnih toksičnih učinkov gozdnih požarov in tobačnega dima izpostavljene še večjemu tveganju za neugodne izide nosečnosti in ploda.⁷Tobačni dim in dim požara imata podobne sestavine, oba pa škodujeta zdravju matere.⁷

Za zmanjšanje PTB je mogoče sprejeti več ukrepov. Ohranjanje zdravega načina življenja med nosečnostjo je ključnega pomena za pravilen razvoj ploda. Bistvenega pomena je uravnotežena prehrana z živili, bogatimi s kritičnimi hranili.⁸Ustrezen vnos mikrohranil je pomemben za podporo nosečnosti in dojenja.⁸Na primer, folat pred spočetjem in v zgodnji nosečnosti je bistvenega pomena za zmanjšanje tveganja za prirojene okvare ploda.⁹Potrebe po hranilih se med nosečnostjo močno povečajo, zato so lahko dodatki železa, vitaminov B, joda in vitamina A upravičeni pri ženskah z nižjo vsebnostjo mikrohranil.⁹Ustrezen vitamin D je pomemben tudi med nosečnostjo za vzdrževanje ravni kalcija pri materi, potrebnega za razvoj plodovih kosti. Pomanjkanje vitamina D lahko povzroči nizko porodno težo, neonatalno hipokalcemijo in srčno popuščanje.⁹Ženske, ki živijo na območjih z omejeno izpostavljenostjo soncu ali imajo temnejšo kožo, imajo večje tveganje za pomanjkanje vitamina D.⁹

Telesna aktivnost med nosečnostjo zmanjšuje tveganje za debelost in gestacijski diabetes.⁸Intervencijske študije kažejo, da imajo nosečnice, ki telovadijo približno 30 minut na dan, trajne koristi za zdravje in dobro počutje mater.⁸Uravnavanje telesne teže in zdrav indeks telesne mase (ITM) sta pomembna med nosečnostjo, saj ohranjanje telesne teže po porodu poveča tveganje za visok krvni tlak, sladkorno bolezen in mrtvorojenost v poznejših nosečnostih.⁹Uživanje rib in dodajanje omega-3 maščobnih kislin zmanjšata tveganje za PTB pred 34. tednom nosečnosti.⁹Drugi dejavniki, ki izboljšujejo kakovost življenja mater in rezultate, vključujejo obvladovanje stresa, ohranjanje zdravih spalnih navad, spreminjanje mikrobioma in izogibanje alkoholu.⁸