Dym z lesných požiarov ovplyvňuje výsledky tehotenstva

Vzťah

Heft-Neal S, Driscoll A, Yang W, Shaw G, Burke M. Asociácie medzi vystavením požiaru počas tehotenstva a rizikom predčasného pôrodu v Kalifornii.Environment Res. 2022;203:111872.

Cieľ štúdie

Preskúmať účinky vystavenia dymu v blízkosti požiarov počas tehotenstva na predčasné pôrody v Kalifornii

Návrh

Observačná, prospektívna, fixná kohortová štúdia

Účastník

Výskumníci spočiatku obmedzili štúdiu na deti narodené v Kalifornii v rokoch 2006 až 2011 v gestačnom veku 23 až 41 týždňov (z toho bolo 3 493 242 pôrodov); na základe odhadovaných dátumov počatia však do tejto štúdie zahrnuli iba 3 063 672 pôrodov, aby sa predišlo fixnému skresleniu kohorty. (Pôrody 23 týždňov pred októbrom 2006 a po 41 týždňoch pred 31. decembrom 2012 boli zo štúdie vylúčené.)

Demografické údaje zahŕňali vek matky, etnickú príslušnosť, vzdelanie, príjem, miesto narodenia, paritu a históriu užívania cigariet, ako aj pohlavie dieťaťa a gestačný vek. Viacnásobné pôrody boli vylúčené.

Hodnotené parametre štúdie

Výskumníci získali údaje o narodení z rodných listov kalifornského ministerstva verejného zdravia pre všetkých 2 610 PSČ. Vystavenie dymu z lesných požiarov charakterizovali počtom dní, počas ktorých údaje Hazard Mapping System (HMS) korelovali s poštovým smerovacím číslom matky počas tehotenstva, s akumuláciou týždenných expozícií priradených týždňom tehotenstva. Výskumníci hodnotili expozíciu pre každý trimester s obdobiami diferencovanými týždenne vzhľadom na dátum počatia. Trimester 1 bol charakterizovaný ako týždne 1 až 13, trimester 2 ako týždne 14 až 26 a trimester 3 ako posledné 4 týždne tehotenstva. Expozícia počas celého tretieho trimestra sa nehodnotila, aby sa predišlo prekrývaniu expozície pred 31. týždňom.

Výskumníci merali množstvo pevných častíc s priemerom menším ako 2,5 µm (PM_2.5) a iné znečisťujúce látky z dymu z lesných požiarov pomocou metriky intenzity s údajmi o polohe na základe PSČ zodpovedajúcich zásobníkom 0-50, 50-75 a >75. percentil pridelený na úrovni buniek mriežky a načasovanie dymu z lesného požiaru. Použili snímky od Národného úradu pre oceán a atmosféru (NOAA) na identifikáciu fajčiarskych dní a vypočítali odhady znečistenia na úrovni zeme pomocou senzorov kvality ovzdušia, satelitných snímok a počítačových modelov pohybu atmosféry.

HMS detekovala dymovú a požiarnu aktivitu. Vedci vypočítali kumulatívnu expozíciu rôznym intenzitám fajčenia rozdelením fajčiarskych dní do rôznych tried intenzity. Vzali do úvahy základné častice vzduchu, takže sa sledoval rozdiel medzi základnou úrovňou a vystavením časticiam súvisiacim s lesným požiarom (= anomálie). Tie boli rozdelené do 3 kategórií za deň:

1. Niedrige Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien <5 μg/m3
2. Mittlere Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien 5–10 μg/m3
3. Hohe Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien ≥10 μg/m3

Primárne ukazovatele výsledku

Výskumníci použili multivariabilnú analýzu pomocou kovariátov založených na demografických charakteristikách (etnická príslušnosť, rasa, vzdelanie, príjem, miesto bydliska a parita), ktoré ovplyvňujú riziko predčasného pôrodu (PTB) s vystavením dymu z lesných požiarov počas tehotenstva. Toto sa robilo za trimester a PM_2.5Koncentrácie (nízka, stredná alebo vysoká intenzita) v domácom PSČ matiek pomocou zovšeobecnených regresných modelov.

Kľúčové poznatky

V rámci každého poštového smerovacieho čísla došlo k nárastu predčasných pôrodov, keďže počet a intenzita dní fajčenia oproti východiskovej hodnote vzrástli. Na rozdiel od predchádzajúcich štúdií boli tieto výsledky nezávislé od rasy, príjmu alebo etnickej príslušnosti.

PM_2.5

Vystavenie časticiam_2.5Stredná intenzita dymu mala za následok 0,95 % (95 % Cl: 0,47 % – 1,42 %) zvýšenie rizika PTB počas PM_2.5Expozícia dymu vysokej intenzity mala zvýšené riziko o 0,82 % (95 % Cl: 0,41 % – 1,24 %). Dni fajčenia pre strednú a vysokú intenzitu PM_2.5boli vyššie v 2. aj 3. trimestri so zvýšenými súvisiacimi rizikami. PM_2.5Dym s nízkou intenzitou mal počas celého tehotenstva hodnotu nula.

Celkom

Celkovo 187 913 PTB bolo spôsobených vystavením dymu z lesných požiarov v rokoch 2007 až 2012. Ďalšie vystavenie dymu z lesných požiarov počas tehotenstva bolo spojené so zvýšením rizika PTB o 0,49 % (95 % Cl: 0,41 % – 0,59 %) (<37 týždňov). Dni fajčenia počas 2. trimestra mali najväčší vplyv, pričom ďalšie dni fajčenia viedli k zvýšeniu rizika PTB o 0,83 % (95 % Cl: 0,71 % – 0,96 %) v porovnaní s 0,68 % (95 % Cl: 0,49 %). -0,87%) zvýšenie s expozíciou v treťom trimestri. 1. trimester mal hodnotu nula. Počas tehotenstva ďalší deň fajčenia viedol k 0,88 % (95 % Cl: 0,52 % – 1,24 %) zvýšeniu rizika PTB <32 týždňov a 0,55 % (95 % Cl: 0,051,15 %) zvýšeniu rizika PTB < 28 týždňov, pričom 2. trimester bol viac vystavený expozícii v 3. trimestri.

Praktické dôsledky

Znečistenie ovzdušia je spojené s množstvom zdravotných rizík.¹Zdravie plodu môže byť ovplyvnené vystavením matky PM_2.5v dyme z lesných požiarov, ktorý obsahuje tisíce chemikálií, môže viesť k zvýšenému riziku PTB, nízkej pôrodnej hmotnosti a vrodeným anomáliám.¹PM_2.5môže spôsobiť širokú škálu biologických reakcií, pretože jeho malá veľkosť znamená, že prechádza priamo cez pľúcne tkanivo do krvi.¹Obidve cesty oxidačného stresu a zápalu môžu hrať úlohu pri ovplyvňovaní výsledku tehotenstva, pretože vystavenie znečisteniu ovzdušia umožňuje časticiam prechádzať hematoencefalickou bariérou a placentárnou bariérou.¹Zistilo sa, že PTB sa celosvetovo vyskytuje približne u 12 % tehotenstiev a je hlavnou príčinou novorodeneckej morbidity a mortality.²

Zatiaľ čo relatívne miery PTB sa medzi sociodemografickými kohortami v tejto štúdii nelíšili, východiskový odhad PTB medzi čiernymi matkami bol aspoň o 1/3 vyšší ako u ostatných skupín (tj absolútna miera). Údaje ukazujú, že čierne matky majú výrazne vyššiu mieru PTB v porovnaní s inými rasami v dôsledku niekoľkých faktorov, vrátane rozdielov v zdravotnej starostlivosti.³Tí, ktorí trpia nerovnosťami v oblasti zdravia, potrebujú primerané zdravotné služby na zníženie environmentálnych zdravotných rizík, keďže sú náchylnejší na už existujúce zdravotné problémy. Iné štúdie zistili, že vystavenie prírodnej katastrofe pred, počas alebo po tehotenstve môže spôsobiť stres matky, ktorý je spojený s negatívnymi výsledkami tehotenstva.⁴To je v súlade s teóriou vývojového pôvodu zdravia a choroby, ktorá naznačuje, že veľká časť rizika chorôb, ktoré sa vyskytnú v neskoršom živote, je určená interakciou medzi génom a prostredím v čase oplodnenia, embryonálnych, fetálnych a neonatálnych životných štádií.⁵Zdravie matiek môže trpieť aj vysokou úrovňou stresu. Stres môže mať programovacie účinky na os hypotalamus-hypofýza-nadobličky u matky, má vplyv na embryonálny vývoj a spája sa s rozvojom gestačného diabetu.⁴

Na liečbu sarkopénie boli hodnotené rôzne terapie, aj keď sa zdá, že cvičenie prevyšuje všetky ostatné.

Dlhodobé vystavenie znečisteniu ovzdušia môže zhoršiť funkciu beta buniek a znížiť absorpciu glukózy závislú od inzulínu, čo vedie k inzulínovej rezistencii.⁶V systémovom prehľade znečistenia ovzdušia u dospelých bolo zvýšenie o 8 až 10 % pri 10 μg/m2 spojené s cukrovkou³Zvýšenie PM_2.5. alebo oxid dusičitý.⁶Niekoľko štúdií zistilo súvislosť medzi expozíciou PM_2.5počas tehotenstva a gestačného diabetu.⁶Tehotné ženy, ktoré fajčia tabak alebo žijú vo fajčiarskej domácnosti, sú vystavené ešte väčšiemu riziku nepriaznivých tehotenských a fetálnych výsledkov v dôsledku toxických účinkov lesných požiarov a tabakového dymu.⁷Tabakový dym a dym z lesných požiarov majú podobné zložky, pričom obe sú škodlivé pre zdravie matky.⁷

Na zníženie PTB možno prijať niekoľko opatrení. Udržiavanie zdravého životného štýlu počas tehotenstva je kľúčové pre správny vývoj plodu. Je dôležité jesť vyváženú stravu s potravinami bohatými na dôležité živiny.⁸Na podporu tehotenstva a dojčenia je dôležitý dostatočný príjem mikroživín.⁸Napríklad folát pred počatím a na začiatku tehotenstva je nevyhnutný na zníženie rizika vrodených vrodených chýb.⁹Požiadavky na živiny sa počas tehotenstva výrazne zvyšujú, takže suplementácia železom, vitamínmi B, jódom a vitamínom A môže byť zaručená u žien s nižšími hladinami mikroživín.⁹Dostatok vitamínu D je dôležitý aj počas tehotenstva na udržanie hladín vápnika u matky, ktoré sú nevyhnutné pre vývoj kostí plodu. Nedostatok vitamínu D môže viesť k nízkej pôrodnej hmotnosti, novorodeneckej hypokalciémii a zlyhaniu srdca.⁹Ženy, ktoré žijú v oblastiach s obmedzeným slnením alebo majú tmavšiu pokožku, sú vystavené vyššiemu riziku nedostatku vitamínu D.⁹

Fyzická aktivita počas tehotenstva znižuje riziko obezity a gestačného diabetu.⁸Intervenčné štúdie ukazujú, že tehotné ženy, ktoré cvičia približne 30 minút denne, majú trvalé výhody pre zdravie a pohodu matiek.⁸Riadenie hmotnosti a zdravý index telesnej hmotnosti (BMI) sú dôležité počas tehotenstva, pretože udržiavanie hmotnosti po pôrode zvyšuje riziko vysokého krvného tlaku, cukrovky a mŕtvo narodených detí v neskorších tehotenstvách.⁹Konzumácia rýb a suplementácia omega-3 mastnými kyselinami znižuje riziko PTB pred 34. týždňom tehotenstva.⁹Medzi ďalšie faktory, ktoré zlepšujú kvalitu života a výsledky matky, patrí zvládanie stresu, udržiavanie zdravých spánkových návykov, modulácia mikrobiómu a vyhýbanie sa alkoholu.⁸