Fumul incendiilor de pădure afectează rezultatele sarcinii

Raport

Heft-Neal S, Driscoll A, Yang W, Shaw G, Burke M. Asociații între expunerea la incendiu în timpul sarcinii și riscul de naștere prematură în California.Mediu Res. 2022;203:111872.

Obiectivul studiului

Pentru a examina efectele expunerii la fum în apropierea incendiilor de vegetație în timpul sarcinii asupra nașterilor premature din California

Proiect

Studiu de cohortă observațional, prospectiv, fix

Participant

Cercetătorii au limitat inițial studiul la sugari născuți în California între 2006 și 2011 la vârsta gestațională între 23 și 41 de săptămâni (dintre care au fost 3.493.242 de nașteri); cu toate acestea, pe baza datelor estimate de concepție, au inclus doar 3.063.672 de nașteri în studiul de față pentru a evita prejudecățile fixe ale cohortei. (Nașterile care au avut loc cu 23 de săptămâni înainte de octombrie 2006 și după 41 de săptămâni înainte de 31 decembrie 2012 au fost excluse din studiu.)

Datele demografice au inclus vârsta maternă, etnia, educația, venitul, locul nașterii, paritatea și istoricul consumului de țigări, precum și sexul copilului și vârsta gestațională. Nașterile multiple au fost excluse.

Parametrii studiului evaluați

Cercetătorii au extras date de naștere din certificatele de naștere ale Departamentului de Sănătate Publică din California pentru toate cele 2.610 de coduri poștale. Ei au caracterizat expunerea la fumul de incendiu prin numărul de zile în care datele Sistemului de cartografiere a pericolelor (HMS) au corelat cu codul poștal de reședință al mamei în timpul sarcinii, cu acumularea expunerilor săptămânale atribuite săptămânilor de sarcină. Cercetătorii au evaluat expunerea pentru fiecare trimestru cu perioade diferențiate săptămânal în raport cu data concepției. Trimestrul 1 a fost caracterizat ca fiind săptămânile 1 până la 13, trimestrul 2 ca săptămânile 14 până la 26, iar trimestrul 3 ca ultimele 4 săptămâni de sarcină. Expunerea pentru întregul trimestru al treilea nu a fost evaluată pentru a evita suprapunerea în expunerea înainte de săptămâna 31.

Cercetătorii au măsurat cantitatea de particule cu diametre mai mici de 2,5 µm (PM_2.5) și alți poluanți proveniți de la fumul de incendiu, folosind o măsurătoare de intensitate cu date de locație bazate pe codurile poștale corespunzătoare coșelor 0-50, 50-75 și >75. percentila atribuită la nivelul celulei grilei și momentul în care se produce fumul de incendiu. Ei au folosit imagini de la National Oceanic and Atmospheric Administration (NOAA) pentru a identifica zilele de fumat și au calculat estimări ale poluării la nivelul solului folosind senzori de calitate a aerului, imagini prin satelit și modele computerizate ale mișcării atmosferice.

Un HMS a detectat fum și activitate de incendiu. Cercetătorii au calculat expunerea cumulativă la diferite intensități de fumat împărțind zilele de fumat în diferite clase de intensitate. Ei au luat în considerare particulele de aer de bază, astfel încât diferența dintre expunerea la particulele de bază și cea legată de incendiu a fost urmărită (= anomalii). Acestea au fost împărțite în 3 categorii pe zi:

1. Niedrige Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien <5 μg/m3
2. Mittlere Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien 5–10 μg/m3
3. Hohe Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien ≥10 μg/m3

Măsuri de rezultat primar

Cercetătorii au folosit analiza multivariabilă folosind covariabile bazate pe caracteristicile demografice (etnie, rasă, educație, venit, locul de reședință și paritate) care influențează riscul de naștere prematură (PTB) cu expunerea la fumul de incendiu în timpul sarcinii. Acest lucru a fost făcut pe trimestru și PM_2.5Concentrații (intensitate scăzută, medie sau mare) în codul poștal rezidențial al mamelor folosind modele de regresie generalizate.

Informații cheie

În cadrul fiecărui cod poștal, a existat o creștere a nașterilor premature, deoarece numărul și intensitatea zilelor de fumat au crescut față de momentul inițial. Spre deosebire de studiile anterioare, aceste rezultate au fost independente de rasă, venit sau etnie.

P.M_2.5

Expunerea la particule_2.5Fumul de intensitate moderată a dus la o creștere cu 0,95% (95% Cl: 0,47%-1,42%) a riscului de PTB în timpul PM_2.5Expunerea la fum de mare intensitate a avut un risc crescut cu 0,82% (95% Cl: 0,41%-1,24%). Zile de fumat pentru PM de intensitate medie și mare_2.5au fost mai mari atât în ​​al 2-lea cât și în al 3-lea trimestru, cu riscuri asociate crescute. P.M_2.5Fumul de intensitate scăzută a avut o valoare zero pentru întreaga sarcină.

În total

Un total de 187.913 PTB s-au datorat expunerii la fumul de incendiu de pădure între 2007 și 2012. Expunerea suplimentară la fumul de incendiu în timpul sarcinii a fost asociată cu o creștere cu 0,49% (95% Cl: 0,41%-0,59%) a riscului de PTB (<37 săptămâni). Zilele de fumat din al doilea trimestru au avut cel mai mare impact, zilele suplimentare de fumat ducând la o creștere cu 0,83% (95% Cl: 0,71%-0,96%) a riscului PTB comparativ cu 0,68% (95% Cl: 0,49%). -0,87%) crește cu expunerea în al treilea trimestru. Primul trimestru a avut valoarea zero. În timpul sarcinii, o zi suplimentară de fumat a dus la o creștere cu 0,88% (95% Cl: 0,52%-1,24%) a riscului PTB <32 săptămâni și o creștere cu 0,55% (95% Cl: 0,051,15%) a riscului PTB <28 săptămâni, cu trimestrul al 2-lea expus fiind mai mult decât al 3-lea trimestru.

Implicații în practică

Poluarea aerului este asociată cu o serie de riscuri pentru sănătate.¹Sănătatea fetală poate fi afectată de expunerea mamei la PM_2.5în fumul de incendiu, care conține mii de substanțe chimice, poate duce la un risc crescut de PTB, greutate mică la naștere și anomalii congenitale.¹P.M_2.5poate provoca o gamă largă de reacții biologice, deoarece dimensiunea sa mică înseamnă că trece direct prin țesutul pulmonar în sânge.¹Ambele căi de stres oxidativ și inflamație pot juca un rol în influențarea rezultatului sarcinii, deoarece expunerea la poluarea aerului permite particulelor să traverseze bariera hemato-encefalică și bariera placentară.¹S-a descoperit că PTB apare în aproximativ 12% dintre sarcinile din întreaga lume și este cauza predominantă a morbidității și mortalității neonatale.²

În timp ce ratele relative ale PTB nu au diferit între cohortele sociodemografice din acest studiu, estimarea de bază a PTB în rândul mamelor de culoare a fost cu cel puțin 1/3 mai mare decât în ​​celelalte grupuri (adică, rata absolută). Datele arată că mamele negre au rate semnificativ mai mari de PTB în comparație cu alte rase din cauza mai multor factori, inclusiv diferențe în îngrijirea sănătății.³Cei care suferă de inegalități în materie de sănătate au nevoie de servicii de sănătate adecvate pentru a reduce riscurile pentru sănătatea mediului, deoarece sunt mai vulnerabili la problemele de sănătate preexistente. Alte studii au descoperit că expunerea la un dezastru natural înainte, în timpul sau după sarcină poate provoca stres matern, care este legat de rezultatele negative ale sarcinii.⁴Acest lucru este în concordanță cu teoria originilor de dezvoltare a sănătății și a bolii, care sugerează că o mare parte din riscul de boală experimentat mai târziu în viață este determinat de interacțiunea genă-mediu în momentul fertilizării, etapele de viață embrionare, fetale și neonatale.⁵Sănătatea mamei poate suferi și de un nivel ridicat de stres. Stresul poate avea efecte de programare asupra axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale materne, are efecte asupra dezvoltării embrionare și a fost legat de dezvoltarea diabetului gestațional.⁴

Au fost evaluate diferite terapii pentru tratamentul sarcopeniei, deși exercițiile fizice par să le depășească pe toate celelalte.

Expunerea pe termen lung la poluarea aerului poate afecta funcția celulelor beta și poate reduce absorbția de glucoză dependentă de insulină, ceea ce duce la rezistența la insulină.⁶Într-o analiză sistemică a poluării aerului la adulți, o creștere de 8% până la 10% la 10 μg/m a fost asociată cu diabetul.³Creșterea PM_2.5. sau dioxid de azot.⁶Mai multe studii au găsit asocieri între expunerea la PM_2.5în timpul sarcinii și diabetului gestațional.⁶Femeile însărcinate care fumează tutun sau locuiesc într-o gospodărie fumătoare prezintă un risc și mai mare de sarcină și de rezultate adverse asupra fătului, din cauza efectelor toxice combinate ale incendiilor de pădure și ale fumului de tutun.⁷Fumul de tutun și fumul de incendiu au componente similare, ambele dăunătoare sănătății mamei.⁷

Se pot lua mai multe măsuri pentru a reduce PTB. Menținerea unui stil de viață sănătos în timpul sarcinii este crucială pentru dezvoltarea adecvată a fătului. Este esențial să consumați o dietă echilibrată cu alimente bogate în nutrienți esențiali.⁸Aportul adecvat de micronutrienți este important pentru a sprijini sarcina și alăptarea.⁸De exemplu, acidul folic înainte de concepție și la începutul sarcinii este esențial pentru a reduce riscul de malformații congenitale.⁹Cerințele de nutrienți cresc semnificativ în timpul sarcinii, astfel încât suplimentarea cu fier, vitamine B, iod și vitamina A poate fi justificată la femeile cu niveluri mai scăzute de micronutrienți.⁹Vitamina D adecvată este, de asemenea, importantă în timpul sarcinii pentru a menține nivelul de calciu matern necesar pentru dezvoltarea oaselor fetale. Deficitul de vitamina D poate duce la greutate mică la naștere, hipocalcemie neonatală și insuficiență cardiacă.⁹Femeile care locuiesc în zone cu expunere limitată la soare sau au pielea mai închisă la culoare au un risc mai mare de deficiență de vitamina D.⁹

Activitatea fizică în timpul sarcinii reduce riscul de obezitate și diabet gestațional.⁸Studiile de intervenție arată că femeile însărcinate care fac exerciții fizice aproximativ 30 de minute pe zi au beneficii de durată pentru sănătatea și bunăstarea mamei.⁸Gestionarea greutății și un indice de masă corporală (IMC) sănătos sunt importante în timpul sarcinii, deoarece menținerea greutății după naștere crește riscul de hipertensiune arterială, diabet și naștere morta în sarcinile ulterioare.⁹Consumul de pește și suplimentarea cu acizi grași omega-3 reduc riscul de PTB înainte de 34 de săptămâni de sarcină.⁹Alți factori care îmbunătățesc calitatea vieții materne și rezultatele includ gestionarea stresului, menținerea obiceiurilor sănătoase de somn, modularea microbiomului și evitarea alcoolului.⁸