Dym z pożarów wpływa na przebieg ciąży

Relacja

Heft-Neal S, Driscoll A, Yang W, Shaw G, Burke M. Powiązania między narażeniem na pożary podczas ciąży a ryzykiem porodu przedwczesnego w Kalifornii.Środowisko Res. 2022;203:111872.

Cel badania

Zbadanie wpływu narażenia na dym w pobliżu pożarów podczas ciąży na porody przedwczesne w Kalifornii

Projekt

Obserwacyjne, prospektywne badanie kohortowe

Uczestnik

Naukowcy początkowo ograniczyli badanie do niemowląt urodzonych w Kalifornii w latach 2006–2011 w wieku ciążowym od 23 do 41 tygodnia (w tym 3 493 242 porodów); jednak na podstawie szacunkowych dat poczęć w niniejszym badaniu uwzględniono jedynie 3 063 672 urodzeń, aby uniknąć stałego błędu kohortowego. (Urodzenia, które miały miejsce 23 tygodnie przed październikiem 2006 r. i po 41 tygodniach przed 31 grudnia 2012 r., zostały wyłączone z badania).

Dane demograficzne obejmowały wiek matki, pochodzenie etniczne, wykształcenie, dochód, miejsce urodzenia, liczbę porodów i historię palenia papierosów, a także płeć dziecka i wiek ciążowy. Wykluczono porody mnogie.

Oceniono parametry badania

Naukowcy pobrali dane dotyczące urodzeń z aktów urodzenia Kalifornijskiego Departamentu Zdrowia Publicznego dla wszystkich 2610 kodów pocztowych. Scharakteryzowali narażenie na dym z pożarów lasów na podstawie liczby dni, w których dane z systemu mapowania zagrożeń (HMS) skorelowano z kodem pocztowym matki w czasie ciąży, z kumulacją tygodniowych ekspozycji przypisanych do tygodni ciąży. Naukowcy oceniali narażenie w każdym trymestrze z okresami różnicowanymi co tydzień w zależności od daty poczęcia. Trymestr 1 scharakteryzowano jako tygodnie 1 do 13, trymestr 2 jako tygodnie 14 do 26, a trymestr 3 jako ostatnie 4 tygodnie ciąży. Nie oceniano ekspozycji przez cały trzeci trymestr, aby uniknąć nakładania się ekspozycji przed 31. tygodniem.

Naukowcy zmierzyli ilość cząstek stałych o średnicy mniejszej niż 2,5 µm (PM_2.5) i inne zanieczyszczenia pochodzące z dymu z pożarów, przy użyciu miernika intensywności z danymi lokalizacji na podstawie kodów pocztowych odpowiadających pojemnikom 0–50, 50–75 i >75. percentyl przypisany na poziomie komórki siatki oraz czas pojawienia się dymu z pożaru. Wykorzystali obrazowanie wykonane przez Narodową Administrację Oceaniczną i Atmosferyczną (NOAA) do zidentyfikowania dni palenia i obliczyli szacunkowe zanieczyszczenia poziomu gruntu za pomocą czujników jakości powietrza, zdjęć satelitarnych i komputerowych modeli ruchu atmosfery.

HMS wykrył dym i ogień. Naukowcy obliczyli skumulowane narażenie na palenie o różnej intensywności, dzieląc dni palenia na różne klasy intensywności. Wzięli pod uwagę podstawowe cząstki powietrza, więc śledzono różnicę między wartością wyjściową a ekspozycją na cząstki powstałe w wyniku pożarów (= anomalie). Zostały one podzielone na 3 kategorie dziennie:

1. Niedrige Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien <5 μg/m3
2. Mittlere Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien 5–10 μg/m3
3. Hohe Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien ≥10 μg/m3

Podstawowe miary wyniku

Naukowcy zastosowali analizę wielu zmiennych, wykorzystując współzmienne oparte na cechach demograficznych (pochodzenie etniczne, rasa, wykształcenie, dochody, miejsce zamieszkania i liczba porodów), które wpływają na ryzyko porodu przedwczesnego (PTB) w przypadku narażenia na dym z pożarów w czasie ciąży. Odbywało się to w każdym trymestrze i PM_2.5Stężenia (niskie, średnie lub wysokie natężenie) w kodzie pocztowym miejsca zamieszkania matek przy użyciu uogólnionych modeli regresji.

Kluczowe spostrzeżenia

W obrębie każdego kodu pocztowego zaobserwowano wzrost liczby porodów przedwczesnych wraz ze wzrostem liczby i intensywności dni palenia w stosunku do wartości wyjściowych. W przeciwieństwie do poprzednich badań wyniki te były niezależne od rasy, dochodów czy pochodzenia etnicznego.

PO POŁUDNIU_2.5

Narażenie na cząstki stałe_2.5Dym o umiarkowanej intensywności spowodował wzrost ryzyka PTB o 0,95% (95% Cl: 0,47%-1,42%) podczas PM_2.5Narażenie na dym o dużej intensywności powodowało wzrost ryzyka o 0,82% (95% Cl: 0,41%-1,24%). Dni palenia dla średniej i wysokiej intensywności PM_2.5były wyższe zarówno w drugim, jak i trzecim trymestrze ciąży, co wiązało się ze zwiększonym ryzykiem. PO POŁUDNIU_2.5Dym o niskiej intensywności przez całą ciążę miał wartość zerową.

W sumie

W latach 2007–2012 ogółem 187 913 PTB było wynikiem narażenia na dym z pożarów. Dodatkowa ekspozycja na dym z pożarów w czasie ciąży była związana ze wzrostem ryzyka PTB o 0,49% (95% Cl: 0,41%–0,59%) (<37 tygodni). Największy wpływ miały dni palenia w drugim trymestrze ciąży, przy czym dodatkowe dni palenia skutkowały wzrostem ryzyka PTB o 0,83% (95% CI: 0,71%-0,96%) w porównaniu z 0,68% (95% CI: 0,49%). -0,87%) wzrasta wraz z ekspozycją na lek w trzecim trymestrze ciąży. Pierwszy trymestr miał wartość zerową. W czasie ciąży dodatkowy dzień palenia powodował wzrost ryzyka PTB o 0,88% (95% Cl: 0,52%-1,24%) w okresie <32 tygodni i wzrost ryzyka PTB o 0,55% (95% Cl: 0,051,15%) w okresie <28 tygodni, przy czym 2. trymestr był bardziej narażony na narażenie niż 3. trymestr.

Implikacje praktyczne

Zanieczyszczenie powietrza wiąże się z szeregiem zagrożeń dla zdrowia.¹Narażenie matki na PM może mieć wpływ na zdrowie płodu_2.5w dymie z pożarów, który zawiera tysiące substancji chemicznych, może prowadzić do zwiększonego ryzyka PTB, niskiej masy urodzeniowej i wad wrodzonych.¹PO POŁUDNIU_2.5może powodować szeroki zakres reakcji biologicznych, ponieważ jego niewielki rozmiar oznacza, że ​​przechodzi bezpośrednio przez tkankę płuc do krwi.¹Obie ścieżki stresu oksydacyjnego i stanu zapalnego mogą odgrywać rolę w wpływaniu na wynik ciąży, ponieważ narażenie na zanieczyszczenia powietrza umożliwia cząstkom przenikanie przez barierę krew-mózg i barierę łożyskową.¹Stwierdzono, że PTB występuje w około 12% ciąż na całym świecie i jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności noworodków.²

Chociaż w tym badaniu względne wskaźniki PTB nie różniły się pomiędzy kohortami socjodemograficznymi, wyjściowe oszacowanie PTB wśród czarnych matek było co najmniej o 1/3 wyższe niż w pozostałych grupach (tj. współczynnik bezwzględny). Dane pokazują, że u czarnych matek występuje znacznie wyższy wskaźnik PTB w porównaniu z innymi rasami ze względu na kilka czynników, w tym różnice w opiece zdrowotnej.³Osoby cierpiące na nierówności w zakresie zdrowia potrzebują odpowiednich usług zdrowotnych, aby zmniejszyć zagrożenia dla zdrowia wynikające ze środowiska, ponieważ są one bardziej podatne na istniejące wcześniej problemy zdrowotne. Inne badania wykazały, że narażenie na klęskę żywiołową przed ciążą, w jej trakcie lub po niej może powodować stres u matki, co wiąże się z negatywnymi skutkami ciąży.⁴Jest to zgodne z teorią rozwojowych źródeł zdrowia i choroby, która sugeruje, że duża część ryzyka chorób występujących w późniejszym życiu jest zdeterminowana interakcją gen-środowisko w momencie zapłodnienia, na etapach życia embrionalnego, płodowego i noworodkowego.⁵Zdrowie matki może również ucierpieć z powodu wysokiego poziomu stresu. Stres może programować oś podwzgórze-przysadka-nadnercza matki, wpływać na rozwój embrionalny i jest powiązany z rozwojem cukrzycy ciążowej.⁴

Oceniono różne terapie w leczeniu sarkopenii, chociaż ćwiczenia wydają się być skuteczniejsze niż wszystkie inne.

Długotrwałe narażenie na zanieczyszczone powietrze może upośledzać funkcję komórek beta i zmniejszać insulinozależne wchłanianie glukozy, co prowadzi do insulinooporności.⁶W systematycznym przeglądzie dotyczącym zanieczyszczenia powietrza u dorosłych, wzrost od 8% do 10% przy stężeniu 10 μg/m2 powiązano z występowaniem cukrzycy³Wzrost PM_2.5. lub dwutlenek azotu.⁶W kilku badaniach stwierdzono powiązania między narażeniem na PM_2.5podczas ciąży i cukrzycy ciążowej.⁶Kobiety w ciąży, które palą tytoń lub mieszkają w palących gospodarstwach domowych, są jeszcze bardziej narażone na niekorzystne skutki ciąży i płodu ze względu na narastające toksyczne skutki pożarów i dymu tytoniowego.⁷Dym tytoniowy i dym z pożarów buszu zawierają podobne składniki, a oba są szkodliwe dla zdrowia matki.⁷

Można podjąć kilka środków w celu ograniczenia PTB. Prowadzenie zdrowego trybu życia w czasie ciąży ma kluczowe znaczenie dla prawidłowego rozwoju płodu. Niezbędne jest stosowanie zbilansowanej diety składającej się z pokarmów bogatych w niezbędne składniki odżywcze.⁸Odpowiednie spożycie mikroelementów jest ważne dla wspomagania ciąży i karmienia piersią.⁸Na przykład kwas foliowy przed poczęciem i na początku ciąży jest niezbędny, aby zmniejszyć ryzyko wrodzonych wad wrodzonych.⁹W czasie ciąży zapotrzebowanie na składniki odżywcze znacznie wzrasta, dlatego u kobiet z niższym poziomem mikroelementów uzasadniona może być suplementacja żelazem, witaminami z grupy B, jodem i witaminą A.⁹Odpowiednia ilość witaminy D jest również ważna w czasie ciąży, aby utrzymać poziom wapnia u matki niezbędny do rozwoju kości płodu. Niedobór witaminy D może prowadzić do niskiej masy urodzeniowej, hipokalcemii u noworodków i niewydolności serca.⁹Kobiety mieszkające na obszarach o ograniczonej ekspozycji na słońce lub mające ciemniejszą skórę są bardziej narażone na niedobór witaminy D.⁹

Aktywność fizyczna w czasie ciąży zmniejsza ryzyko otyłości i cukrzycy ciążowej.⁸Badania interwencyjne pokazują, że kobiety w ciąży, które ćwiczą przez około 30 minut dziennie, odnoszą trwałe korzyści dla zdrowia i dobrego samopoczucia matki.⁸Kontrola masy ciała i prawidłowy wskaźnik masy ciała (BMI) są ważne w czasie ciąży, ponieważ utrzymanie masy ciała po urodzeniu zwiększa ryzyko wysokiego ciśnienia krwi, cukrzycy i urodzenia martwego dziecka w późniejszych ciążach.⁹Jedzenie ryb i suplementacja kwasami tłuszczowymi omega-3 zmniejsza ryzyko PTB przed 34 tygodniem ciąży.⁹Inne czynniki poprawiające jakość życia matki i jego wyniki obejmują radzenie sobie ze stresem, utrzymywanie zdrowych nawyków związanych ze snem, modulowanie mikrobiomu i unikanie alkoholu.⁸