Brannrøyk påvirker svangerskapets utfall

Forhold

Heft-Neal S, Driscoll A, Yang W, Shaw G, Burke M. Assosiasjoner mellom eksponering for skogbrann under graviditet og risiko for prematur fødsel i California.Miljø Res. 2022;203:111872.

Studiemål

For å undersøke effekten av røykeksponering nær skogbranner under graviditet på premature fødsler i California

Utkast

Observasjonell, prospektiv, fast kohortstudie

Deltager

Forskere begrenset i utgangspunktet studien til spedbarn født i California mellom 2006 og 2011 ved 23 til 41 ukers svangerskapsalder (hvorav det var 3.493.242 fødsler); basert på de estimerte unnfangelsesdatoene inkluderte de imidlertid bare 3 063 672 fødsler i denne studien for å unngå fast kohortskjevhet. (Fødsler som skjedde 23 uker før oktober 2006 og etter 41 uker før 31. desember 2012 ble ekskludert fra studien.)

Demografiske data inkluderte mors alder, etnisitet, utdanning, inntekt, fødested, paritet og historie med sigarettbruk, samt barnekjønn og svangerskapsalder. Flere fødsler ble ekskludert.

Studieparametere vurdert

Forskere hentet fødselsdata fra California Department of Public Health fødselsattester for alle 2610 postnumre. De karakteriserte eksponering for brannrøyk ved antall dager som dataene fra Hazard Mapping System (HMS) korrelerte med morens postnummer under svangerskapet, med akkumulering av ukentlige eksponeringer tilordnet svangerskapsuker. Forskere vurderte eksponering for hvert trimester med perioder differensiert ukentlig i forhold til unnfangelsesdatoen. Trimester 1 ble karakterisert som uke 1 til 13, trimester 2 som uke 14 til 26, og trimester 3 som de siste 4 ukene av svangerskapet. Eksponering for hele tredje trimester ble ikke vurdert for å unngå overlapping i eksponering før uke 31.

Forskerne målte mengden svevestøv med diametre på mindre enn 2,5 µm (PM_2.5) og andre forurensende stoffer fra brannrøyk ved hjelp av en intensitetsmåling med stedsdata basert på postnummer som tilsvarer søppel 0-50, 50-75 og >75. persentil tildelt på rutenettcellenivå, og tidspunktet for brannrøyk. De brukte bildebehandling fra National Oceanic and Atmospheric Administration (NOAA) for å identifisere røykedager og beregnet estimater av bakkenivå forurensning ved hjelp av luftkvalitetssensorer, satellittbilder og datamodeller av atmosfærisk bevegelse.

En HMS oppdaget røyk- og brannaktivitet. Forskerne beregnet kumulativ eksponering for ulike røykeintensiteter ved å dele røykedager inn i ulike intensitetsklasser. De tok hensyn til grunnlinjeluftpartikler, så forskjellen mellom grunnlinje- og skogbrannrelatert partikkeleksponering ble sporet (= anomalier). Disse ble delt inn i 3 kategorier per dag:

1. Niedrige Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien <5 μg/m3
2. Mittlere Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien 5–10 μg/m3
3. Hohe Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien ≥10 μg/m3

Primære resultatmål

Forskerne brukte multivariabel analyse ved å bruke kovariater basert på demografiske egenskaper (etnisitet, rase, utdanning, inntekt, bosted og paritet) som påvirker risikoen for prematur fødsel (PTB) med eksponering for brannrøyk under svangerskapet. Dette ble gjort per trimester og PM_2.5Konsentrasjoner (lav, middels eller høy intensitet) i mødres postnummer ved bruk av generaliserte regresjonsmodeller.

Nøkkelinnsikt

Innenfor hvert postnummer var det en økning i premature fødsler ettersom antall og intensitet av røykedager økte fra baseline. I motsetning til tidligere studier var disse resultatene uavhengige av rase, inntekt eller etnisitet.

PM_2.5

Eksponering for svevestøv_2.5Røyk med moderat intensitet resulterte i en 0,95 % (95 % Cl: 0,47 %-1,42 %) økning i PTB-risiko under PM_2.5Høyintensiv røykeksponering hadde 0,82 % (95 % Cl: 0,41 %-1,24 %) økt risiko. Røykedager for middels og høy intensitet PM_2.5var høyere i både 2. og 3. trimester, med økt risiko. PM_2.5Lavintensiv røyk hadde en verdi på null for hele svangerskapet.

Til sammen

Totalt 187 913 PTB-er skyldtes eksponering for skogbrannrøyk mellom 2007 og 2012. Ytterligere eksponering for brannrøyk under graviditet var assosiert med en økning på 0,49 % (95 % Cl: 0,41 %-0,59 %) i PTB-risiko (<37 uker). Røykedager i løpet av 2. trimester hadde størst effekt, med flere røykedager som resulterte i en økning på 0,83 % (95 % Cl: 0,71 %-0,96 %) i PTB-risiko sammenlignet med 0,68 % (95 % Cl: 0,49 %). -0,87 %) økning med eksponering i tredje trimester. 1. trimester hadde en verdi på null. I løpet av svangerskapet resulterte en ekstra dag med røyking i en 0,88 % (95 % Cl: 0,52 %-1,24 %) økning i PTB-risiko <32 uker og en 0,55 % (95 % Cl: 0,051,15 %) økning i PTB-risiko <28 uker, med eksponering i 2. trimester enn 3. trimester.

Implikasjoner for praksis

Luftforurensning er forbundet med en rekke helserisikoer.¹Fosterhelsen kan bli påvirket av mors eksponering for PM_2.5i skogbrann røyk, som inneholder tusenvis av kjemikalier, kan føre til økt risiko for PTB, lav fødselsvekt og medfødte anomalier.¹PM_2.5kan forårsake et bredt spekter av biologiske reaksjoner fordi dens lille størrelse betyr at den passerer direkte gjennom lungevevet inn i blodet.¹Begge veier for oksidativt stress og betennelse kan spille en rolle i å påvirke graviditetsresultatet, ettersom eksponering for luftforurensning lar partikler krysse blod-hjerne-barrieren og placenta-barrieren.¹PTB har vist seg å forekomme i omtrent 12 % av svangerskapene over hele verden, og er den dominerende årsaken til neonatal sykelighet og dødelighet.²

Mens relative rater av PTB ikke var forskjellig mellom sosiodemografiske kohorter i denne studien, var baseline-estimatet av PTB blant svarte mødre minst 1/3 høyere enn de andre gruppene (dvs. absolutt rate). Data viser at svarte mødre har betydelig høyere forekomst av PTB sammenlignet med andre raser på grunn av flere faktorer, inkludert forskjeller i helsevesenet.³De som lider av helseforskjeller trenger tilstrekkelige helsetjenester for å redusere miljømessige helserisikoer ettersom de er mer sårbare for allerede eksisterende helseproblemer. Andre studier har funnet at eksponering for en naturkatastrofe før, under eller etter graviditet kan forårsake mødres stress, som er knyttet til negative graviditetsutfall.⁴Dette er i samsvar med teorien om utviklingsmessig opprinnelse til helse og sykdom, som antyder at mye av risikoen for sykdom som oppleves senere i livet bestemmes av gen-miljø-interaksjon på tidspunktet for befruktning, embryonale, føtale og neonatale livsstadier.⁵Mors helse kan også lide av høye nivåer av stress. Stress kan ha programmeringseffekter på mors hypotalamus-hypofyse-binyreakse, ha effekter på embryonal utvikling, og har vært knyttet til utvikling av svangerskapsdiabetes.⁴

Ulike terapier har blitt evaluert for behandling av sarkopeni, selv om trening ser ut til å overgå alle andre.

Langvarig eksponering for luftforurensning kan svekke betacellefunksjonen og redusere insulinavhengig glukoseabsorpsjon, noe som fører til insulinresistens.⁶I en systemisk gjennomgang av luftforurensning hos voksne var en 8 % til 10 % økning ved 10 μg/m assosiert med diabetes³Økning i PM_2.5. eller nitrogendioksid.⁶Flere studier fant assosiasjoner mellom eksponering for PM_2.5under graviditet og svangerskapsdiabetes.⁶Gravide kvinner som røyker tobakk eller bor i en røykehusholdning har enda større risiko for uønskede graviditets- og fosterutfall på grunn av de sammensatte toksiske effektene av skogbranner og tobakksrøyk.⁷Tobakksrøyk og skogbrannrøyk har lignende komponenter, som begge er skadelig for mors helse.⁷

Det kan iverksettes flere tiltak for å redusere PTB. Å opprettholde en sunn livsstil under svangerskapet er avgjørende for riktig fosterutvikling. Å spise et balansert kosthold med mat rik på kritiske næringsstoffer er viktig.⁸Tilstrekkelig inntak av mikronæringsstoffer er viktig for å støtte graviditet og amming.⁸For eksempel er folat før unnfangelse og tidlig i svangerskapet avgjørende for å redusere risikoen for medfødte fødselsskader.⁹Næringsbehovet øker betydelig under graviditet, så tilskudd med jern, B-vitaminer, jod og vitamin A kan være berettiget hos kvinner med lavere nivåer av mikronæringsstoffer.⁹Tilstrekkelig vitamin D er også viktig under graviditet for å opprettholde mors kalsiumnivåer som er nødvendige for fosterets beinutvikling. Vitamin D-mangel kan føre til lav fødselsvekt, neonatal hypokalsemi og hjertesvikt.⁹Kvinner som bor i områder med begrenset soleksponering eller har mørkere hud har høyere risiko for vitamin D-mangel.⁹

Fysisk aktivitet under svangerskapet reduserer risikoen for fedme og svangerskapsdiabetes.⁸Intervensjonsstudier viser at gravide kvinner som trener i omtrent 30 minutter per dag har varige fordeler for mors helse og velvære.⁸Vektkontroll og en sunn kroppsmasseindeks (BMI) er viktig under svangerskapet fordi vektretensjon etter fødsel øker risikoen for høyt blodtrykk, diabetes og dødfødsel i senere svangerskap.⁹Å spise fisk og tilsette omega-3 fettsyrer reduserer risikoen for PTB før 34 uker av svangerskapet.⁹Andre faktorer som forbedrer mors livskvalitet og resultater inkluderer stressmestring, opprettholde sunne søvnvaner, modulere mikrobiomet og unngå alkohol.⁸