Dim požara utječe na ishod trudnoće

Odnos

Heft-Neal S, Driscoll A, Yang W, Shaw G, Burke M. Povezanosti između izloženosti požaru tijekom trudnoće i rizika od prijevremenog poroda u Kaliforniji.Okoliš Res. 2022;203:111872.

Cilj studija

Ispitati učinke izloženosti dimu u blizini šumskih požara tijekom trudnoće na prijevremene porode u Kaliforniji

Nacrt

Opservacijska, prospektivna, fiksna kohortna studija

sudionik

Istraživači su u početku ograničili studiju na dojenčad rođenu u Kaliforniji između 2006. i 2011. u gestacijskoj dobi od 23 do 41 tjedna (od čega je bilo 3.493.242 poroda); međutim, na temelju procijenjenih datuma začeća, uključili su samo 3.063.672 rođenja u ovu studiju kako bi izbjegli fiksnu kohortnu pristranost. (Porođaji koji su se dogodili 23 tjedna prije listopada 2006. i nakon 41 tjedna prije 31. prosinca 2012. bili su isključeni iz studije.)

Demografski podaci uključivali su dob majke, etničku pripadnost, obrazovanje, prihod, mjesto rođenja, paritet i povijest korištenja cigareta, kao i spol djeteta i gestacijsku dob. Višestruki porodi bili su isključeni.

Procijenjeni parametri studije

Istraživači su iz domovnice iz matične knjige rođenih Kalifornijskog odjela za javno zdravstvo izvukli podatke o rođenju za svih 2610 poštanskih brojeva. Okarakterizirali su izloženost dimu požara prema broju dana kada su podaci sustava mapiranja opasnosti (HMS) u korelaciji s majčinim poštanskim brojem prebivališta tijekom trudnoće, s akumulacijom tjednih izloženosti dodijeljenim tjednima trudnoće. Istraživači su procijenili izloženost za svako tromjesečje s mjesečnicama koje su se razlikovale svaki tjedan u odnosu na datum začeća. Prvo tromjesečje okarakterizirano je kao tjedni od 1. do 13., tromjesečje 2. kao tjedni od 14. do 26., a tromjesečje 3. kao zadnja 4 tjedna trudnoće. Izloženost tijekom cijelog trećeg tromjesečja nije procijenjena kako bi se izbjeglo preklapanje u izloženosti prije 31. tjedna.

Istraživači su izmjerili količinu čestica promjera manjeg od 2,5 µm (PM_2.5) i drugih zagađivača iz dima požara koristeći metriku intenziteta s podacima o lokaciji na temelju poštanskih brojeva koji odgovaraju spremnicima 0-50, 50-75 i >75. percentil dodijeljen na razini ćelije rešetke i vrijeme pojave dima od požara. Koristili su snimke Nacionalne uprave za oceane i atmosferu (NOAA) kako bi identificirali dane pušenja i izračunali procjene zagađenja na razini tla koristeći senzore kvalitete zraka, satelitske snimke i računalne modele atmosferskog kretanja.

HMS je otkrio aktivnost dima i vatre. Istraživači su izračunali kumulativnu izloženost različitim intenzitetima pušenja dijeleći dane pušenja u različite klase intenziteta. Uzeli su u obzir osnovne čestice zraka, tako da je praćena razlika između osnovne vrijednosti i izloženosti česticama povezanim s šumskim požarom (= anomalije). Podijeljeni su u 3 kategorije po danu:

1. Niedrige Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien <5 μg/m3
2. Mittlere Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien 5–10 μg/m3
3. Hohe Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien ≥10 μg/m3

Primarne mjere ishoda

Istraživači su koristili multivarijabilnu analizu koristeći kovarijable temeljene na demografskim karakteristikama (etnička pripadnost, rasa, obrazovanje, prihod, mjesto stanovanja i paritet) koje utječu na rizik od prijevremenog poroda (PTB) s izloženošću dimu požara tijekom trudnoće. To je učinjeno po trimestru i popodne_2.5Koncentracije (niskog, srednjeg ili visokog intenziteta) u poštanskim brojevima majki primjenom generaliziranih regresijskih modela.

Ključni uvidi

Unutar svakog poštanskog broja, došlo je do porasta prijevremenih poroda kako su se broj i intenzitet dana pušenja povećali u odnosu na početnu vrijednost. Za razliku od prethodnih studija, ovi su rezultati bili neovisni o rasi, prihodu ili etničkoj pripadnosti.

PM_2.5

Izloženost česticama_2.5Dim umjerenog intenziteta rezultirao je povećanjem rizika od PTB-a od 0,95% (95% Cl: 0,47%-1,42%) tijekom PM-a_2.5Izloženost dimu visokog intenziteta imala je 0,82% (95% Cl: 0,41%-1,24%) veći rizik. Dani pušenja za PM srednjeg i visokog intenziteta_2.5bili viši iu 2. i 3. tromjesečju, s povećanim povezanim rizicima. PM_2.5Dim niskog intenziteta imao je vrijednost nula tijekom cijele trudnoće.

Ukupno

Ukupno 187 913 PTB-a bilo je zbog izlaganja dimu šumskog požara između 2007. i 2012. Dodatna izloženost dimu šumskog požara tijekom trudnoće bila je povezana s povećanjem rizika od PTB-a od 0,49% (95% Cl: 0,41%-0,59%) (<37 tjedana). Dani pušenja tijekom 2. tromjesečja imali su najveći utjecaj, s dodatnim danima pušenja koji su rezultirali povećanjem rizika od PTB od 0,83% (95% Cl: 0,71%-0,96%) u usporedbi s 0,68% (95% Cl: 0,49%). -0,87%) povećava se s izloženošću u trećem tromjesečju. Prvo tromjesečje imalo je vrijednost nula. Tijekom trudnoće, dodatni dan pušenja rezultirao je povećanjem rizika od PTB od 0,88% (95% Cl: 0,52%-1,24%) <32 tjedna i povećanjem rizika od PTB od 0,55% (95% Cl: 0,051.15%) <28 tjedana, pri čemu je 2. tromjesečje bilo izloženije izloženosti više od 3. tromjesečja.

Implikacije u praksi

Onečišćenje zraka povezano je s nizom zdravstvenih rizika.¹Izloženost majke PM može utjecati na zdravlje fetusa_2.5u dimu šumskih požara, koji sadrži tisuće kemikalija, može dovesti do povećanog rizika od PTB-a, niske porođajne težine i kongenitalnih anomalija.¹PM_2.5može izazvati širok raspon bioloških reakcija jer njegova mala veličina znači da prolazi izravno kroz plućno tkivo u krv.¹Oba puta oksidativnog stresa i upale mogu igrati ulogu u utjecaju na ishod trudnoće, budući da izloženost onečišćenom zraku omogućuje česticama da prijeđu krvno-moždanu barijeru i placentarnu barijeru.¹Utvrđeno je da se PTB pojavljuje u otprilike 12% trudnoća u svijetu i da je dominantan uzrok neonatalnog morbiditeta i mortaliteta.²

Iako se relativne stope PTB-a nisu razlikovale između sociodemografskih skupina u ovoj studiji, osnovna procjena PTB-a među crnim majkama bila je najmanje 1/3 viša od ostalih skupina (tj. apsolutna stopa). Podaci pokazuju da crne majke imaju znatno više stope PTB-a u usporedbi s drugim rasama zbog nekoliko čimbenika, uključujući razlike u zdravstvenoj skrbi.³Oni koji pate od nejednakosti u zdravlju trebaju odgovarajuće zdravstvene usluge kako bi smanjili rizike za zdravlje okoliša jer su osjetljiviji na već postojeće zdravstvene probleme. Druge su studije otkrile da izloženost prirodnoj katastrofi prije, tijekom ili nakon trudnoće može uzrokovati majčin stres, što je povezano s negativnim ishodom trudnoće.⁴To je u skladu s teorijom o razvojnom podrijetlu zdravlja i bolesti, koja sugerira da je veći dio rizika od bolesti koje se dožive kasnije u životu određen interakcijom gena i okoline u vrijeme oplodnje, embrionalne, fetalne i neonatalne faze života.⁵Zdravlje majke također može biti ugroženo visokim razinama stresa. Stres može imati programske učinke na majčinu osovinu hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda, imati učinke na razvoj embrija i povezan je s razvojem gestacijskog dijabetesa.⁴

Procijenjene su različite terapije za liječenje sarkopenije, iako se čini da tjelovježba nadmašuje sve ostale.

Dugotrajna izloženost onečišćenom zraku može oslabiti funkciju beta stanica i smanjiti apsorpciju glukoze ovisnu o inzulinu, što dovodi do inzulinske rezistencije.⁶U sustavnom pregledu onečišćenja zraka kod odraslih, povećanje od 8% do 10% na 10 μg/m2 povezano je s dijabetesom³Povećanje PM-a_2.5. odnosno dušikovog dioksida.⁶Nekoliko je studija otkrilo povezanost između izloženosti PM-u_2.5tijekom trudnoće i gestacijskog dijabetesa.⁶Trudnice koje puše duhan ili žive u pušačkom kućanstvu imaju još veći rizik od nepovoljnih ishoda trudnoće i fetusa zbog složenih toksičnih učinaka šumskih požara i duhanskog dima.⁷Duhanski dim i dim šumske vatre imaju slične komponente, a obje su štetne za zdravlje majke.⁷

Može se poduzeti nekoliko mjera za smanjenje PTB-a. Održavanje zdravog načina života tijekom trudnoće ključno je za pravilan razvoj fetusa. Uravnotežena prehrana s namirnicama bogatim kritičnim nutrijentima je ključna.⁸Adekvatan unos mikronutrijenata važan je za održavanje trudnoće i dojenja.⁸Na primjer, folat prije začeća iu ranoj trudnoći neophodan je za smanjenje rizika od urođenih mana.⁹Potrebe za hranjivim tvarima značajno se povećavaju tijekom trudnoće, tako da suplementacija željezom, vitaminima B, jodom i vitaminom A može biti opravdana kod žena s nižim razinama mikronutrijenata.⁹Odgovarajuće količine vitamina D također su važne tijekom trudnoće za održavanje majčinih razina kalcija potrebnih za razvoj kostiju fetusa. Nedostatak vitamina D može dovesti do niske porođajne težine, neonatalne hipokalcemije i zatajenja srca.⁹Žene koje žive u područjima s ograničenom izloženošću suncu ili imaju tamniju kožu izložene su većem riziku od nedostatka vitamina D.⁹

Tjelesna aktivnost tijekom trudnoće smanjuje rizik od pretilosti i gestacijskog dijabetesa.⁸Studije intervencije pokazuju da trudnice koje vježbaju otprilike 30 minuta dnevno imaju trajne koristi za zdravlje i dobrobit majki.⁸Kontrola tjelesne težine i zdrav indeks tjelesne mase (BMI) važni su tijekom trudnoće jer zadržavanje tjelesne težine nakon poroda povećava rizik od visokog krvnog tlaka, dijabetesa i mrtvorođenosti u kasnijim trudnoćama.⁹Konzumiranje ribe i suplementacija omega-3 masnim kiselinama smanjuju rizik od PTB prije 34 tjedna trudnoće.⁹Drugi čimbenici koji poboljšavaju kvalitetu majčinog života i ishode uključuju upravljanje stresom, održavanje zdravih navika spavanja, modulaciju mikrobioma i izbjegavanje alkohola.⁸