Ο καπνός της πυρκαγιάς επηρεάζει τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης

Σχέση

Heft-Neal S, Driscoll A, Yang W, Shaw G, Burke M. Συσχετισμοί μεταξύ της έκθεσης σε πυρκαγιές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του κινδύνου πρόωρου τοκετού στην Καλιφόρνια.Environment Res. 2022;203:111872.

Στόχος μελέτης

Να εξετάσει τις επιπτώσεις της έκθεσης στον καπνό κοντά σε πυρκαγιές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε πρόωρους τοκετούς στην Καλιφόρνια

Προσχέδιο

Παρατηρητική, προοπτική, σταθερή μελέτη κοόρτης

Συμμέτοχος

Οι ερευνητές περιόρισαν αρχικά τη μελέτη σε βρέφη που γεννήθηκαν στην Καλιφόρνια μεταξύ 2006 και 2011 σε ηλικία κύησης 23 έως 41 εβδομάδων (εκ των οποίων υπήρχαν 3.493.242 γεννήσεις). Ωστόσο, με βάση τις εκτιμώμενες ημερομηνίες σύλληψης, συμπεριέλαβαν μόνο 3.063.672 γεννήσεις στην παρούσα μελέτη για να αποφευχθεί η προκατάληψη σταθερής κοόρτης. (Οι γεννήσεις που πραγματοποιήθηκαν 23 εβδομάδες πριν από τον Οκτώβριο 2006 και μετά από 41 εβδομάδες πριν από τις 31 Δεκεμβρίου 2012 αποκλείστηκαν από τη μελέτη.)

Τα δημογραφικά στοιχεία περιελάμβαναν την ηλικία της μητέρας, την εθνικότητα, την εκπαίδευση, το εισόδημα, τον τόπο γέννησης, την ισοτιμία και το ιστορικό χρήσης τσιγάρου, καθώς και το φύλο του παιδιού και την ηλικία κύησης. Αποκλείστηκαν οι πολλαπλές γεννήσεις.

Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης

Οι ερευνητές άντλησαν δεδομένα γέννησης από πιστοποιητικά γέννησης του Υπουργείου Δημόσιας Υγείας της Καλιφόρνια και για τους 2.610 ταχυδρομικούς κώδικες. Χαρακτήρισαν την έκθεση στον καπνό της δασικής πυρκαγιάς από τον αριθμό των ημερών που τα δεδομένα του Συστήματος Χαρτογράφησης Κινδύνων (HMS) συσχετίστηκαν με τον ταχυδρομικό κώδικα κατοικίας της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με τη συσσώρευση εβδομαδιαίων εκθέσεων που αντιστοιχούν σε εβδομάδες εγκυμοσύνης. Οι ερευνητές αξιολόγησαν την έκθεση για κάθε τρίμηνο με περιόδους διαφοροποιημένες κάθε εβδομάδα σε σχέση με την ημερομηνία σύλληψης. Το τρίμηνο 1 χαρακτηρίστηκε ως εβδομάδες 1 έως 13, το τρίμηνο 2 ως εβδομάδες 14 έως 26 και το τρίμηνο 3 ως οι τελευταίες 4 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Η έκθεση για ολόκληρο το τρίτο τρίμηνο δεν αξιολογήθηκε για να αποφευχθεί η επικάλυψη στην έκθεση πριν από την εβδομάδα 31.

Οι ερευνητές μέτρησαν την ποσότητα σωματιδίων με διαμέτρους μικρότερες από 2,5 μm (PM_2.5) και άλλους ρύπους από τον καπνό της δασικής πυρκαγιάς χρησιμοποιώντας μια μέτρηση έντασης με δεδομένα τοποθεσίας που βασίζονται σε ταχυδρομικούς κώδικες που αντιστοιχούν στους κάδους 0-50, 50-75 και >75. εκατοστημόριο που έχει εκχωρηθεί σε επίπεδο κυψέλης πλέγματος και ο χρονισμός του καπνού της δασικής πυρκαγιάς. Χρησιμοποίησαν απεικόνιση από την Εθνική Υπηρεσία Ωκεανών και Ατμόσφαιρας (NOAA) για τον προσδιορισμό των ημερών καπνίσματος και υπολόγισαν εκτιμήσεις της ρύπανσης στο επίπεδο του εδάφους χρησιμοποιώντας αισθητήρες ποιότητας αέρα, δορυφορικές εικόνες και μοντέλα υπολογιστών ατμοσφαιρικής κίνησης.

Ένα HMS ανίχνευσε δραστηριότητα καπνού και πυρκαγιάς. Οι ερευνητές υπολόγισαν τη σωρευτική έκθεση σε διαφορετικές εντάσεις καπνίσματος διαιρώντας τις ημέρες καπνίσματος σε διαφορετικές κατηγορίες έντασης. Έλαβαν υπόψη τα βασικά σωματίδια του αέρα, επομένως η διαφορά μεταξύ της αρχικής έκθεσης και της έκθεσης σε σωματίδια που σχετίζεται με την πυρκαγιά παρακολουθήθηκε (= ανωμαλίες). Αυτά χωρίστηκαν σε 3 κατηγορίες ανά ημέρα:

1. Niedrige Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien <5 μg/m3
2. Mittlere Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien 5–10 μg/m3
3. Hohe Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien ≥10 μg/m3

Μέτρα πρωτογενούς αποτελέσματος

Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν πολυμεταβλητή ανάλυση χρησιμοποιώντας συμμεταβλητές με βάση τα δημογραφικά χαρακτηριστικά (εθνικότητα, φυλή, εκπαίδευση, εισόδημα, τόπος διαμονής και ισοτιμία) που επηρεάζουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού (PTB) με την έκθεση στον καπνό της πυρκαγιάς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό γινόταν ανά τρίμηνο και PM_2.5Συγκεντρώσεις (χαμηλή, μεσαία ή υψηλή ένταση) στον ταχυδρομικό κώδικα των μητέρων με χρήση μοντέλων γενικευμένης παλινδρόμησης.

Βασικές γνώσεις

Μέσα σε κάθε ταχυδρομικό κώδικα, υπήρχε μια αύξηση στους πρόωρους τοκετούς καθώς ο αριθμός και η ένταση των ημερών καπνίσματος αυξανόταν από την αρχική τιμή. Σε αντίθεση με προηγούμενες μελέτες, αυτά τα αποτελέσματα ήταν ανεξάρτητα από τη φυλή, το εισόδημα ή την εθνικότητα.

ΜΜ_2.5

Έκθεση σε σωματίδια_2.5Ο μέτριας έντασης καπνός οδήγησε σε αύξηση 0,95% (95% Cl: 0,47%-1,42%) στον κίνδυνο PTB κατά τη διάρκεια της PM_2.5Η έκθεση σε καπνό υψηλής έντασης είχε 0,82% (95% Cl: 0,41%-1,24%) αυξημένο κίνδυνο. Ημέρες καπνίσματος για PM μέσης και υψηλής έντασης_2.5ήταν υψηλότερες τόσο στο 2ο όσο και στο 3ο τρίμηνο, με αυξημένους σχετικούς κινδύνους. ΜΜ_2.5Ο καπνός χαμηλής έντασης είχε τιμή μηδέν για ολόκληρη την εγκυμοσύνη.

Συνολικά

Συνολικά 187.913 PTB οφείλονταν σε έκθεση στον καπνό της δασικής πυρκαγιάς μεταξύ 2007 και 2012. Η πρόσθετη έκθεση στον καπνό της δασικής πυρκαγιάς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συσχετίστηκε με 0,49% (95% Cl: 0,41%-0,59%) αύξηση του κινδύνου PTB (<37 εβδομάδες). Οι ημέρες καπνίσματος κατά το 2ο τρίμηνο είχαν τη μεγαλύτερη επίδραση, με επιπλέον ημέρες καπνίσματος που είχαν ως αποτέλεσμα 0,83% (95% Cl: 0,71%-0,96%) αύξηση του κινδύνου PTB σε σύγκριση με 0,68% (95% Cl: 0,49%). -0,87%) αύξηση με την έκθεση στο τρίτο τρίμηνο. Το 1ο τρίμηνο είχε τιμή μηδέν. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια επιπλέον ημέρα καπνίσματος είχε ως αποτέλεσμα 0,88% (95% Cl: 0,52%-1,24%) αύξηση του κινδύνου PTB <32 εβδομάδες και 0,55% (95% Cl: 0,051,15%) αύξηση του κινδύνου PTB <28 εβδομάδες, με το 2ο τρίμηνο να είναι περισσότερο εκτεθειμένο στο 3ο τρίμηνο της κύησης από το 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Συνέπειες της πρακτικής

Η ατμοσφαιρική ρύπανση συνδέεται με διάφορους κινδύνους για την υγεία.¹Η υγεία του εμβρύου μπορεί να επηρεαστεί από την έκθεση της μητέρας σε PM_2.5στον καπνό των πυρκαγιών, που περιέχει χιλιάδες χημικές ουσίες, μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο PTB, χαμηλό βάρος γέννησης και συγγενείς ανωμαλίες.¹ΜΜ_2.5μπορεί να προκαλέσει ένα ευρύ φάσμα βιολογικών αντιδράσεων επειδή το μικροσκοπικό του μέγεθος σημαίνει ότι περνάει απευθείας από τον πνευμονικό ιστό στο αίμα.¹Και οι δύο οδοί του οξειδωτικού στρες και της φλεγμονής μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο στον επηρεασμό της έκβασης της εγκυμοσύνης, καθώς η έκθεση στην ατμοσφαιρική ρύπανση επιτρέπει στα σωματίδια να διασχίσουν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και τον φραγμό του πλακούντα.¹Η PTB έχει βρεθεί ότι εμφανίζεται στο 12% περίπου των κυήσεων παγκοσμίως και είναι η κυρίαρχη αιτία νεογνικής νοσηρότητας και θνησιμότητας.²

Ενώ τα σχετικά ποσοστά PTB δεν διέφεραν μεταξύ των κοινωνικοδημογραφικών κοορτών σε αυτήν τη μελέτη, η βασική εκτίμηση της PTB στις μαύρες μητέρες ήταν τουλάχιστον 1/3 υψηλότερη από τις άλλες ομάδες (δηλαδή, απόλυτο ποσοστό). Τα δεδομένα δείχνουν ότι οι μαύρες μητέρες έχουν σημαντικά υψηλότερα ποσοστά PTB σε σύγκριση με άλλες φυλές λόγω πολλών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των διαφορών στην υγειονομική περίθαλψη.³Όσοι υποφέρουν από ανισότητες στον τομέα της υγείας χρειάζονται επαρκείς υπηρεσίες υγείας για τη μείωση των περιβαλλοντικών κινδύνων για την υγεία, καθώς είναι πιο ευάλωτοι σε προϋπάρχοντα προβλήματα υγείας. Άλλες μελέτες έχουν βρει ότι η έκθεση σε μια φυσική καταστροφή πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει άγχος στη μητέρα, το οποίο συνδέεται με αρνητικά αποτελέσματα εγκυμοσύνης.⁴Αυτό είναι σύμφωνο με τη θεωρία της αναπτυξιακής προέλευσης της υγείας και της ασθένειας, η οποία υποδηλώνει ότι μεγάλο μέρος του κινδύνου ασθένειας που εμφανίζεται αργότερα στη ζωή καθορίζεται από την αλληλεπίδραση γονιδίου-περιβάλλοντος κατά τη στιγμή της γονιμοποίησης, στα εμβρυϊκά, εμβρυϊκά και νεογνικά στάδια ζωής.⁵Η υγεία της μητέρας μπορεί επίσης να υποφέρει από υψηλά επίπεδα στρες. Το άγχος μπορεί να έχει προγραμματιστικά αποτελέσματα στον μητρικό άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, έχει επιπτώσεις στην εμβρυϊκή ανάπτυξη και έχει συνδεθεί με την ανάπτυξη διαβήτη κύησης.⁴

Διάφορες θεραπείες έχουν αξιολογηθεί για τη θεραπεία της σαρκοπενίας, αν και η άσκηση φαίνεται να υπερέχει όλων των άλλων.

Η μακροχρόνια έκθεση στην ατμοσφαιρική ρύπανση μπορεί να βλάψει τη λειτουργία των βήτα κυττάρων και να μειώσει την ινσουλινοεξαρτώμενη απορρόφηση γλυκόζης, οδηγώντας σε αντίσταση στην ινσουλίνη.⁶Σε μια συστηματική ανασκόπηση της ατμοσφαιρικής ρύπανσης σε ενήλικες, μια αύξηση 8% έως 10% στα 10 μg/m συσχετίστηκε με τον διαβήτη³Αύξηση PM_2.5. ή διοξείδιο του αζώτου.⁶Αρκετές μελέτες βρήκαν συσχετίσεις μεταξύ της έκθεσης σε PM_2.5κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του διαβήτη κύησης.⁶Οι έγκυες γυναίκες που καπνίζουν ή ζουν σε νοικοκυριά καπνιστών διατρέχουν ακόμη μεγαλύτερο κίνδυνο για δυσμενή έκβαση της εγκυμοσύνης και του εμβρύου λόγω των τοξικών επιδράσεων των πυρκαγιών και του καπνού του τσιγάρου.⁷Ο καπνός του τσιγάρου και ο καπνός των δασικών πυρκαγιών έχουν παρόμοια συστατικά, τα οποία και τα δύο είναι επιβλαβή για την υγεία της μητέρας.⁷

Μπορούν να ληφθούν διάφορα μέτρα για τη μείωση του PTB. Η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ζωτικής σημασίας για τη σωστή ανάπτυξη του εμβρύου. Η κατανάλωση μιας ισορροπημένης διατροφής με τροφές πλούσιες σε κρίσιμα θρεπτικά συστατικά είναι απαραίτητη.⁸Η επαρκής πρόσληψη μικροθρεπτικών συστατικών είναι σημαντική για την υποστήριξη της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.⁸Για παράδειγμα, το φυλλικό οξύ πριν από τη σύλληψη και στην αρχή της εγκυμοσύνης είναι απαραίτητο για τη μείωση του κινδύνου συγγενών γενετικών ανωμαλιών.⁹Οι απαιτήσεις σε θρεπτικά συστατικά αυξάνονται σημαντικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως η λήψη συμπληρωμάτων με σίδηρο, βιταμίνες Β, ιώδιο και βιταμίνη Α μπορεί να δικαιολογείται σε γυναίκες με χαμηλότερα επίπεδα μικροθρεπτικών συστατικών.⁹Η επαρκής βιταμίνη D είναι επίσης σημαντική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για τη διατήρηση των μητρικών επιπέδων ασβεστίου που είναι απαραίτητα για την ανάπτυξη των οστών του εμβρύου. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλό βάρος γέννησης, νεογνική υπασβεστιαιμία και καρδιακή ανεπάρκεια.⁹Οι γυναίκες που ζουν σε περιοχές με περιορισμένη έκθεση στον ήλιο ή έχουν πιο σκούρο δέρμα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανεπάρκειας βιταμίνης D.⁹

Η σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνει τον κίνδυνο παχυσαρκίας και διαβήτη κύησης.⁸Μελέτες παρέμβασης δείχνουν ότι οι έγκυες γυναίκες που ασκούνται για περίπου 30 λεπτά την ημέρα έχουν διαρκή οφέλη για την υγεία και την ευημερία της μητέρας.⁸Η διαχείριση του βάρους και ο υγιής δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) είναι σημαντικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επειδή η διατήρηση βάρους μετά τη γέννηση αυξάνει τον κίνδυνο υψηλής αρτηριακής πίεσης, διαβήτη και θνησιγένειας σε μεταγενέστερες εγκυμοσύνες.⁹Η κατανάλωση ψαριών και η συμπλήρωση με ωμέγα-3 λιπαρά οξέα μειώνουν τον κίνδυνο PTB πριν από την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.⁹Άλλοι παράγοντες που βελτιώνουν την ποιότητα ζωής και τα αποτελέσματα της μητέρας περιλαμβάνουν τη διαχείριση του στρες, τη διατήρηση υγιεινών συνηθειών ύπνου, τη ρύθμιση του μικροβιώματος και την αποφυγή του αλκοόλ.⁸