Kouř z lesních požárů ovlivňuje výsledky těhotenství

Vztah

Heft-Neal S, Driscoll A, Yang W, Shaw G, Burke M. Asociace mezi expozicí lesním požárům během těhotenství a rizikem předčasného porodu v Kalifornii.Environment Res. 2022;203:111872.

Cíl studie

Zkoumat účinky vystavení kouři v blízkosti požárů během těhotenství na předčasné porody v Kalifornii

Návrh

Observační, prospektivní, fixní kohortová studie

Účastník

Výzkumníci zpočátku omezili studii na děti narozené v Kalifornii v letech 2006 až 2011 ve věku 23 až 41 týdnů gestace (z toho bylo 3 493 242 porodů); na základě odhadovaných dat početí však do této studie zahrnuli pouze 3 063 672 porodů, aby se vyhnuli fixnímu zkreslení kohorty. (Porody, ke kterým došlo 23 týdnů před říjnem 2006 a po 41 týdnech před 31. prosincem 2012, byly ze studie vyloučeny.)

Demografické údaje zahrnovaly věk matky, etnickou příslušnost, vzdělání, příjem, místo narození, paritu a historii užívání cigaret, jakož i pohlaví dítěte a gestační věk. Vícečetné porody byly vyloučeny.

Hodnotily se parametry studie

Výzkumníci stáhli data narození z rodných listů kalifornského ministerstva veřejného zdraví pro všech 2 610 PSČ. Vystavení kouři z lesních požárů charakterizovali počtem dní, kdy data Hazard Mapping System (HMS) korelovala s poštovním směrovacím číslem matky během těhotenství, s akumulací týdenních expozic přiřazených týdnům těhotenství. Výzkumníci hodnotili expozici pro každý trimestr s týdenními obdobími diferencovanými vzhledem k datu početí. Trimestr 1 byl charakterizován jako týdny 1 až 13, trimestr 2 jako týdny 14 až 26 a trimestr 3 jako poslední 4 týdny těhotenství. Expozice po celý třetí trimestr nebyla hodnocena, aby se předešlo překrývání expozice před 31. týdnem.

Výzkumníci měřili množství částic s průměrem menším než 2,5 µm (PM_2.5) a další znečišťující látky z kouře z lesních požárů pomocí metriky intenzity s údaji o poloze na základě PSČ odpovídajících přihrádkám 0-50, 50-75 a >75. percentil přidělený na úrovni buněk mřížky a načasování kouře z lesních požárů. Použili snímky od National Oceanic and Atmospheric Administration (NOAA) k identifikaci dnů kouření a vypočítali odhady znečištění na úrovni země pomocí senzorů kvality vzduchu, satelitních snímků a počítačových modelů atmosférického pohybu.

HMS detekovala kouřovou a požární aktivitu. Výzkumníci vypočítali kumulativní expozici různým intenzitám kouření rozdělením dnů kouření do různých tříd intenzity. Vzali v úvahu základní částice vzduchu, takže byl sledován rozdíl mezi základní úrovní a expozicí částicím souvisejícím s lesním požárem (= anomálie). Ty byly rozděleny do 3 kategorií za den:

1. Niedrige Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien <5 μg/m3
2. Mittlere Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien 5–10 μg/m3
3. Hohe Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien ≥10 μg/m3

Primární měření výsledku

Výzkumníci použili vícerozměrnou analýzu pomocí kovariát založených na demografických charakteristikách (etnická příslušnost, rasa, vzdělání, příjem, místo bydliště a parita), které ovlivňují riziko předčasného porodu (PTB) s vystavením kouři z lesních požárů během těhotenství. To se dělo za trimestr a PM_2.5Koncentrace (nízká, střední nebo vysoká intenzita) v bytovém PSČ matek pomocí zobecněných regresních modelů.

Klíčové poznatky

V rámci každého poštovního směrovacího čísla došlo k nárůstu předčasných porodů, protože počet a intenzita kuřáckých dnů se oproti výchozímu stavu zvýšila. Na rozdíl od předchozích studií byly tyto výsledky nezávislé na rase, příjmu nebo etnickém původu.

ODPOLEDNE_2.5

Vystavení částicím_2.5Střední intenzita kouře měla za následek 0,95% (95% Cl: 0,47%-1,42%) zvýšení rizika PTB během PM_2.5Expozice kouři vysoké intenzity měla o 0,82 % (95 % Cl: 0,41 %-1,24 %) zvýšené riziko. Kuřácké dny pro střední a vysokou intenzitu PM_2.5byly vyšší ve 2. i 3. trimestru se zvýšenými souvisejícími riziky. ODPOLEDNE_2.5Nízkointenzivní kouř měl po celou dobu těhotenství hodnotu nula.

Úhrnem

Celkem 187 913 PTB bylo způsobeno expozicí kouři z lesních požárů v letech 2007 až 2012. Další expozice kouři z lesních požárů během těhotenství byla spojena s 0,49% (95% Cl: 0,41%-0,59%) zvýšením rizika PTB (<37 týdnů). Největší dopad měly dny kouření během 2. trimestru, přičemž další dny kouření měly za následek 0,83% (95% Cl: 0,71%-0,96%) zvýšení rizika PTB ve srovnání s 0,68% (95% Cl: 0,49%). -0,87 %) zvýšení s expozicí ve třetím trimestru. 1. trimestr měl hodnotu nula. Během těhotenství další den kouření vedl k 0,88% (95% Cl: 0,52%-1,24%) zvýšení rizika PTB <32 týdnů a 0,55% (95% Cl: 0,051,15%) zvýšení rizika PTB <28 týdnů, přičemž 2. trimestr byl více vystaven expozici ve 3. trimestru.

Praktické důsledky

Znečištění ovzduší je spojeno s řadou zdravotních rizik.¹Zdraví plodu může být ovlivněno expozicí matky PM_2.5v kouři z lesních požárů, který obsahuje tisíce chemikálií, může vést ke zvýšenému riziku PTB, nízké porodní váze a vrozeným anomáliím.¹ODPOLEDNE_2.5může způsobit širokou škálu biologických reakcí, protože jeho malá velikost znamená, že prochází přímo plicní tkání do krve.¹Obě cesty oxidačního stresu a zánětu mohou hrát roli při ovlivňování výsledku těhotenství, protože vystavení znečištěnému ovzduší umožňuje částicím procházet hematoencefalickou bariérou a placentární bariérou.¹PTB se celosvětově vyskytuje přibližně u 12 % těhotenství a je hlavní příčinou novorozenecké morbidity a mortality.²

Zatímco relativní míra PTB se v této studii mezi sociodemografickými kohortami nelišila, výchozí odhad PTB u černošských matek byl alespoň o 1/3 vyšší než u ostatních skupin (tj. absolutní míra). Data ukazují, že černošské matky mají výrazně vyšší míru PTB ve srovnání s jinými rasami kvůli několika faktorům, včetně rozdílů ve zdravotní péči.³Osoby trpící nerovnostmi v oblasti zdraví potřebují odpovídající zdravotnické služby, aby se snížila environmentální zdravotní rizika, protože jsou zranitelnější vůči již existujícím zdravotním problémům. Jiné studie zjistily, že vystavení přírodní katastrofě před, během nebo po těhotenství může způsobit mateřský stres, který je spojen s negativními výsledky těhotenství.⁴To je v souladu s teorií vývojových počátků zdraví a nemoci, která naznačuje, že velká část rizika onemocnění prožitého později v životě je určena interakcí gen-prostředí v době oplodnění, embryonálních, fetálních a neonatálních životních fázích.⁵Zdraví matek může také trpět vysokou úrovní stresu. Stres může mít programátorské účinky na osu matky hypotalamus-hypofýza-nadledviny, má vliv na embryonální vývoj a je spojován s rozvojem gestačního diabetu.⁴

Pro léčbu sarkopenie byly hodnoceny různé terapie, i když se zdá, že cvičení překonává všechny ostatní.

Dlouhodobé vystavení znečištěnému ovzduší může narušit funkci beta buněk a snížit na inzulínu závislou absorpci glukózy, což vede k inzulínové rezistenci.⁶V systémovém přehledu znečištění ovzduší u dospělých bylo 8% až 10% zvýšení při 10 μg/m spojeno s diabetem³Zvýšení PM_2.5. nebo oxid dusičitý.⁶Několik studií zjistilo souvislost mezi expozicí PM_2.5během těhotenství a gestačního diabetu.⁶Těhotné ženy, které kouří tabák nebo žijí v kuřácké domácnosti, jsou vystaveny ještě většímu riziku nepříznivých následků těhotenství a plodu kvůli kombinovaným toxickým účinkům lesních požárů a tabákového kouře.⁷Tabákový kouř a kouř z lesních požárů mají podobné složky, z nichž obě jsou škodlivé pro zdraví matky.⁷

Ke snížení PTB lze přijmout několik opatření. Udržování zdravého životního stylu během těhotenství je klíčové pro správný vývoj plodu. Jíst vyváženou stravu s potravinami bohatými na kritické živiny je zásadní.⁸Pro podporu těhotenství a kojení je důležitý dostatečný příjem mikroživin.⁸Například folát před početím a na počátku těhotenství je nezbytný pro snížení rizika vrozených vrozených vad.⁹Požadavky na živiny se během těhotenství výrazně zvyšují, takže suplementace železem, vitamíny B, jódem a vitamínem A může být oprávněná u žen s nižšími hladinami mikroživin.⁹Dostatek vitaminu D je také důležitý během těhotenství pro udržení hladiny vápníku u matky nezbytné pro vývoj kostí plodu. Nedostatek vitaminu D může vést k nízké porodní váze, novorozenecké hypokalcémii a srdečnímu selhání.⁹Ženy, které žijí v oblastech s omezeným sluněním nebo mají tmavší pleť, jsou vystaveny vyššímu riziku nedostatku vitaminu D.⁹

Fyzická aktivita v těhotenství snižuje riziko obezity a těhotenského diabetu.⁸Intervenční studie ukazují, že těhotné ženy, které cvičí přibližně 30 minut denně, mají trvalý přínos pro zdraví a pohodu matek.⁸Řízení hmotnosti a zdravý index tělesné hmotnosti (BMI) jsou během těhotenství důležité, protože udržení hmotnosti po porodu zvyšuje riziko vysokého krevního tlaku, cukrovky a mrtvého porodu v pozdějších těhotenstvích.⁹Konzumace ryb a suplementace omega-3 mastnými kyselinami snižuje riziko PTB před 34. týdnem těhotenství.⁹Mezi další faktory, které zlepšují kvalitu života a výsledky matek, patří zvládání stresu, udržování zdravých spánkových návyků, modulace mikrobiomu a vyhýbání se alkoholu.⁸