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Relação
N. Rezvan, A. Moini, L. Janani et al. Efeitos da quercetina na sensibilidade à insulina mediada pela adiponectina na síndrome dos ovários policísticos: um ensaio clínico randomizado duplo-cego controlado por placebo.Hormônio Metab Res.. 2017;49:115-121.
Rascunho
Um ensaio clínico duplo-cego randomizado, controlado por placebo, de 12 semanas, foi conduzido para determinar o efeito da suplementação de quercetina nos níveis séricos de adiponectina em mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP).
Participante
Um total de 84 mulheres com SOP diagnosticada de acordo com os critérios de Rotterdam, com idade entre 20 e 40 anos, com IMC entre 25 e 40 kg/m2foram incluídos no estudo. Foram excluídos indivíduos com doenças endócrinas ou metabólicas concomitantes (hipotireoidismo, hipertireoidismo, tumores secretores de andrógenos, diabetes mellitus, hiperplasia adrenal, síndrome de Cushing) e aqueles em uso de medicamentos confundidores (metformina, anticoncepcionais, anti-hipertensivos, hipolipemiantes, antiinflamatórios).
intervenção
Os participantes do grupo experimental (n=42) receberam um total de 1 g de quercetina (Jarrow, EUA) diariamente, sendo uma cápsula de 500 mg por via oral após o café da manhã e almoço. O grupo controle (n=42) seguiu o mesmo regime posológico, mas com cápsulas de placebo contendo amido. A adesão foi monitorada por telefone semanal e pela contagem do número de cápsulas devolvidas a cada 2 semanas.
Parâmetros de destino
Os desfechos primários incluíram alterações nos níveis séricos de adiponectina total e de alto peso molecular (HMW). Além disso, foram avaliadas as seguintes medidas antropométricas, metabólicas e hormonais: peso, IMC, relação cintura-quadril (RCQ), testosterona sérica, hormônio luteinizante (LH), globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG) e modelo homeostático de avaliação de resistência à insulina (HOMA-IR). As avaliações foram realizadas no início do estudo e na semana 12.
Principais insights
Dos 84 participantes inscritos, apenas 2 participantes, ambos do grupo controle, não conseguiram concluir o estudo. Um interrompeu a intervenção devido ao relato de diarreia e o outro perdeu o acompanhamento.
Embora os resultados deste estudo tenham elucidado o papel da adiponectina na resistência à insulina, ainda não está claro se e como os sintomas da SOP são influenciados pelo aumento dos níveis.
No grupo experimental, os níveis de adiponectina total e HMW foram significativamente maiores (8,6% e 7,4%;P<0,001 para ambos) no final do estudo em comparação com a linha de base. Melhorias notáveis e significativas no HOMA-IR (17,5%;P<0,001), também foram observados testosterona sérica e LH. A quercetina teve um efeito marginal no SHBG. O placebo não proporcionou nenhum benefício terapêutico no que diz respeito a estas medidas. Mudanças no peso, IMC e RCQ não foram significativamente diferentes entre os dois grupos. Uma correlação inversa entre os níveis de adiponectina e HOMA-IR, IMC e CC foi encontrada e considerada estatisticamente significativa.
Implicações práticas
A resistência à insulina e a subsequente hiperinsulinemia são características clínicas comuns da SOP. Com prevalência estimada de 50% a 70%, a resistência à insulina é considerada um fator importante que contribui para a fisiopatologia da doença.1Um mecanismo proposto para a SOP envolve a estimulação das células da teca ovariana pela insulina, levando à produção de testosterona e, por fim, ao excesso de andrógenos.1Os protocolos de tratamento para SOP, tanto convencionais quanto naturopáticos, normalmente incluem a sensibilização à insulina como objetivo principal. Pelo menos a redução dos níveis de insulina reduz o risco de diabetes mellitus tipo 2 e doenças cardiovasculares. Na melhor das hipóteses, também pode ajudar a controlar os sintomas.
O padrão-ouro para o diagnóstico de resistência à insulina é o clamp euglicêmico hiperinsulinêmico, embora não seja comumente utilizado. Em vez disso, o diagnóstico e o tratamento são geralmente baseados na apresentação clínica e na glicemia de jejum e na hemoglobina A.1cníveis. A medição da adiponectina, uma proteína derivada do tecido adiposo, pode melhorar a precisão do diagnóstico porque é um forte preditor de resistência à insulina.2Ao contrário de outras adipocinas, os seus efeitos são protetores (antiinflamatórios, antidiabéticos, antiaterogênicos, cardioprotetores) e os níveis estão inversamente relacionados à desregulação metabólica.3
O primeiro ensaio clínico investigando a adiponectina e seu papel na síndrome metabólica relacionada à SOP foi publicado em 2003. Ela identificou uma correlação direta entre os níveis de adiponectina e a taxa de catabolismo da glicose (P=0,043) e uma correlação inversa com RCQ (P=0,024). Também reconheceu os níveis de adiponectina como um indicador válido da massa gorda abdominal.4
Trolle et al. confirmaram a correlação inversa entre os níveis de adiponectina e a RCQ e descobriram que o mesmo se aplica à insulina e ao HOMA-IR. Também neste estudo, a metformina foi testada para determinar a sua capacidade de aumentar os níveis de adiponectina.5Nenhuma mudança significativa foi observada e vários outros artigos documentaram o mesmo resultado.6.7Por outro lado, existem vários relatos de sucesso com outros medicamentos sensibilizadores da insulina, como a pioglitazona,8rosiglitazona,9e a combinação de flutamida mais metformina.10
Nos estudos que utilizaram os medicamentos acima, os pesquisadores também relataram níveis basais de adiponectina significativamente mais baixos em pacientes com SOP em comparação com pessoas sem SOP do mesmo peso. Os resultados sugerem que a obesidade leva a alterações nos valores mesmo sem obesidade. No entanto, pacientes magros com SOP ainda podem estar em risco de baixa adiponectina e resistência à insulina, dependendo da sua composição corporal.
Este estudo foi o primeiro a avaliar o efeito da quercetina na SOP, embora pesquisas anteriores tenham demonstrado benefícios terapêuticos para inúmeras condições e destacado os efeitos antioxidantes da quercetina11e antiinflamatório12Características. Um estudo publicado em setembro de 2017 descobriu que mulheres com SOP apresentam níveis mais elevados de estresse oxidativo e inflamação do que mulheres sem SOP. Portanto, não é surpreendente que a quercetina seja atualmente de interesse dos investigadores.13Também é importante notar que a SOP pode aumentar o risco de câncer de ovário nas mulheres.14Estudos in vitro e em animais sugerem que a quercetina pode ter um efeito protetor contra o desenvolvimento do câncer de ovário.quinze
Embora os resultados deste estudo tenham elucidado o papel da adiponectina na resistência à insulina, ainda não está claro se e como os sintomas da SOP são influenciados pelo aumento dos níveis. Mais pesquisas que examinem os resultados a longo prazo da suplementação são necessárias para compreender melhor seu uso no tratamento da SOP. Até então, a quercetina é uma intervenção de baixo risco que pode servir como um tratamento adjuvante benéfico.