Kleine deeltjes geassocieerd met infecties van de lagere luchtwegen

Relatie

Horne BD, Joy EA, Hofmann MG, et al. Toename op korte termijn van de luchtverontreiniging als gevolg van fijnstof en acute infecties van de lagere luchtwegen [online gepubliceerd vóór de druk op 13 april 2018].Am J Respir Crit Care Med.

Objectief

Om het verband tussen kleine fijne stofdeeltjes (PM_2.5) niveaus en medische ervaringen voor acute lagere luchtweginfecties (ALRI) bij zeer jonge kinderen, met als secundair doel dezelfde associaties te vinden voor oudere kinderen, adolescenten en volwassenen.

Voorlopige versie

Observationeel crossover-ontwerp

Deelnemer

Bij het onderzoek waren ruim 146.000 mensen van alle leeftijden en geslachten betrokken die in een smalle strook stedelijk/voorstedelijk land in het noorden van centraal Utah woonden, bekend als het Wasatch Front. Het gebied ervaart een grote variabiliteit in PM_2.5Concentraties als gevolg van periodieke temperatuurinversies tijdens de winter en het is de thuisbasis van meer dan 80% van de bevolking van Utah.

Inclusiecriteria waren gebaseerd op de diagnose van acute lagere luchtweginfectie (ALRI) tijdens de onderzoeksperiode (1999-2016). De meerderheid (77%) van de deelnemers waren kinderen van 0 tot 2 jaar.

Studieparameters beoordeeld

De fijnstofconcentraties werden tussen 1999 en 2016 gemeten met behulp van gemeenschapsgebaseerde luchtkwaliteitsmonitors.

Primaire uitkomstmaten

Korte termijnperiodes van PM_2.5De stijgingen werden afgestemd op de timing van de stijging van het aantal gerapporteerde ontmoetingen op basis van artsenbezoeken voor ALRI. De bevolking werd gegroepeerd volgens leeftijdsgroepen (0–2, 2–17 en ≥18 jaar). Na stratificatie naar leeftijdsgroep werden odds ratio's (OR's) voor ALRI berekend op basis van contacten in de gezondheidszorg.

Belangrijkste inzichten

Kortdurende blootstelling aan verhoogde PM_2.5Luchtverontreiniging wordt in verband gebracht met een groter gebruik van de gezondheidszorg voor ALRI onder jonge kinderen, oudere kinderen en volwassenen.

Het aantal gevallen van ALRI bij jonge kinderen nam toe binnen een week na verhoogde PM-niveaus_2.5, met een nieuwe piek na 3 weken. De cumulatieve OK over 28 dagen was 1,15 per 10 μg/m2³Verhoging van PM_2.5(95% betrouwbaarheidsinterval [BI]: 1,12-1,19). Een vergelijkbare verhoogde kans op ALRI werd waargenomen bij oudere kinderen.

Kortdurende blootstelling aan verhoogde PM_2.5Luchtverontreiniging wordt in verband gebracht met een groter gebruik van de gezondheidszorg voor ALRI onder jonge kinderen, oudere kinderen en volwassenen.

Er was ook een toename van gediagnosticeerd en laboratoriumbevestigd respiratoir syncytieel virus (RSV) (vooral bij jonge kinderen) en griepgerelateerde ontmoetingen (vooral bij oudere kinderen en volwassenen) als gevolg van verhoogde PM-niveaus in de omgeving._2.5niveaus.

Oefen implicaties

Hoofdonderzoeker Dr. Horne terwijl hij speculeerde over het verband tussen premier_2.5en ALRI zeiden het volgende: “Luchtvervuiling zelf kan het menselijk lichaam vatbaarder maken voor infecties of het vermogen van het lichaam om de infectieuze agentia te bestrijden aantasten. Het kan zijn dat PM_2.5veroorzaakt schade aan de luchtwegen waardoor een virus met succes een infectie of deze PM kan veroorzaken_2.5verslechtert de immuunrespons, waardoor het lichaam een ​​minder effectieve reactie ontwikkelt om de infectie te bestrijden.”¹

Er zijn veel natuurgeneeskundige methoden om de immuunfunctie bij kinderen en volwassenen te ondersteunen, waaronder een levenslange gewoonte om een ​​gezond, volledig voedselgebaseerd, fytochemisch rijk dieet te volgen. Verschillende onderzoeken geven aan dat blootstelling aan luchtverontreiniging resulteert in verhoogde oxidatieve stress en dat voedingssupplementen een modulerende rol kunnen spelen in de acute effecten van luchtverontreinigende stoffen. Eén onderzoek suggereert bijvoorbeeld dat B-vitamines bij sommige mensen de ongewenste effecten van fijnstof in de lucht kunnen verminderen. Andere voedingsstoffen zoals vitamine C, vitamine E, vitamine D en omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren (PUFA's) hebben beschermende effecten laten zien tegen de schade veroorzaakt door fijnstof in luchtverontreinigde omgevingen.²en antioxidantrijke, kleurrijke groenten en fruit hebben de weerstand tegen astma verbeterd.³

Longziekten zoals astma kunnen worden verergerd of veroorzaakt door fijnstof in de lucht. Observatiestudies suggereren dat degenen die omega-3 PUFA's consumeren minder kans hebben om astma te ontwikkelen. Preklinische onderzoeken bevestigen deze waarneming en tonen aan dat omega-3 PUFA's beschermen tegen astma-triggers, waaronder virussen⁴en allergenen.⁵Er zijn echter geen interventiestudies die het effect van omega-3-vetzuren op het risico op astma-exacerbatie hebben onderzocht.⁶Opgemerkt moet worden dat suppletie met alleen omega-3 PUFA's de gevoeligheid voor oxidatieve schade kan vergroten.⁷Om deze reden is suppletie met omega-3 PUFA's in combinatie met antioxidanten gerechtvaardigd.

Naast de directe effecten van fijnstof op de longen, kunnen er ook andere verklaringen zijn voor het verband tussen verhoogde concentraties fijnstof in de lucht en longinfecties. Volgens Horne zou longschade veroorzaakt door luchtvervuiling “kunnen leiden tot langere perioden van ALRI-symptomen of tot ernstigere symptomen die meer intensieve medische zorg voor de geïnfecteerde persoon vereisen. Periodes van acute toename van PM kunnen ook voorkomen._2.5ertoe leiden dat mensen meer tijd binnenshuis doorbrengen, waar ze nauwer contact hebben met anderen die infectieuze agentia bij zich dragen en de infectie naar hen kunnen verspreiden.”¹

Als we deze gedachten uitbreiden, kan meer tijd binnenshuis ook bijdragen aan een ontoereikende vitamine D-productie door de blootstelling aan de zon te verminderen. Een verminderde vitamine D-status kan ook worden verergerd door de luchtvervuiling zelf, die kan voorkomen dat ultraviolette (UV) straling de atmosfeer binnendringt, wat resulteert in een vergelijkbaar netto-effect van een lage vitamine D-status.⁸Uit een recent interventieonderzoek naar vitamine D bij astma bleek dat het aantal eerste exacerbaties lager was bij proefpersonen die na suppletie een toename van de circulerende vitamine D vertoonden.⁹Dit suggereert het potentieel van vitamine D om te beschermen tegen door luchtvervuiling veroorzaakte exacerbaties.

Preventie van ALRI en verlichting van symptomen kunnen worden bereikt door het publiek te waarschuwen voor een acute stijging van de PM-concentraties_2.5. Wanneer dit gebeurt, kunnen mensen mogelijk infecties voorkomen of de ernst of duur van ALRI-symptomen verminderen door hun blootstelling aan luchtverontreiniging te verminderen.¹⁰Mensen kunnen bijvoorbeeld worden gewaarschuwd om waakzamer te zijn en hun gezicht niet aan te raken zonder eerst hun handen te wassen, en om ander preventief gedrag te vertonen waarvan bekend is dat ze het risico op infectie verminderen.¹

De potentiële gezondheids- en economische voordelen van het opzetten van niet-farmacologische benaderingen (bijvoorbeeld verminderde blootstelling, hygiëneoverwegingen, voedingssupplementen) voor ziektemanagement zijn enorm. Verder onderzoek is nodig om te bepalen hoe verschillende combinaties van voedingsstoffen de impact van deeltjes in de lucht, met name fijnstof, kunnen minimaliseren_2.5over verschillende aspecten van de longgezondheid.