Piccole particelle associate a infezioni del tratto respiratorio inferiore

Relazione

Horne BD, Joy EA, Hofmann MG et al. Aumento a breve termine dell’inquinamento atmosferico dovuto al particolato e alle infezioni acute del tratto respiratorio inferiore [pubblicato online prima della stampa il 13 aprile 2018].Am J Respir Crit Care Med.

Obiettivo

Per comprendere la connessione tra le piccole particelle di polvere fine (PM_2.5) livelli e incontri medici per le infezioni acute del tratto respiratorio inferiore (ALRI) nei bambini molto piccoli, con l'obiettivo secondario di trovare le stesse associazioni per i bambini più grandi, gli adolescenti e gli adulti.

Bozza

Design crossover del caso osservativo

Partecipante

Lo studio ha coinvolto più di 146.000 persone di ogni età e sesso che vivono in una stretta striscia di territorio urbano/suburbano nello Utah centro-settentrionale, nota come Wasatch Front. L'area sperimenta una grande variabilità nel PM_2.5Concentrazioni dovute alle periodiche inversioni di temperatura durante l'inverno e ospita oltre l'80% della popolazione dello Utah.

I criteri di inclusione si basavano sulla diagnosi di infezione acuta del tratto respiratorio inferiore (ALRI) durante il periodo di studio (1999-2016). La maggioranza (77%) dei partecipanti erano bambini di età compresa tra 0 e 2 anni.

Parametri dello studio valutati

Le concentrazioni di particolato sono state misurate tra il 1999 e il 2016 utilizzando monitor della qualità dell'aria basati sulla comunità.

Misure di esito primarie

Periodi di PM a breve termine_2.5Gli aumenti sono stati abbinati alla tempistica dell’aumento degli incontri segnalati in base alle visite mediche per ALRI. La popolazione è stata raggruppata in base ai gruppi di età (0–2, 2–17 e ≥18 anni). Dopo la stratificazione per fascia di età, gli odds ratio (OR) per l'ALRI sono stati calcolati sulla base dei contatti sanitari.

Approfondimenti chiave

Esposizione a breve termine a livelli elevati di PM_2.5L’inquinamento atmosferico è stato associato a un maggiore utilizzo dell’assistenza sanitaria per l’ALRI tra i bambini piccoli, i bambini più grandi e gli adulti.

Gli incontri con ALRI nei bambini piccoli sono aumentati entro una settimana da livelli elevati di PM_2.5, con un altro picco dopo 3 settimane. L’OR cumulativo a 28 giorni è stato di 1,15 per 10 μg/m³Aumento del PM_2.5(intervallo di confidenza al 95% [CI]: 1,12-1,19). Un aumento simile della probabilità di ALRI è stato osservato nei bambini più grandi.

Esposizione a breve termine a livelli elevati di PM_2.5L’inquinamento atmosferico è stato associato a un maggiore utilizzo dell’assistenza sanitaria per l’ALRI tra i bambini piccoli, i bambini più grandi e gli adulti.

Si è verificato anche un aumento dei casi di virus respiratorio sinciziale (RSV) diagnosticati e confermati in laboratorio (in particolare nei bambini piccoli) e di episodi correlati all’influenza (in particolare nei bambini più grandi e negli adulti) a seguito di elevati livelli di PM nell’ambiente._2.5livelli.

Implicazioni pratiche

L'investigatore capo Dr. Horne mentre specula sulla connessione tra il Primo Ministro_2.5e ALRI, hanno affermato quanto segue: "L'inquinamento atmosferico stesso può rendere il corpo umano più suscettibile alle infezioni o compromettere la capacità del corpo di combattere gli agenti infettivi. Può darsi che il PM_2.5provoca danni al sistema respiratorio in modo che un virus possa causare con successo un'infezione o questo PM_2.5compromette la risposta immunitaria, inducendo il corpo a sviluppare una risposta meno efficace per combattere l’infezione”.¹

Esistono molti metodi naturopatici per supportare la funzione immunitaria nei bambini e negli adulti, inclusa l'abitudine per tutta la vita di seguire una dieta sana, a base di alimenti integrali e ricca di fitochimici. Diversi studi indicano che l’esposizione all’inquinamento atmosferico provoca un aumento dello stress ossidativo e che l’integrazione alimentare può svolgere un ruolo modulante negli effetti acuti degli inquinanti atmosferici. Ad esempio, uno studio suggerisce che in alcune persone le vitamine del gruppo B possono ridurre gli effetti indesiderati del particolato presente nell’aria. Altri nutrienti come la vitamina C, la vitamina E, la vitamina D e gli acidi grassi polinsaturi omega-3 (PUFA) hanno mostrato effetti protettivi contro i danni causati dal particolato negli ambienti inquinati.²e frutta e verdura colorate e ricche di antiossidanti hanno migliorato la resistenza all’asma.³

Le malattie polmonari come l'asma possono essere aggravate o innescate dal particolato presente nell'aria. Studi osservazionali suggeriscono che coloro che consumano PUFA omega-3 hanno meno probabilità di sviluppare asma. Studi preclinici confermano questa osservazione e mostrano che i PUFA omega-3 proteggono dai fattori scatenanti dell’asma, compresi i virus⁴e allergeni.⁵Tuttavia, non esistono studi di intervento che abbiano esaminato l’effetto degli acidi grassi omega-3 sul rischio di riacutizzazione dell’asma.⁶Va notato che l’integrazione con i soli PUFA omega-3 può aumentare la suscettibilità al danno ossidativo.⁷Per questo motivo è giustificata l’integrazione con PUFA omega-3 in combinazione con antiossidanti.

Oltre agli effetti diretti delle polveri sottili sui polmoni, potrebbero esserci altre spiegazioni per spiegare il collegamento tra l’aumento dei livelli di polveri sottili nell’aria e le infezioni polmonari. Secondo Horne, il danno polmonare causato dall'inquinamento atmosferico "potrebbe portare a periodi più lunghi di sintomi ALRI o sintomi più gravi che richiedono cure mediche più intensive per la persona infetta. Possono verificarsi anche periodi di aumenti acuti di PM_2.5portano le persone a trascorrere più tempo in ambienti chiusi dove sono a stretto contatto con altri che trasportano agenti infettivi e possono diffondere loro l’infezione”.¹

Estendendo questi pensieri, più tempo al chiuso può anche contribuire a una produzione inadeguata di vitamina D riducendo l’esposizione al sole. Il ridotto livello di vitamina D può anche essere esacerbato dall’inquinamento atmosferico stesso, che può bloccare l’ingresso delle radiazioni ultraviolette (UV) nell’atmosfera, con conseguente effetto netto simile di un basso livello di vitamina D.⁸Un recente studio di intervento sulla vitamina D nell’asma ha rilevato che il tasso di prima riacutizzazione era ridotto nei soggetti che mostravano un aumento della vitamina D circolante dopo l’integrazione.⁹suggerendo il potenziale della vitamina D per proteggere dalle esacerbazioni indotte dall’inquinamento atmosferico.

La prevenzione dell’ALRI e il sollievo dei sintomi possono essere ottenuti avvisando il pubblico di un aumento acuto delle concentrazioni di PM_2.5. Quando ciò si verifica, le persone possono essere in grado di prevenire le infezioni o ridurre la gravità o la durata dei sintomi dell’ALRI riducendo la loro esposizione all’inquinamento atmosferico.¹⁰Ad esempio, le persone possono essere avvisate di essere più vigili e di non toccarsi il viso senza prima lavarsi le mani e di adottare altri comportamenti preventivi noti per ridurre il rischio di infezione.¹

I potenziali benefici sanitari ed economici derivanti dall’adozione di approcci non farmacologici (ad esempio, ridotta esposizione, considerazioni igieniche, integrazione nutrizionale) alla gestione delle malattie sono enormi. Sono necessari ulteriori studi per determinare in che modo diverse combinazioni di nutrienti possono ridurre al minimo gli effetti delle particelle sospese nell’aria, in particolare del particolato_2.5su vari aspetti della salute polmonare.