Μικρά σωματίδια που σχετίζονται με λοιμώξεις της κατώτερης αναπνευστικής οδού

Σχέση

Horne BD, Joy EA, Hofmann MG, et al. Βραχυπρόθεσμη αύξηση της ατμοσφαιρικής ρύπανσης λόγω αιωρούμενων σωματιδίων και οξείας λοίμωξης του κατώτερου αναπνευστικού [δημοσιεύτηκε στο διαδίκτυο πριν από την εκτύπωση στις 13 Απριλίου 2018].Am J Respir Crit Care Med.

Σκοπός

Για να κατανοήσετε τη σύνδεση μεταξύ μικρών σωματιδίων λεπτής σκόνης (PM_2.5) επίπεδα και ιατρικές συναντήσεις για οξείες λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος (ALRI) σε πολύ μικρά παιδιά, με δευτερεύοντα στόχο να βρεθούν οι ίδιες συσχετίσεις για μεγαλύτερα παιδιά, εφήβους και ενήλικες.

Προσχέδιο

Σχέδιο διασταύρωσης θήκης παρατήρησης

Συμμέτοχος

Η μελέτη περιελάμβανε περισσότερους από 146.000 ανθρώπους όλων των ηλικιών και φύλων που ζούσαν σε μια στενή λωρίδα αστικής/προαστιακής γης στη βόρεια κεντρική Γιούτα, γνωστή ως Μέτωπο Wasatch. Η περιοχή παρουσιάζει μεγάλη μεταβλητότητα στο PM_2.5Συγκεντρώσεις λόγω περιοδικών αναστροφών θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια του χειμώνα και φιλοξενεί περισσότερο από το 80% του πληθυσμού της Γιούτα.

Τα κριτήρια ένταξης βασίστηκαν στη διάγνωση της οξείας λοίμωξης του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος (ALRI) κατά την περίοδο της μελέτης (1999-2016). Η πλειοψηφία (77%) των συμμετεχόντων ήταν παιδιά ηλικίας 0 έως 2 ετών.

Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης

Οι συγκεντρώσεις αιωρούμενων σωματιδίων μετρήθηκαν μεταξύ 1999 και 2016 με τη χρήση συσκευών παρακολούθησης της ποιότητας του αέρα στην κοινότητα.

Μέτρα πρωτογενούς αποτελέσματος

Βραχυπρόθεσμες περίοδοι PM_2.5Οι αυξήσεις αντιστοιχίστηκαν με το χρονοδιάγραμμα της αύξησης των αναφερόμενων συναντήσεων με βάση τις επισκέψεις γιατρού για το ALRI. Ο πληθυσμός ομαδοποιήθηκε ανάλογα με τις ηλικιακές ομάδες (0–2, 2–17 και ≥18 ετών). Μετά τη διαστρωμάτωση ανά ηλικιακή ομάδα, οι αναλογίες πιθανοτήτων (ORs) για ALRI υπολογίστηκαν με βάση τις επαφές με την υγειονομική περίθαλψη.

Βασικές γνώσεις

Βραχυπρόθεσμη έκθεση σε αυξημένα PM_2.5Η ατμοσφαιρική ρύπανση έχει συσχετιστεί με μεγαλύτερη χρήση υγειονομικής περίθαλψης για το ALRI σε μικρά παιδιά, μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες.

Οι συναντήσεις ALRI σε μικρά παιδιά αυξήθηκαν μέσα σε μια εβδομάδα από τα αυξημένα επίπεδα PM_2.5, με άλλη μια αιχμή μετά από 3 εβδομάδες. Το αθροιστικό OR 28 ημερών ήταν 1,15 ανά 10 μg/m³Αύξηση PM_2.5(95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI]: 1,12-1,19). Παρόμοιες αυξημένες πιθανότητες ALRI παρατηρήθηκαν σε μεγαλύτερα παιδιά.

Βραχυπρόθεσμη έκθεση σε αυξημένα PM_2.5Η ατμοσφαιρική ρύπανση έχει συσχετιστεί με μεγαλύτερη χρήση υγειονομικής περίθαλψης για το ALRI σε μικρά παιδιά, μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες.

Υπήρξε επίσης αύξηση των διαγνωσμένων και εργαστηριακά επιβεβαιωμένων αναπνευστικού συγκυτιακού ιού (RSV) (ιδιαίτερα σε μικρά παιδιά) και συναντήσεων που σχετίζονται με τη γρίπη (ιδιαίτερα σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες) μετά από αυξημένα επίπεδα PM στο περιβάλλον_2.5επίπεδα.

Συνέπειες της πρακτικής

Ο επικεφαλής ερευνητής Δρ. Χορν κάνει εικασίες για τη σύνδεση μεταξύ του Π.Μ_2.5και η ALRI, ανέφεραν τα εξής: "Η ίδια η ατμοσφαιρική ρύπανση μπορεί να κάνει το ανθρώπινο σώμα πιο ευαίσθητο σε λοιμώξεις ή να βλάψει την ικανότητα του σώματος να καταπολεμά τους μολυσματικούς παράγοντες. Μπορεί να είναι αυτό το PM_2.5προκαλεί βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα, έτσι ώστε ένας ιός να μπορεί να προκαλέσει επιτυχώς μια μόλυνση ή αυτό το PM_2.5βλάπτει την ανοσολογική απόκριση, αναγκάζοντας το σώμα να αναπτύξει μια λιγότερο αποτελεσματική απόκριση για την καταπολέμηση της λοίμωξης».¹

Υπάρχουν πολλές φυσικοπαθητικές μέθοδοι για την υποστήριξη της λειτουργίας του ανοσοποιητικού σε παιδιά και ενήλικες, συμπεριλαμβανομένης της δια βίου συνήθειας να τρώνε μια υγιεινή, βασισμένη σε πλήρη τρόφιμα, πλούσια σε φυτοχημικά διατροφή. Αρκετές μελέτες δείχνουν ότι η έκθεση στην ατμοσφαιρική ρύπανση οδηγεί σε αυξημένο οξειδωτικό στρες και ότι τα συμπληρώματα διατροφής μπορεί να διαδραματίσουν ρυθμιστικό ρόλο στις οξείες επιπτώσεις των ατμοσφαιρικών ρύπων. Για παράδειγμα, μια μελέτη προτείνει ότι οι βιταμίνες του συμπλέγματος Β μπορεί να μειώσουν τις ανεπιθύμητες επιπτώσεις των σωματιδίων στον αέρα σε μερικούς ανθρώπους. Άλλα θρεπτικά συστατικά όπως η βιταμίνη C, η βιταμίνη Ε, η βιταμίνη D και τα ωμέγα-3 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (PUFAs) έχουν επιδείξει προστατευτικά αποτελέσματα έναντι των ζημιών που προκαλούνται από τα σωματίδια σε περιβάλλοντα με ρύπανση του αέρα.²και πλούσια σε αντιοξειδωτικά, πολύχρωμα φρούτα και λαχανικά έχουν βελτιωμένη αντίσταση στο άσθμα.³

Πνευμονοπάθειες όπως το άσθμα μπορεί να επιδεινωθούν ή να προκληθούν από σωματίδια στον αέρα. Μελέτες παρατήρησης δείχνουν ότι όσοι καταναλώνουν ωμέγα-3 PUFA έχουν λιγότερες πιθανότητες να αναπτύξουν άσθμα. Οι προκλινικές μελέτες επιβεβαιώνουν αυτή την παρατήρηση και δείχνουν ότι τα ωμέγα-3 PUFA προστατεύουν από παράγοντες που προκαλούν άσθμα, συμπεριλαμβανομένων των ιών⁴και αλλεργιογόνα.⁵Ωστόσο, δεν υπάρχουν μελέτες παρέμβασης που να έχουν εξετάσει την επίδραση των ωμέγα-3 λιπαρών οξέων στον κίνδυνο έξαρσης του άσθματος.⁶Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η συμπλήρωση μόνο με ωμέγα-3 PUFA μπορεί να αυξήσει την ευαισθησία σε οξειδωτική βλάβη.⁷Για το λόγο αυτό, η συμπλήρωση με ωμέγα-3 PUFAs σε συνδυασμό με αντιοξειδωτικά είναι δικαιολογημένη.

Εκτός από τις άμεσες επιπτώσεις της λεπτής σκόνης στους πνεύμονες, μπορεί να υπάρχουν και άλλες εξηγήσεις που εξηγούν τη σχέση μεταξύ των αυξημένων επιπέδων λεπτής σκόνης στον αέρα και των λοιμώξεων των πνευμόνων. Σύμφωνα με τον Horne, η βλάβη στους πνεύμονες που προκαλείται από την ατμοσφαιρική ρύπανση «θα μπορούσε να οδηγήσει σε μεγαλύτερες περιόδους συμπτωμάτων ALRI ή πιο σοβαρά συμπτώματα που απαιτούν εντατική ιατρική φροντίδα για το μολυσμένο άτομο. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν περίοδοι οξειών αυξήσεων του PM_2.5οδηγούν στο να περνούν περισσότερο χρόνο οι άνθρωποι σε εσωτερικούς χώρους όπου βρίσκονται σε στενότερη επαφή με άλλους που μεταφέρουν μολυσματικούς παράγοντες και μπορούν να μεταδώσουν τη μόλυνση σε αυτούς».¹

Επεκτείνοντας αυτές τις σκέψεις, περισσότερος χρόνος σε εσωτερικούς χώρους μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανεπαρκή παραγωγή βιταμίνης D μειώνοντας την έκθεση στον ήλιο. Η μειωμένη κατάσταση της βιταμίνης D μπορεί επίσης να επιδεινωθεί από την ίδια την ατμοσφαιρική ρύπανση, η οποία μπορεί να εμποδίσει την υπεριώδη ακτινοβολία (UV) να εισέλθει στην ατμόσφαιρα, με αποτέλεσμα παρόμοια καθαρή επίδραση της χαμηλής κατάστασης βιταμίνης D.⁸Μια πρόσφατη μελέτη παρέμβασης της βιταμίνης D στο άσθμα διαπίστωσε ότι ο ρυθμός της πρώτης έξαρσης μειώθηκε σε άτομα που εμφάνισαν αύξηση της κυκλοφορούσας βιταμίνης D μετά τη λήψη συμπληρωμάτων.⁹υποδηλώνοντας τη δυνατότητα της βιταμίνης D να προστατεύει από παροξύνσεις που προκαλούνται από την ατμοσφαιρική ρύπανση.

Η πρόληψη του ALRI και η ανακούφιση των συμπτωμάτων μπορεί να επιτευχθεί με την ειδοποίηση του κοινού για οξεία αύξηση των συγκεντρώσεων PM_2.5. Όταν συμβεί αυτό, οι άνθρωποι μπορεί να είναι σε θέση να αποτρέψουν λοιμώξεις ή να μειώσουν τη σοβαρότητα ή τη διάρκεια των συμπτωμάτων ALRI μειώνοντας την έκθεσή τους στην ατμοσφαιρική ρύπανση.¹⁰Για παράδειγμα, οι άνθρωποι μπορούν να προειδοποιηθούν να είναι πιο προσεκτικοί και να μην αγγίζουν το πρόσωπό τους χωρίς να πλύνουν πρώτα τα χέρια τους και να συμμετέχουν σε άλλες προληπτικές συμπεριφορές που είναι γνωστό ότι μειώνουν τον κίνδυνο μόλυνσης.¹

Τα πιθανά οφέλη για την υγεία και τα οικονομικά οφέλη από την καθιέρωση μη φαρμακολογικών προσεγγίσεων (π.χ. μειωμένη έκθεση, ζητήματα υγιεινής, συμπληρώματα διατροφής) στη διαχείριση της νόσου είναι τεράστια. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να καθοριστεί πώς διαφορετικοί συνδυασμοί θρεπτικών συστατικών μπορούν να ελαχιστοποιήσουν τις επιπτώσεις των αιωρούμενων σωματιδίων, ιδιαίτερα των σωματιδίων_2.5σε διάφορες πτυχές της υγείας των πνευμόνων.