Malé částice spojené s infekcemi dolních cest dýchacích

Vztah

Horne BD, Joy EA, Hofmann MG a kol. Krátkodobé zvýšení znečištění ovzduší v důsledku pevných částic a akutní infekce dolních cest dýchacích [zveřejněno online před tiskem 13. dubna 2018].Am J Respir Crit Care Med.

Objektivní

Abychom pochopili souvislost mezi malými jemnými částicemi prachu (PM_2.5) úrovně a lékařská setkání pro akutní infekce dolních cest dýchacích (ALRI) u velmi malých dětí, se sekundárním cílem nalézt stejné asociace pro starší děti, dospívající a dospělé.

Návrh

Pozorovací crossover design pouzdra

Účastník

Studie zahrnovala více než 146 000 lidí všech věkových kategorií a pohlaví žijících v úzkém pruhu městské/předměstské půdy na severu centrálního Utahu známého jako Wasatch Front. Oblast zažívá velkou variabilitu PM_2.5Koncentrace v důsledku periodických teplotních inverzí během zimy a je domovem více než 80 % obyvatel Utahu.

Kritéria pro zařazení byla založena na diagnóze akutní infekce dolních cest dýchacích (ALRI) během studijního období (1999-2016). Většinu (77 %) účastníků tvořily děti ve věku 0 až 2 roky.

Hodnotily se parametry studie

Koncentrace částic byly měřeny v letech 1999 až 2016 pomocí komunitních monitorů kvality ovzduší.

Primární měření výsledku

Krátkodobá období PM_2.5Nárůsty byly přizpůsobeny načasování nárůstu hlášených setkání na základě návštěv lékaře pro ALRI. Populace byla seskupena podle věkových skupin (0–2, 2–17 a ≥18 let). Po stratifikaci podle věkových skupin byly poměry šancí (OR) pro ALRI vypočteny na základě kontaktů se zdravotníky.

Klíčové poznatky

Krátkodobá expozice zvýšeným PM_2.5Znečištění ovzduší bylo spojeno s větším využíváním zdravotní péče pro ALRI u malých dětí, starších dětí a dospělých.

Setkání s ALRI u malých dětí se zvýšilo během týdne po zvýšených hladinách PM_2.5s dalším vrcholem po 3 týdnech. 28denní kumulativní OR byl 1,15 na 10 μg/m³Zvýšení PM_2.5(95% interval spolehlivosti [CI]: 1,12-1,19). Podobné zvýšené šance na ALRI byly pozorovány u starších dětí.

Krátkodobá expozice zvýšeným PM_2.5Znečištění ovzduší bylo spojeno s větším využíváním zdravotní péče pro ALRI u malých dětí, starších dětí a dospělých.

Došlo také k nárůstu diagnostikovaného a laboratorně potvrzeného respiračního syncyciálního viru (RSV) (zejména u malých dětí) a setkání s chřipkou (zejména u starších dětí a dospělých) po zvýšených hladinách PM v okolním prostředí._2.5úrovně.

Praktické důsledky

Vedoucí vyšetřovatel Dr. Horne, když spekuloval o spojení mezi premiérem_2.5a ALRI řekli následující: "Znečištění ovzduší samo o sobě může způsobit, že lidské tělo je náchylnější k infekcím nebo narušit schopnost těla bojovat proti infekčním agens. Může to být tím, že PM_2.5způsobuje poškození dýchacího systému, takže virus může úspěšně způsobit infekci nebo tento PM_2.5narušuje imunitní odpověď, což způsobuje, že tělo vyvíjí méně účinnou reakci na boj s infekcí."¹

Existuje mnoho naturopatických metod na podporu imunitních funkcí u dětí a dospělých, včetně celoživotního zvyku jíst zdravou, plnohodnotnou stravu bohatou na fytochemikálie. Několik studií naznačuje, že vystavení znečištění ovzduší má za následek zvýšený oxidační stres a že doplňky stravy mohou hrát modulační roli v akutních účincích látek znečišťujících ovzduší. Jedna studie například naznačuje, že vitamíny B mohou u některých lidí snížit nežádoucí účinky částic ve vzduchu. Jiné živiny, jako je vitamín C, vitamín E, vitamín D a omega-3 polynenasycené mastné kyseliny (PUFA), prokázaly ochranné účinky proti poškození způsobenému částicemi v ovzduší znečištěném prostředí.²a barevné ovoce a zelenina bohaté na antioxidanty mají zlepšenou odolnost vůči astmatu.³

Plicní onemocnění, jako je astma, mohou být zhoršeny nebo spuštěny částicemi ve vzduchu. Observační studie naznačují, že ti, kteří konzumují omega-3 PUFA, mají menší pravděpodobnost rozvoje astmatu. Preklinické studie toto pozorování potvrzují a ukazují, že omega-3 PUFA chrání před spouštěči astmatu, včetně virů⁴a alergeny.⁵Neexistují však žádné intervenční studie, které by zkoumaly účinek omega-3 mastných kyselin na riziko exacerbace astmatu.⁶Je třeba poznamenat, že suplementace samotnými omega-3 PUFA může zvýšit náchylnost k oxidativnímu poškození.⁷Z tohoto důvodu je zaručena suplementace omega-3 PUFA v kombinaci s antioxidanty.

Kromě přímých účinků jemného prachu na plíce mohou existovat i další vysvětlení, která vysvětlují souvislost mezi zvýšenou hladinou jemného prachu ve vzduchu a plicními infekcemi. Podle Horne by poškození plic způsobené znečištěním ovzduší "mohlo vést k delším obdobím příznaků ALRI nebo závažnějším příznakům vyžadujícím intenzivnější lékařskou péči o infikovanou osobu. Mohou se objevit i období akutního zvýšení PM_2.5vést k tomu, že lidé tráví více času uvnitř budov, kde jsou v užším kontaktu s ostatními nositeli infekčních agens a mohou na ně přenést infekci.“¹

Prodlužování těchto myšlenek, více času uvnitř může také přispět k nedostatečné produkci vitamínu D snížením vystavení slunci. Snížený stav vitaminu D může být také zhoršen samotným znečištěním ovzduší, které může blokovat vstup ultrafialového (UV) záření do atmosféry, což má za následek podobný čistý efekt nízkého stavu vitaminu D.⁸Nedávná intervenční studie vitaminu D u astmatu zjistila, že míra první exacerbace byla snížena u subjektů, u kterých došlo po suplementaci ke zvýšení cirkulujícího vitaminu D.⁹což naznačuje potenciál vitaminu D chránit před exacerbacemi způsobenými znečištěním ovzduší.

Prevence ALRI a zmírnění symptomů lze dosáhnout upozorněním veřejnosti na akutní zvýšení koncentrací PM_2.5. Když k tomu dojde, lidé mohou být schopni předcházet infekcím nebo zkrátit závažnost či trvání příznaků ALRI snížením expozice znečištěnému ovzduší.¹⁰Lidé mohou být například varováni, aby byli ostražitější a nedotýkali se obličeje, aniž by si předtím umyli ruce, a aby se zapojili do jiného preventivního chování, o kterém je známo, že snižuje riziko infekce.¹

Potenciální zdravotní a ekonomické přínosy zavedení nefarmakologických přístupů (např. snížená expozice, hygienická hlediska, nutriční doplňky) k léčbě onemocnění jsou obrovské. Jsou zapotřebí další studie, aby se zjistilo, jak mohou různé kombinace živin minimalizovat účinky částic ve vzduchu, zejména částic_2.5o různých aspektech zdraví plic.