Kiwis, psyllium eller plommon: Vilket är bättre för kronisk förstoppning?

Relation

Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Utforskande jämförande effektivitetsstudie av Green Kiwi, Psyllium eller plommon hos amerikanska patienter med kronisk förstoppning.Am J gastroenterol. 2021; 116 (6): 1304-1312.

Förslag

En delvis randomiserad, jämförande effektivitetsstudie utförd hos vuxna med kronisk förstoppning vid ett amerikanskt medicinskt centrum

Mål

För att bestämma den jämförande effektiviteten hos psyllium, katrinärer och kiwifrukt på symtom på kronisk förstoppning i en USA-baserad studiepopulation

Deltagare

Utredare rekryterade berättigade patienter från de som uppfyllde Rom IV-kriterier för antingen funktionell förstoppning (FC) eller irriterande tarmsyndrom med förstoppning (IBS-C).

Av de ursprungliga 247 patienterna som närmade sig för rekrytering av studier registrerades 109 för baslinjescreening och 79 patienter uppfyllde inkluderingskriterier och randomiserades (69 kvinnliga [87%] med en medelålder på 42,7 år [intervall 18-76 år]).

Inkluderingskriterier inkluderade vuxna med kronisk förstoppning (CC) under de senaste tre månaderna med symtom som inträffade minst 6 månader tidigare; frånvaron av lösa avföringar utan användning av laxermedel, liksom närvaron av andra CC -symtom, såsom en daglig buksmärta poäng ≤ 7 (på en skala av 1–10, 10 = värsta smärta); har ≤ 3 kompletta spontana tarmrörelser (CSBM) per vecka; Och med minst 2 av följande symtom: pressande, hårda/klumpiga avföring, ofullständiga tarmrörelser, användning av manuella manövrar för lättnad och en känsla av hinder eller blockering i ≥ 25% av avföringen (BMS).

Uteslutningskriterier inkluderade något av följande: allvarlig buksmärta (> 7 på 1-10-skalan), närvaro av gastrointestinal (GI) blödning, oförklarlig järnbrist, oförklarlig viktminskning, aktiva anal-sprickor och betydande komorbid kronisk sjukdom, historia av GI-kirurgi eller neurologisk sjukdom. Även uteslutna var gravida kvinnor och patienter som tog probiotika, antibiotika eller opioider eller som var allergiska mot ingredienserna i studien.

Studera intervention

Deltagarna deltog i en 2-veckors baslinjebedömningsfas för att bedöma symtom genom dagliga frågeformulär. De som kvalificerade sig randomiserades sedan i 3 studiearmar under en 4-veckors behandlingsperiod, följt av en 2-veckors observationsperiod.

1. 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
2. 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
3. 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag

Forskare och deltagare var inte blinda för den tilldelade interventionen. På grund av tillgängligheten av färsk kiwifrukt tilldelade forskare de första 30 inskrivna patienterna till Kiwifruit-armen och datorgenererade de återstående patienterna till plommon- eller psylliumarmarna.

Forskare instruerade alla deltagare att inte äta andra livsmedel som innehåller kiwi, psyllium eller katrinplommon eller att lägga till högfiberfrukt/grönsaker till sin diet under studien.

Studieparametrar bedöms

Patienter svarade dagliga symptomfrågor och forskare samlade dietbedömningar genom 3-dagars matdagböcker efter screeningperioden och efter behandlingsperioden.

Primärutfallsmått

Det primära resultatmåttet var andelen deltagare i varje grupp som rapporterade en ökning med 1 eller fler CSBM per vecka jämfört med baslinjescreeningsperioden under minst 2 av de fyra veckorna i interventionen. Grupperna jämfördes inte med varandra.

Sekundära resultatmått inkluderade effekter på frekvens, konsistens, ansträngning och känsla av ofullständig evakuering. Tillfredsställelse och missnöje med behandlingen registrerades också.

Nyckelinsikt

För den primära slutpunkten att öka BMS med minst en vecka var andelen svarare på terapi 45% för Kiwi -gruppen (13/29; 95% CI [0,27–0,63]); 67% för plommongruppen (16/24; 95% CI [0,48–0,86]); och 64% för Psyllium -gruppen (14/22; 95% CI [0,44–0,84]). Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i antalet svarare mellan grupper, vilket tyder på att alla var lika effektiva för att öka antalet CSBM: er.

Kiwis stod ut i denna studie av en annan anledning: deltagarna gillade dem minst.

När forskarna tittade på hela 4-veckors behandlingsperiod hade plommongruppen den största genomsnittliga förändringen i CSBMS (+2.1;P<0,001) följt av Psyllium -gruppen på andra plats (+1,4;P= 0,005) och Kiwi minst effektiva (+1;P= 0,0049).

För sekundära slutpunkter fanns det en betydande veckovis CSBM -hastighet i alla tre behandlingsgrupperna när man jämför veckor 3 och 4 till baslinjen (P≤ 0,003). Avföringskonsistens förbättrades avsevärt med Kiwis (P= 0,01) och plommon (P= 0,049). Stroligt förbättras avsevärt med Kiwis (P= 0,003), plommon (P<0,001) och psyllium (P= 0,04). Patienter i Kiwi -gruppen rapporterade också en betydande minskning av uppblåsthet (P= 0,02).

Öva konsekvenser

När det gäller kronisk förstoppning är fiber kung! Att säkerställa adekvat fiber är en kritisk komponent i en förstoppningsbehandlingsplan eftersom olösliga fiberbulkpallar och löslig fiber hjälper till att behålla vätskan i avföringen, mjukgöra den och säkerställa att den lätt utsöndras. Fiber är också nödvändig för normal tarmmikrobiota, och vissa tarmflora är kända för att bidra till tarmmotilitet. De senaste riktlinjerna för diet för amerikaner, 2020-2025, uppger att "över 90% av kvinnorna och 97% av män inte uppfyller det rekommenderade dagliga intaget av fiber."¹En växtbaserad diet med tonvikt på livsmedel med hög fiber rekommenderas för nästan alla patienter, och åtminstone vissa patienter med förstoppning kan behöva konsumera mer fiber dagligen (se tabell nedan).

Tabell: Rekommenderat fiberintag (i gram) efter ålder och kön^2-4

Om ökande fiber inte räcker för att lösa förstoppning rekommenderar läkare i allmänhet mjuka frukter eller tillskott som lin, psyllium eller annan fiber för att förbättra tarmrörelserna.

I denna studie fanns det inga statistiskt signifikanta skillnader mellan de tre grupperna i det primära resultatmåttet, VSBMS.

I likhet med tidigare studier på katrinplommon, Psyllium och kiwi, lindrade alla 3 aktiva ingredienser till viss del förstoppning. Den enda skillnaden är att i denna studie verkade fördelarna med Kiwis minska efter 2 veckors konsumtion, även om de förblev statistiskt signifikanta jämfört med baslinjen (P= 0,002). Detta strider mot tidigare studier som inte visar någon minskning av effektiviteten över tid i kiwifrukt.^5.6

Ett fynd från denna studie, som har hittats i tidigare studier på kiwifrukt, är att kiwifrukt tolereras bättre av personer med förstoppning, med en lägre förekomst av symtom som gas och uppblåsthet än banor eller psyllium. Författarna spekulerar i att detta kan bero på sockerkompositionen av kiwifrukt, vilket är relativt låg i jäsbara oligosackarider, disackarider, monosackarider och polyoler (FODMAP) jämfört med plommon.

Kiwis stod ut i denna studie av en annan anledning: deltagarna gillade dem minst. Författarna rapporterade att ”för kiwi och de andra grupperna (7% kiwi kontra 17% plommon och 38% psyllium,P= 0,02). ”

Denna studie var intressant eftersom idén om jämförbar effektivitet hos dessa fibertillskott kanske inte har varit en tidigare övervägande för utövare. Det finns många studier som jämför effektiviteten hos kosttillskott, men få som jämför fiberkällor.⁷Att förstå att vissa källor till fiber kan påverka andra aspekter av matsmältningen eller lättare tolereras kan hjälpa läkare att välja den bästa fibern för även deras mest känsliga patienter.

Denna studie är informativ genom att den validerar användningen av ett av dessa ämnen i kronisk förstoppning, med några intressanta skillnader i deras effekter. Nyckeln till varje effektiv behandling är efterlevnaden. Denna studie validerar användningen av psyllium och katrinplommon för kronisk förstoppning och ger möjligheten att använda kiwifrukt för patienter som inte kan tolerera psyllium eller katrinplommon.