Kiwis, Psyllium eller plommon: Vad är bättre för kronisk förstoppning?
Kiwis, Psyllium eller plommon: Vad är bättre för kronisk förstoppning?
referens
Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Exploratorisk jämförande effektivitetsstudie av Green Kiwis, Psyllium eller plommon hos amerikanska patienter med kronisk förstoppning. Am J Gastroenterol . 2021; 116 (6): 1304-1312.
utkast
En delvis randomiserad, jämförande effektivitetsstudie som genomfördes på vuxna med kronisk förstoppning i ett amerikanskt medicinskt centrum
Mål
Bestämning av den jämförande effektiviteten hos psyllium, plommon och kiwier vid symtom på kronisk förstoppning i en studiepopulation baserad i USA
deltagare
Examinatorerna rekryterade lämpliga patienter från de som uppfyllde Rom IV-kriterierna antingen för funktionell förstoppning (FC) eller irriterande tarmsyndrom med förstoppning (IBS-C).
av de ursprungligen 247 patienterna som behandlades för studiekryteringen registrerades 109 för baslinjescreening, och 79 patienter uppfyllde inkluderingskriterierna och randomiserades (69 kvinnliga [87%] med en medelålder på 42,7 år [intervall 18–76 år]).
Inkluderingskriterierna inkluderade vuxna med kronisk förstoppning (CC) under de senaste tre månaderna med symtom som hade inträffat minst 6 månader tidigare; Bristen på mjuk stol utan användning av laxermedel och närvaron av andra CC -symtom såsom en daglig buksmärta poäng ≤ 7 (på en skala från 1–10, 10 = värsta smärta); ≤ 3 kompletta spontana avföringspassager (CSBM) per vecka; Och med minst 2 av följande symtom: trycka, hård/klumpig avföring, ofullständig tarmtömning, användning av manuella manövrar för lättnad och en känsla av hinder eller blockad vid ≥ 25 % av avföringen (BMS).
Uteslutningskriterierna inkluderade ett av följande: svår buksmärta (> 7 på skalan 1–10), närvaro av gastrointestinal (GI) blödning, oförklarlig järnbrist, okänd viktminskning, aktiva analfissurer och betydande komorbid kronisk sjukdom, historia av GI -operationer eller neurologiska sjukdomar. Även uteslutna var gravida kvinnor och patienter som tar probiotika, antibiotika eller opioider eller reagerar allergiskt på ingredienserna i studien.
Studieintervention
Deltagarna ingick i en 2-veckors grundläggande undersökningsfas för att bedöma symtomen efter dagliga frågeformulär. De som kvalificerade sig randomiserades sedan under en 4-veckors behandlingsperiod i 3 lågklass, följt av en 2-veckors observationsperiod.
Forskare och deltagare var inte blinda för den tilldelade interventionen. På grund av tillgången till färska Kiwis tilldelade forskarna de första 30 patienterna som tagits i Kiwi -armen och randomiserade de återstående patienterna genom datorproduktion plommon- eller psylliumarmarna.
Forskarna instruerade alla deltagare att inte äta några andra livsmedel som innehåller kiwi, psyllium eller plommon, eller lägga till sin diet till fiberfrukter/grönsaker.
studieparametrar utvärderade
Patienterna svarade dagliga symptomfrågor, och forskarna samlade näringsbedömningar med 3-dagars näringsdagböcker efter screeningperioden och efter behandlingsperioden.
primär resultatmätning
Det primära resultatet av resultatet var andelen deltagare i varje grupp som rapporterade 1 eller fler CSBM per vecka jämfört med baslinjescreeningsperioden under minst 2 av de fyra veckors intervention. Grupperna jämfördes inte.
Sekundära resultatmätningar inkluderade effekterna på frekvens, konsistens, ansträngning och känslan av ofullständig evakuering. Tillfredsställelse och missnöje med behandlingen registrerades också.
viktig kunskap
För den primära slutpunkten för en ökning av BMS med minst en vecka var andelen svarare på terapi 45 % för Kiwi -gruppen (13/29; 95 % KI [0,27–0,63]); 67 % för plommongruppen (16/24; 95 % ki [0,48–0,86]); och 64 % för Psyllium -gruppen (14/22; 95 % ki [0,44–0,84]). Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i antalet svarare mellan grupperna, vilket indikerar att alla var lika effektiva när man ökade antalet VSBM.
Kiwis märkte i denna studie av en annan anledning: deltagarna gillade minst.
När forskarna tittade på hela 4-veckors behandlingsperiod hade plommongruppen den största genomsnittliga förändringen i CSBM: erna (+2.1; p <0,001) följt av psyllium-gruppen på andra plats (+1.4; p = 0,005) och kiwi (+1; p
I jämförelse av veckor 3 och 4, med startvärdet, fanns det en betydande veckovis CSBM -hastighet i alla tre behandlingsgrupper ( p ≤ 0,003). Avföringskonsistens förbättras avsevärt med kiwis ( p = 0,01) och plommon ( p = 0,049). Strängen förbättras signifikant med kiwis ( p = 0,003), plommon ( p <0,001) och Psyllium ( p = 0,04). Patienter i Kiwi -gruppen rapporterade också en signifikant minskning av flatulens ( p = 0,02). När det gäller kronisk förstoppning, Fiber King! Att säkerställa tillräcklig fiber är en avgörande del av en behandlingsplan för förstoppning, eftersom olöslig fiber gör avföringen mer omfattande och löslig fiber hjälper till att hålla tillbaka vätskan i avföringen, för att göra den mjukare och se till att den lätt kan utsöndras. Fyllmedel är också nödvändiga för en normal mikrobiota i tarmen, och det är känt att någon tarmflora bidrar till tarmen. De senaste dietriktlinjerna för amerikaner, 2020–2025, säger att "över 90 % av kvinnorna och 97 % av männen inte följer den rekommenderade dagliga dosen fiber". 1 Nästan alla patienter rekommenderas för en växtbaserad diet med fokus på fibermat, och åtminstone vissa patienter med förstoppning kan behöva konsumera mer fiber varje dag (tabell nedan). Tabell: Rekommenderat fiberintag (i gram) beroende på ålder och kön Om ökningen av fiber inte är tillräcklig för att lösa förstoppningen, rekommenderar läkare i allmänhet mjuka frukter eller näringstillskott som lin, psyllium eller annan fiber för att förbättra tarmrörelserna. I denna studie fanns det inga statistiskt signifikanta skillnader mellan de tre grupperna i den primära målstorleken, VSBMS. I likhet med tidigare studier på plommon, psyllium och kiwis, lindrade alla 3 aktiva ingredienser förstoppningen i viss utsträckning. Den enda skillnaden är att i denna studie verkade fördelarna med Kiwis gå ner i vikt efter 2 veckor, även om den förblev statistiskt signifikant jämfört med startvärdet ( p = 0,002). Detta strider mot tidigare studier som inte visar något slöseri med effektivitet i Kiwis över tid.
Ett resultat av denna studie, som hittades i tidigare studier på Kiwis, är att Kiwis tolereras bättre av människor med förstoppning, med en lägre förekomst av symtom som flatulens och flatulens som plommon eller psyllium. Författarna spekulerar i att detta kan bero på sockerkompositionen av Kiwis, som innehåller relativt lite jäsbara oligosackarider, disackarider, monosackarider och polyol (FODMAP) jämfört med plommon. Kiwis av en annan anledning: deltagarna gillade minst. Författarna rapporterade att "vid Kiwis och de andra grupperna (7 % kiwis jämfört med 17 % plommon och 38 % psyllium, p = 0,02)."
Denna studie var intressant eftersom tanken på en jämförbar effektivitet av dessa fibertillsatser för utövare kanske inte är en tidigare övervägande. Det finns många studier som jämför effektiviteten hos näringstillskott, men bara ett fåtal som jämför matkällor för fiber. 7 Förståelsen att vissa fiberkällor kan påverka eller tolerera andra aspekter av matsmältningen kan hjälpa läkaren att välja den bästa fibern även för sina mest känsliga patienter. Denna studie är informativ genom att den validerar användningen av ett av dessa ämnen i kronisk förstoppning, med några intressanta skillnader i deras effekter. Nyckeln till varje effektiv behandling är efterlevnaden. Denna studie validerar användningen av psyllium och plommon vid kronisk förstoppning och erbjuder möjligheten att använda Kiwis för patienter som inte tål Psyllium eller plommon. Practice Implications
åldern
hane
kvinnlig
1-3 år
19
19
4-8 år
25
25
9-13 år
31
26
14-19 år
38
26
20-50 år
38
25
51+
30
21