Kiwis, psylium ali slive: Kaj je boljše za kronično zaprtje?

Razmerje

Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Raziskovalna primerjalna učinkovitost študije zelenih kivija, psylium ali slive pri ameriških bolnikih s kroničnim zaprtjem.Am j gastroenterol. 2021; 116 (6): 1304-1312.

Osnutek

Delno randomizirana, primerjalna študija učinkovitosti, izvedena pri odraslih s kroničnim zaprtjem v ameriškem medicinskem centru

Objektivno

Za določitev primerjalne učinkovitosti Psyllium, Stunes in Kiwifruit o simptomih kroničnega zaprtja v populaciji študije, ki temelji na ZDA

Udeleženec

Preiskovalci so zaposlili upravičene bolnike iz tistih, ki so izpolnjevali merila Rima IV, bodisi za funkcionalno zaprtje (FC) bodisi sindrom razdražljivega črevesja z zaprtjem (IBS-C).

Od prvotnih 247 bolnikov, ki so se približali zaposlovanju v študiji, je bilo za izhodiščno presejanje vpisanih 109, 79 bolnikov pa je izpolnjevalo merila za vključitev in so bili randomizirani (69 žensk [87%] s povprečno starostjo 42,7 let [razpon 18-76 let]).

Merila za vključitev so vključevala odrasle s kronično zaprtje (CC) v zadnjih 3 mesecih, simptomi pa so se pojavljali vsaj 6 mesecev prej; Odsotnost ohlapnih blata brez uporabe odvajal, pa tudi prisotnost drugih simptomov CC, kot je dnevna ocena bolečine v trebuhu ≤ 7 (na lestvici 1–10, 10 = najslabša bolečina); imajo ≤ 3 popolna spontana gibanja črevesja (CSBM) na teden; in imeti vsaj 2 od naslednjih simptomov: stiskanje, trdi/grudilni blato, nepopolne gibanje črevesja, uporaba ročnih manevrov za olajšanje in občutek ovire ali blokade v ≥ 25% blata (BMS).

Merila za izključitev so vključevala katero koli od naslednjih: hude bolečine v trebuhu (> 7 na lestvici 1-10), prisotnost krvavitve v prebavilih (GI), nepojasnjeno pomanjkanje železa, nepojasnjeno izgubo teže, aktivne analne razpoke in pomembne komorbidne kronične bolezni, anamneza GI operacije ali nevrološke bolezni. Izključene so bile tudi nosečnice in bolniki, ki so jemali probiotike, antibiotike ali opioide ali so bili alergični na sestavine v študiji.

Študijski poseg

Udeleženci so bili vpisani v dvotedensko osnovno oceno za oceno simptomov z vsakodnevnimi vprašalniki. Tisti, ki so se kvalificirali, so bili nato randomizirani v 3 študijske roke za 4-tedensko obdobje zdravljenja, ki mu je sledilo dvotedensko obdobje opazovanja.

1. 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
2. 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
3. 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag

Raziskovalci in udeleženci niso bili zaslepljeni z dodeljenim posegom. Zaradi razpoložljivosti svežega kivija so raziskovalci prvih 30 vpisanih pacientov dodelili v roko kivijske roke in računalniško ustvarjene preostale bolnike na roke slive ali psylium.

Raziskovalci so vsem udeležencem naročili, naj ne jedo drugih živil, ki vsebujejo kivi, psyllium ali slive ali da med študijem v svojo prehrano dodajo sadje/zelenjavo z visokimi vlakninami.

Ocenjeni parametri študije

Bolniki so odgovarjali na dnevne vprašalnike, raziskovalci pa so po preteku in po obdobju zdravljenja zbirali prehranske ocene v 3-dnevnih dnevnikih hrane.

Primarni ukrep izida

Primarni izhodni ukrep je bil delež udeležencev v vsaki skupini, ki so poročali o povečanju 1 ali več CSBM na teden v primerjavi z osnovnim presejalnim obdobjem vsaj 2 od 4 tednov intervencije. Skupine niso primerjali med seboj.

Ukrepi za sekundarni izid so vključevali učinke na pogostost, doslednost, trud in občutek nepopolne evakuacije. Zabeleženi so bili tudi zadovoljstvo in nezadovoljstvo z zdravljenjem.

Ključni vpogledi

Za primarno končno točko povečanja BM -jev za vsaj 1 teden je bil delež odzivalcev na terapijo 45% za skupino Kiwi (13/29; 95% CI [0,27–0,63]); 67% za skupino plumo (16/24; 95% CI [0,48–0,86]); in 64% za skupino Psyllium (14/22; 95% CI [0,44–0,84]). Število odzivnikov med skupinami ni bilo statistično pomembne razlike, kar kaže, da so bili vsi enako učinkoviti pri povečanju števila CSBM.

Kiwis je v tej raziskavi izstopal iz drugega razloga: udeleženci so jim bili najmanj všeč.

Ko so raziskovalci pregledali celotno 4-tedensko obdobje zdravljenja, je imela skupina Plum največjo povprečno spremembo CSBM (+2,1;Str<0,001), ki ji sledi skupina Psyllium na drugem mestu (+1,4;Str= 0,005) in kivi najmanj učinkoviti (+1;Str= 0,0049).

Za sekundarne končne točke je bila v vseh treh skupinah zdravljenja v primerjavi s 3. in 4 tednim v izhodiščni točki znatna tedenska stopnja CSBM (Str≤ 0,003). Doslednost blata se je s kiviji znatno izboljšala (Str= 0,01) in slive (Str= 0,049). Napetost je s kiviji znatno izboljšana (Str= 0,003), slive (Str<0,001) in psylium (Str= 0,04). Bolniki v skupini Kiwi so poročali tudi o znatnem zmanjšanju napihnjenosti (Str= 0,02).

Posledice prakse

Ko gre za kronično zaprtje, je vlakna kralj! Zagotavljanje ustreznih vlaken je kritična sestavina načrta za zaprt, saj netopne vlaknine razsutite stolčke in topna vlakna pomagajo zadržati tekočino v blatu, jo zmehčajo in zagotavljajo, da se zlahka izloči. Vlakna je potrebna tudi za normalno črevesno mikrobioto, znano je, da neka črevesna flora prispeva k črevesni gibljivosti. Najnovejše prehranske smernice za Američane, 2020–2025, navajajo, da "več kot 90% žensk in 97% moških ne ustreza priporočenemu dnevnemu vnosu vlaknin."¹Za skoraj vse bolnike se priporoča prehrana na rastlinski osnovi s poudarkom na živilih z visokimi vlakninami, vsaj nekateri bolniki z zaprtjem pa bodo morda morali dnevno zaužiti več vlaknin (glej spodnjo tabelo).

Tabela: Priporočen vnos vlaken (v gramih) glede na starost in spol^2-4

Če povečanje vlaken ni dovolj za reševanje zaprtja, zdravniki na splošno priporočajo mehko sadje ali dodatke, kot so lan, psylium ali druga vlakna za izboljšanje gibanja črevesja.

V tej študiji ni bilo statistično pomembnih razlik med tremi skupinami v primarnem izidu, VSBMS.

Podobno kot v prejšnjih študijah na slive, psylium in kiviju so tudi vse tri aktivne sestavine do neke mere lajšale zaprtje. Edina razlika je v tem, da se v tej študiji zdi, da se koristi kivijev po 2 tednih porabe zmanjšajo, čeprav so ostali statistično pomembni v primerjavi z izhodiščem (Str= 0,002). To je v nasprotju s prejšnjimi študijami, ki ne kažejo zmanjšanja učinkovitosti sčasoma v kiviju.^5.6

Ugotovitev iz te študije, ki smo jo našli v prejšnjih študijah o kiviju, je, da kivije bolje tolerirajo ljudje z zaprtjem, z nižjo pojavnostjo simptomov, kot sta plin in napihnjenost kot slive ali psylium. Avtorji ugibajo, da je to lahko posledica sladkorja kivija, ki je razmeroma nizka pri fermentiranih oligosaharidih, disaharidih, monosaharidih in poliolih (FODMAP) v primerjavi s slivami.

Kiwis je v tej raziskavi izstopal iz drugega razloga: udeleženci so jim bili najmanj všeč. Avtorji so poročali, da "za kivi in ​​druge skupine (7% kiwi v primerjavi s 17% slivo in 38% Psyllium,Str= 0,02). "

Ta študija je bila zanimiva, ker ideja o primerljivi učinkovitosti teh vlaknin morda ni bila predhodno upoštevanje praktikov. Obstajajo številne študije, ki primerjajo učinkovitost dodatkov, vendar le malo, ki primerjajo prehranske vire vlaknin.⁷Razumevanje, da lahko nekateri viri vlaknin vplivajo na druge vidike prebave ali jih lažje prenašajo, lahko pomaga zdravnikom izbrati najboljše vlakno za celo njihove najbolj občutljive bolnike.

Ta študija je informativna po tem, da potrjuje uporabo ene od teh snovi v kroničnem zaprtju z nekaj zanimivimi razlikami v njihovih učinkih. Ključ do vsakega učinkovitega zdravljenja je skladnost. Ta študija potrjuje uporabo psylium in slive za kronično zaprtje in zagotavlja možnost uporabe kivija za bolnike, ki ne morejo prenašati psylium ali slive.