Kiwis, Psyllium ali slive: Kaj bolje pomaga pri kroničnem zaprtju?

referenca

Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Raziskovalna primerjalna učinkovitost študije Green Kiwis, Psyllium ali slive pri ameriških bolnikih s kroničnim zaprtjem. Am j gastroenterol . 2021; 116 (6): 1304-1312.

osnutek

Delno randomizirana, primerjalna študija učinkovitosti, izvedena pri odraslih s kroničnim zaprtjem v ameriškem medicinskem centru

Cilj

Določitev primerjalne učinkovitosti Psyllium, sliv in kivijev v primeru simptomov kroničnega zaprtja v študijski populaciji s sedežem v ZDA

udeleženec

Izpraševalci so zaposlili ustrezne bolnike iz tistih, ki so izpolnjevali merila Rima IV bodisi za funkcionalno zaprtje (FC) bodisi sindrom razdražljivega črevesja z zaprtjem (IBS-C).

od prvotno 247 bolnikov, ki so jih obravnavali za zaposlovanje v študiji, je bilo zabeleženih 109 za osnovno presejanje, 79 bolnikov pa je izpolnjevalo merila za vključitev in so bili randomizirani (69 žensk [87%] s povprečno starostjo 42,7 let [razpon 18–76 let]).

V mestih za vključitev so bili vključeni odrasli s kronično zaprtje (CC) v zadnjih 3 mesecih s simptomi, ki so se zgodili vsaj 6 mesecev prej; pomanjkanje mehkega stola brez uporabe odvajal in prisotnost drugih simptomov CC, kot je dnevna ocena bolečine v trebuhu ≤ 7 (na lestvici 1–10, 10 = najhujša bolečina); ≤ 3 popolni spontani prehodi blata (CSBM) na teden; In z vsaj 2 od naslednjih simptomov: potiskanje, trdo/grudasto blato, nepopolno črevesno praznjenje, uporaba ročnih manevrov za olajšanje in občutek ovire ali blokade pri ≥ 25 % blata (BMS).

Merila za izključitev so vključevala eno od naslednjih: hude bolečine v trebuhu (> 7 na lestvici 1–10), prisotnost krvavitve prebavil (GI), nepojasnjeno pomanjkanje železa, neznano izgubo teže, aktivne analne razpoke in pomembne komorbidne kronične bolezni, zgodovino GI operacij ali nevroloških bolezni. Izključene so bile tudi nosečnice in bolnike, ki jemljejo probiotike, antibiotike ali opioide ali alergično reagirajo na sestavine študije.

Študijski poseg

Udeleženci so bili vključeni v 2-tedensko osnovno fazo pregleda, da bi simptome ocenili z vsakodnevnimi vprašalniki. Tisti, ki so se kvalificirali, so bili nato randomizirani za 4-tedensko obdobje zdravljenja v 3 nizkorazredne stopnje, ki mu je sledilo dvotedensko obdobje opazovanja.

1. 2 celotni zeleni kiviji dnevno, olupljeni ( actinidia deliciosa var. Hayward), vlakno = 6 g/dan
2. 50 g sliv (približno 6 sliv) dvakrat na dan (blagovna znamka Kirkland), vlakna = 6 g/dan
3. 6 g psyllium dvakrat na dan, rešeno v vodi (blagovna znamka metamucila), vlakna = 6 g/dan

Raziskovalci in udeleženci niso bili zaslepljeni z dodeljenim posegom. Zaradi razpoložljivosti svežih kivijev so raziskovalci dodelili prvih 30 bolnikov, ki so jih vzeli v roki Kiwi, in preostale bolnike randomizirali z računalniško generacijo slive ali psylium roke.

Raziskovalci so vsem udeležencem naročili, naj ne jedo nobene druge hrane, ki vsebujejo kiwi, psylium ali slive, ali dodajo svojo prehrano v vlaknaste sadje/zelenjavo.

ocenjeni parametri študije

Bolniki so odgovorili na dnevne vprašalnike o simptomih, raziskovalci pa so po presejalnem obdobju in po obdobju zdravljenja zbrali prehranske ocene s 3-dnevnimi prehranskimi dnevniki.

merjenje primarnega rezultata

Glavni rezultat rezultata je bil delež udeležencev v vsaki skupini, ki so poročali o 1 ali več CSBM na teden v primerjavi z osnovnim presejalnim obdobjem vsaj 2 od 4 tednov intervencije. Skupine niso primerjali.

Meritve sekundarnih rezultatov so vključevale učinke na pogostost, doslednost, trud in občutek nepopolne evakuacije. Zabeležena sta bila tudi zadovoljstvo in nezadovoljstvo z zdravljenjem.

Pomembno znanje

Za primarno končno točko povečanja BM -jev za vsaj 1 teden je bil delež odzivalcev na terapijo 45 % za skupino kivi (13/29; 95 % KI [0,27–0,63]); 67 % za skupino Plum (16/24; 95 % KI [0,48–0,86]); in 64 % za skupino Psyllium (14/22; 95 % KI [0,44–0,84]). V številu odzivnikov med skupinami ni bilo statistično pomembne razlike, kar kaže, da so bili vsi enako učinkoviti pri povečanju števila VSBM.

Kiwis je v tej študiji opazil iz drugega razloga: udeleženci so bili najmanj všeč.

Ko so raziskovalci pogledali celotno 4-tedensko obdobje zdravljenja, je imela skupina slive največjo povprečno spremembo CSBM (+2.1; p <0,001), ki ji je sledila skupina psylium na drugem mestu (+1.4; p = 0,005) in 0,005).

V primerjavi s 3. in 4 tedni,

Z izhodiščno vrednostjo je bila v vseh treh skupinah zdravljenja znatna tedenska stopnja CSBM ( p ≤ 0,003). Doslednost blata se znatno izboljša s kivi ( p = 0,01) in slive ( p = 0,049). String je bistveno izboljšan s kiviji ( p = 0,003), slive ( p <0,001) in psylium ( p = 0,04). Bolniki v skupini s Kiwi so poročali tudi o znatnem zmanjšanju nadušnosti ( p = 0,02).

Posledice prakse

Ko gre za kronično zaprtje, Fiber King! Zagotavljanje zadostnih vlaken je odločilna sestavina načrta obdelave za zaprtje, saj netopna vlakna naredijo blato bolj voluminozno in topno vlakno, da se v blatu držijo tekočina, da se postanejo mehkejši in zagotovijo, da ga je mogoče enostavno izločiti. Polnila so potrebna tudi za normalno mikrobioto v črevesju in znano je, da nekaj črevesne flore prispeva k črevesju. Najnovejše prehranske smernice za Američane, 2020–2025, pravijo, da "več kot 90 % žensk in 97 % moških ne drži priporočenega dnevnega odmerka vlaknin". 1 Skoraj vsi bolniki so priporočljivi za prehrano, ki temelji na rastlinah, s poudarkom na vlakninih živilih, vsaj nekateri bolniki z zaprtjem pa bodo morda morali vsak dan zaužiti več vlaknin (tabela spodaj).

Tabela: Priporočen vnos vlaken (v gramih) v skladu s starostjo in spolom 2-4

Starost moški ženska 1-3 leta 19 19 4-8 let 25 25 9-13 let 31 26 14-19 let 38 26 20-50 let 38 25 51+ 30 21

Če povečanje vlaken ne zadostuje za reševanje zaprtja, zdravniki na splošno priporočajo mehko sadje ali prehranske dodatke, kot so lan, psylium ali druga vlakna za izboljšanje gibanja črevesja.

V tej študiji ni bilo statistično pomembnih razlik med tremi skupinami v primarni ciljni velikosti, VSBMS.

Podobno kot prejšnje študije o slivah, psyliumu in kivijih so vse tri aktivne sestavine do določene mere olajšale zaprtje. Edina razlika je v tem, da se zdi, da so v tej študiji prednosti kivijev po 2 tednih shujšale, čeprav je ostala statistično pomembna v primerjavi z izhodiščno vrednostjo ( p = 0,002). To je v nasprotju s prejšnjimi študijami, ki sčasoma ne kažejo izgube učinkovitosti v kivijih.

Rezultat te študije, ki so jo ugotovili v prejšnjih študijah na Kiwisu, je, da Kiwis bolje tolerirajo ljudje z zaprtjem, z manjšim pojavom simptomov, kot sta nadulenco in naduknost kot slive ali psylium. Avtorji ugibajo, da bi to lahko bilo posledica sladkorne sestave kivijev, ki vsebuje razmeroma malo fermentiranih oligosaharidov, disaharidov, monosaharidov in poliola (FODMAP) v primerjavi s slivami.

V tej raziskavi so

Kiwis opazili iz drugega razloga: udeleženci so bili najmanj všeč. Avtorji so poročali, da "v Kiwisu in drugih skupinah (7 % kivijev v primerjavi s 17 % slivami in 38 % psylium, p = 0,02)."

Ta študija je bila zanimiva, ker misel na primerljivo učinkovitost teh vlaknin za praktike morda ni predhodno upoštevanje. Obstajajo številne študije, ki primerjajo učinkovitost prehranskih dodatkov, le nekaj pa primerjajo vire hrane za vlaknine. 7 razumevanje, da lahko nekateri viri vlaken vplivajo ali prenašajo druge vidike prebave, lahko pomaga zdravniku, da izbere najboljše vlakno tudi za svoje najbolj občutljive bolnike.

Ta študija je informativna po tem, da potrjuje uporabo ene od teh snovi v kroničnem zaprtju z nekaj zanimivimi razlikami v njihovih učinkih. Ključ do vsakega učinkovitega zdravljenja je skladnost. Ta študija potrjuje uporabo psylium in sliv v kroničnem zaprtju in ponuja priložnost za uporabo kivijev za bolnike, ki ne prenašajo psylium ali sliv.