Suche
Mein Konto
Vzťah
Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Štúdia Prieskumná porovnávacia účinnosť zelenej Kiwi, psyllium alebo slivka u pacientov s chronickou zápchou.Am J Gastroenterol. 2021; 116 (6): 1304-1312.
Vypracovať
Čiastočne randomizovaná, porovnávacia štúdia účinnosti uskutočnená u dospelých s chronickou zápchou v americkom lekárskom centre
Objektívny
Na stanovenie porovnávacej účinnosti psyllium, slivky a kivi na symptómoch chronickej zápchy v americkej populácii študovanej populácie
Účastník
Vyšetrovatelia prijali oprávnených pacientov z tých, ktorí splnili kritériá Ríma IV pre funkčnú zápchu (FC) alebo syndróm dráždivého čreva so zápchou (IBS-C).
Z pôvodných 247 pacientov sa priblížilo k náboru štúdie, 109 bolo zaradených na základné skríningy a 79 pacientov splnilo kritériá inklúzie a bolo randomizovaných (69 žien [87%] s priemerným vekom 42,7 rokov [rozsah 18-76 rokov]).
Kritériá zaradenia zahŕňali dospelých s chronickou zápchou (CC) za posledné 3 mesiace so symptómami, ktoré sa vyskytujú najmenej 6 mesiacov predtým; absencia voľných stolice bez použitia preháňadiel, ako aj prítomnosť ďalších príznakov CC, ako je denné skóre bolesti brucha ≤ 7 (na stupnici 1–10, 10 = najhoršia bolesť); mať ≤ 3 kompletné spontánne pohyby čriev (CSBM) týždenne; a majú najmenej 2 z nasledujúcich príznakov: lisovacie, tvrdé/hrudkové stoličky, neúplné pohyby čriev, použitie manuálnych manévrov na úľavu a pocit prekážky alebo blokovania v ≥ 25% stoličiek (BMS).
Kritériá vylúčenia zahŕňali niektorý z nasledujúcich: závažná bolesť brucha (> 7 na stupnici 1-10), prítomnosť gastrointestinálneho krvácania (GI), nevysvetleného nedostatku železa, nevysvetlené strata hmotnosti, aktívne análne pukliny a významné komorbidné chronické ochorenie, anamnéza chirurgie GI alebo neurologické ochorenie. Vylúčené boli aj tehotné ženy a pacienti, ktorí užívali probiotiká, antibiotiká alebo opioidy alebo ktoré boli v štúdii alergickí na zložky.
Študijný zásah
Účastníci boli zaradení do dvojtýždňovej základnej fázy hodnotenia na vyhodnotenie symptómov prostredníctvom denných dotazníkov. Tí, ktorí sa kvalifikovali, boli potom randomizovaní do 3 študijných zbraní na 4-týždňové liečebné obdobie, po ktorom nasledovalo dvojtýždňové pozorovacie obdobie.
- 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag
Vedci a účastníci neboli oslepení prideleným zásahom. Vzhľadom na dostupnosť čerstvých kiwifruit vedci pridelili prvých 30 zaradených pacientov do ramena Kivifruit a počítačom generovali zvyšných pacientov do ramien slivky alebo psylia.
Vedci poučili všetkých účastníkov, aby nejedli iné potraviny obsahujúce kiwi, psyllium alebo slivky alebo do štúdie pridávali ovocie/zeleninu s vysokým obsahom vlákniny.
Hodnotené parametre štúdie
Pacienti odpovedali na denné dotazníky symptómov a vedci zhromaždili výživové hodnotenie prostredníctvom 3-dňových potravinárskych denníkov po skríningovom období a po období liečby.
Primárne výsledky
Primárnym výsledkom bol podiel účastníkov v každej skupine, ktorí uviedli zvýšenie o 1 alebo viac CSBM za týždeň v porovnaní so základným skríningovým obdobím najmenej 2 zo 4 týždňov intervencie. Skupiny neboli navzájom porovnávané.
Sekundárne výsledky zahŕňali účinky na frekvenciu, konzistentnosť, úsilie a pocit neúplnej evakuácie. Zaznamenala sa aj spokojnosť a nespokojnosť s liečbou.
Kľúčové postrehy
Pre primárny koncový bod zvyšovania BMS najmenej o 1 týždeň bol podiel respondentov na terapiu 45% pre skupinu KIWI (13/29; 95% CI [0,27–0,63]); 67% pre skupinu slivku (16/24; 95% CI [0,48–0,86]); a 64% pre skupinu Psyllium (14/22; 95% CI [0,44–0,84]). V počte respondentov medzi skupinami nebol štatisticky významný rozdiel, čo naznačuje, že všetci boli rovnako účinní pri zvyšovaní počtu CSBM.
Kiwis vynikal v tejto štúdii z iného dôvodu: účastníkom sa im páčilo najmenej.
Keď sa vedci pozreli na celé 4-týždňové liečebné obdobie, skupina slivka mala najväčšiu priemernú zmenu v CSBM (+2.1;P<0,001), nasledovaná skupinou Psyllium na druhom mieste (+1,4;P= 0,005) a kiwi najmenej efektívne (+1;P= 0,0049).
V prípade sekundárnych koncových bodov bola pri porovnaní 3 a 4 týždenných týždňov s základnou hodnotou významná týždenná miera CSBM vo všetkých 3 liečebných skupinách.P≤ 0,003). Konzistencia stolice sa s Kiwis výrazne zlepšila (P= 0,01) a slivky (P= 0,049). Napätie sa s Kiwis výrazne zlepší (P= 0,003), slivky (P<0,001) a psyllium (P= 0,04). Pacienti v skupine KIWI tiež hlásili významné zníženie nadúvania (P= 0,02).
Praktické dôsledky
Pokiaľ ide o chronickú zápchu, Fiber je kráľ! Zabezpečenie primeranej vlákniny je kritickou súčasťou plánu liečby zápchy, pretože nerozpustné objemové stoličky a rozpustné vlákna pomáha udržať tekutinu v stolici, zmäkčiť ju a zabezpečiť, aby sa ľahko vylučovala. Vlákna je tiež nevyhnutná pre normálnu črevnú mikrobiotu a je známe, že niektoré črevné flóry prispievajú k črevnej pohyblivosti. Najnovšie diétne usmernenia pre Američanov, 2020-2025, tvrdia, že „viac ako 90% žien a 97% mužov nespĺňa odporúčaný denný príjem vlákniny“.1Pre takmer všetkých pacientov sa odporúča rastlinná strava s dôrazom na potraviny s vysokým obsahom vlákniny a aspoň niektorí pacienti so zápchou môžu potrebovať konzumovať viac vlákniny denne (pozri tabuľku nižšie).
Tabuľka: Odporúčaný príjem vlákien (v gramoch) podľa veku a pohlavia2-4
| Vek | Huba | Žensennná |
| 1-3 Roky | 19 | 19 |
| 4-8 Rokov | 25 | 25 |
| 9-13 Rokov | 31 | 26 |
| 14-19 Rokov | 38 | 26 |
| 20-50 Rokov | 38 | 25 |
| 51+ | 30 | 21 |
Ak rastúca vláknina nestačí na vyriešenie zápchy, lekári vo všeobecnosti odporúčajú mäkké ovocie alebo doplnky, ako je ľan, psyllium alebo iné vlákno na zlepšenie pohybov čriev.
V tejto štúdii neboli štatisticky významné rozdiely medzi týmito 3 skupinami v primárnom meraní výsledku, VSBMS.
Podobne ako v predchádzajúcich štúdiách o slivosti, Psyllium a Kiwi, všetky 3 aktívne zložky zbavili zápchu do istej miery. Jediný rozdiel je v tom, že v tejto štúdii sa zdá, že prínosy Kiwis sa po 2 týždňoch spotreby znižujú, hoci v porovnaní so základnou hodnotou zostali štatisticky významné (P= 0,002). To je v rozpore s predchádzajúcimi štúdiami, ktoré nevykazujú žiadny pokles účinnosti v čase v Kivifruit.5.6
Zistenie z tejto štúdie, ktoré sa zistilo v predchádzajúcich štúdiách o Kiwifruit, je to, že kiwifruit lepšie tolerujú ľudia so zápchou, s nižším výskytom symptómov, ako je plyn a nadúvanie ako slivky alebo psyllium. Autori špekulujú, že to môže byť spôsobené zložením cukru kivi, ktoré je relatívne nízke u fermentateľných oligosacharidov, disacharidov, monosacharidov a polyolov (FODMAP) v porovnaní s slivkami.
Kiwis vynikal v tejto štúdii z iného dôvodu: účastníkom sa im páčilo najmenej. Autori uviedli, že „pre Kiwi a ďalšie skupiny (7% Kiwi verzus 17% slivka a 38% psyllium,P= 0,02). “
Táto štúdia bola zaujímavá, pretože myšlienka porovnateľnej účinnosti týchto doplnkov vlákien nemusí byť pre praktizujúcich predchádzajúca zváženie. Existuje mnoho štúdií porovnávajúcich efektívnosť doplnkov, ale málo, ktoré porovnávajú strava zdrojov vlákniny.7Pochopenie, že niektoré zdroje vlákniny môžu ovplyvniť ďalšie aspekty trávenia alebo ľahšie tolerované, môže lekárom pomôcť vybrať najlepšie vlákno pre ich najcitlivejších pacientov.
Táto štúdia je informatívna v tom, že potvrdzuje použitie jednej z týchto látok pri chronickej zápchu, s niektorými zaujímavými rozdielmi v ich účinkoch. Kľúčom k akejkoľvek účinnej liečbe je dodržiavanie predpisov. Táto štúdia potvrdzuje použitie psyllium a slivky na chronickú zápchu a poskytuje možnosť použitia kivifruit pre pacientov, ktorí nemôžu tolerovať psyllium alebo slivky.