Kiwis, Psyllium alebo Plums: Čo lepšie pomáha s chronickou zápchou?

referencia

Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Štúdia prieskumnej komparatívnej účinnosti zo zelených Kiwis, psyllium alebo slivky u pacientov s chronickou zápchou. am j gastroenterol . 2021; 116 (6): 1304-1312.

koncept

čiastočne randomizovaná, porovnávacia účinnosť uskutočnená na dospelých s chronickou zápchou v americkom lekárskom centre

Objective

[

Účastník

Skúšajúci prijali vhodných pacientov z tých, ktorí splnili kritériá Ríma IV buď pre funkčnú zápchu (FC) alebo syndróm dráždivého čreva so zápchou (IBS-C).

Pôvodne 247 pacientov adresovaných pri nábore štúdie bolo zaznamenaných 109 pre základný skríning a 79 pacientov splnilo kritériá zaradenia a bolo randomizovaných (69 žien [87%] s priemerným vekom 42,7 rokov [rozsah 18–76 rokov]).

Kritériá zaradenia zahŕňali dospelých s chronickou zápchou (CC) za posledné 3 mesiace so symptómami, ku ktorým došlo najmenej 6 mesiacov skôr; nedostatok mäkkej stoličky bez použitia preháňadiel a prítomnosť ďalších príznakov CC, ako je denné skóre bolesti brucha ≤ 7 (na stupnici 1–10, 10 = najhoršia bolesť); ≤ 3 kompletné spontánne priechody stolice (CSBM) týždenne; A s najmenej 2 z nasledujúcich príznakov: tlačenie, tvrdá/hrudková stolička, neúplné vyprázdňovanie čreva, použitie manuálnych manévrov na úľavu a pocit prekážky alebo blokády pri ≥ 25 % stolice (BMS).

Kritériá vylúčenia zahŕňali jednu z nasledujúcich: závažná bolesť brucha (> 7 na stupnici 1–10), prítomnosť gastrointestinálneho krvácania (GI), nevysvetleného deficitu železa, neznáma strata hmotnosti, aktívne análne pukliny a významné komorbidné chronické ochorenie, história GI operácií alebo neurologické choroby. Vylúčené boli aj tehotné ženy a pacienti, ktorí užívajú probiotiká, antibiotiká alebo opioidy alebo alergicky reagujú na zložky štúdie.

Študijný zásah

Účastníci boli zahrnutí do dvojtýždňovej základnej vyšetrenej fázy na vyhodnotenie príznakov podľa denných dotazníkov. Tí, ktorí sa kvalifikovali, boli potom randomizovaní na 4-týždňové liečebné obdobie do 3 nízkej triedy, po ktorej nasledovali dvojtýždňové pozorovacie obdobie.

1. 2 celé zelené Kiwis Daily, odlúpte ( Actinidia deliciosa var. Hayward), vlákno = 6 g/deň
2. 50 g sliviek (asi 6 sliviek) dvakrát denne (značka Kirkland), vlákno = 6 g/deň
3. 6 g psyllium dvakrát denne, vyriešené vo vode (značka Metamucil), vlákno = 6 g/deň

Vedci a účastníci neboli oslepení prideleným zásahom. Vzhľadom na dostupnosť čerstvých Kiwis vedci pridelili prvých 30 pacientov odobratých v ramene Kiwi a randomizovali zvyšných pacientov prostredníctvom počítačovej tvorby slivky alebo psylium ramená.

Vedci prikázali všetkým účastníkom, aby nejedli žiadne iné potraviny, ktoré obsahujú kiwi, psyllium alebo slivky, alebo pridajú svoju stravu do ovocia/zeleniny vlákniny.

Vyhodnotené parametre štúdie

Pacienti odpovedali na denné dotazníky symptómov a vedci zhromaždili výživové hodnotenia pomocou 3-dňových výživových denníkov po skríningovom období a po období liečby.

Meranie primárneho výsledku

Primárnym výsledkom výsledku bol podiel účastníkov v každej skupine, ktorí uviedli 1 alebo viac CSBM za týždeň v porovnaní so základným skríningovým obdobím najmenej 2 zo 4 týždňov intervencie. Skupiny neboli porovnávané.

merania sekundárnych výsledkov zahŕňali účinky na frekvenciu, konzistentnosť, úsilie a pocit neúplnej evakuácie. Zaznamenala sa aj spokojnosť a nespokojnosť s liečbou.

Dôležité vedomosti

V prípade primárneho koncového bodu zvýšenia BMS o najmenej 1 týždeň bol podiel respondentov k terapii 45 % pre skupinu Kiwi (13/29; 95 % KI [0,27–0,63])); 67 % pre skupinu sliviek (16/24; 95 % ki [0,48–0,86]); a 64 % pre skupinu Psyllium (14/22; 95 % ki [0,44–0,84]). Neexistoval štatisticky významný rozdiel v počte respondentov medzi skupinami, čo naznačuje, že každý bol rovnako účinný pri zvyšovaní počtu VSBM.

Kiwis si v tejto štúdii všimol z iného dôvodu: Účastníci sa páčili najmenej.

Keď sa vedci pozreli na celé 4-týždňové liečebné obdobie, skupina slivky mala najväčšiu priemernú zmenu v CSBMS (+2,1; p <0,001), po ktorej nasledovala skupina Psyllium na druhom mieste (+1,4; P = 0,005) a kiwi (+1; P = 0,0049).

V porovnaní s 3 a 4 týždňami,

s počiatočnou hodnotou bola vo všetkých 3 liečebných skupinách významná týždenná miera CSBM ( p ≤ 0,003). Konzistencia stolice sa významne zlepšuje s KiWIS ( p = 0,01) a slivkami ( p = 0,049). Reťazec sa významne vylepšuje s kiwis ( p = 0,003), sliviek ( p <0,001) a psyllium ( p = 0,04). Pacienti v skupine KIWI tiež hlásili významné zníženie plynatosti ( P = 0,02).

Praktické implikácie

Pokiaľ ide o chronickú zápchu, Fiber King! Zabezpečenie dostatočnej vlákniny je rozhodujúcou súčasťou liečebného plánu zápchy, pretože nerozpustná vláknina robí stolicu objemnejšiu a rozpustnejšiu vlákninu pomáha zadržať tekutinu v stolici, aby bola jemnejšia a zabezpečila, že sa dá ľahko vylučovať. Filery sú tiež potrebné pre normálnu mikrobiotu v čreve a je známe, že črevná flóra prispieva k črevnosti. Najnovšie diétne usmernenia pre Američanov, 2020 - 2025, tvrdia, že „viac ako 90 % žien a 97 % mužov nedodržiava odporúčanú dennú dávku vlákniny“. 1 Takmer všetci pacienti sa odporúčajú pre stravu založenú na rastline so zameraním na potraviny z vlákien a aspoň niektorí pacienti so zápchou môžu musieť konzumovať viac vlákniny každý deň (tabuľka nižšie).

Tabuľka: Odporúčaný príjem vlákniny (v gramoch) podľa veku a pohlavia

2-4

vek samec Žena 1-3 rok 19 19 4-8 rok 25 25 9-13 rokov 31 26 14-19 rokov 38 26 20-50 rokov 38 25 51+ 30 21

Ak zvýšenie vlákniny nie je dostatočné na vyriešenie zápchy, lekári vo všeobecnosti odporúčajú mäkké ovocie alebo výživové doplnky, ako je ľan, psyllium alebo iné vlákno na zlepšenie pohybov čriev.

V tejto štúdii neboli štatisticky významné rozdiely medzi 3 skupinami v primárnej veľkosti cieľa, VSBMS.

Podobne ako v predchádzajúcich štúdiách o slivkách, psylliu a kiwis, všetky 3 aktívne zložky do istej miery zmiernili zápchu. Jediným rozdielom je, že v tejto štúdii sa zdá, že v tejto štúdii prínosy Kiwis schudli po 2 týždňoch, hoci zostal štatisticky významný v porovnaní s počiatočnou hodnotou ( p = 0,002). To je v rozpore s predchádzajúcimi štúdiami, ktoré nevykazujú žiadnu stratu účinnosti v Kiwis v priebehu času.

Výsledkom tejto štúdie, ktorá bola zistená v predchádzajúcich štúdiách o Kiwis, je to, že Kiwis je lepšie tolerovaný ľuďmi so zápchou, s nižším výskytom symptómov, ako je plynatosť a plynatosť ako slivky alebo psyllium. Autori špekulujú, že by to mohlo byť spôsobené zložením cukru KIWIS, ktoré obsahuje relatívne malé fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyol (FODMAP) v porovnaní s slivkami.

V tejto štúdii si Kiwis všimol z iného dôvodu: účastníkom sa páčilo najmenej. Autori uviedli, že „v Kiwis a ostatných skupinách (7 % KiWI v porovnaní so 17 % slivkami a 38 % psyllium, p = 0,02).“

Táto štúdia bola zaujímavá, pretože myšlienka porovnateľnej účinnosti týchto vláknových prísad pre praktizujúcich nemusí byť predchádzajúce. Existuje mnoho štúdií, ktoré porovnávajú účinnosť výživových doplnkov, ale iba niekoľko, ktoré porovnávajú zdroje potravín pre vlákninu. 7 Pochopenie, že niektoré zdroje vlákien môžu ovplyvniť alebo tolerovať ďalšie aspekty trávenia, môže lekárovi pomôcť vybrať najlepšie vlákno aj pre jeho najcitlivejších pacientov.

Táto štúdia je informatívna v tom, že potvrdzuje použitie jednej z týchto látok pri chronickej zápchu, s niektorými zaujímavými rozdielmi v ich účinkoch. Kľúčom k každej účinnej liečbe je dodržiavanie predpisov. Táto štúdia potvrdzuje použitie psyllium a sliviek pri chronickej zápche a ponúka príležitosť používať KIWI pre pacientov, ktorí nemôžu tolerovať psyllium alebo slivky.