Suche
Mein Konto
Raport
Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Studiu explorator de eficacitate comparativă a kiwi verde, psyllium sau prune la pacienții din SUA cu constipație cronică.Am J Gastroenterol. 2021;116(6):1304-1312.
Proiect
Un studiu de eficacitate comparativ, parțial randomizat, efectuat la adulți cu constipație cronică la un centru medical din SUA
Obiectiv
Pentru a determina eficacitatea comparativă a psyllium, prune uscate și kiwi asupra simptomelor de constipație cronică într-o populație de studiu din SUA
Participant
Anchetatorii au recrutat pacienți eligibili dintre cei care au îndeplinit criteriile Roma IV fie pentru constipație funcțională (FC), fie pentru sindromul intestinului iritabil cu constipație (IBS-C).
Din cei 247 de pacienți abordați inițial pentru recrutarea în studiu, 109 au fost înrolați pentru screening-ul inițial și 79 de pacienți au îndeplinit criteriile de includere și au fost randomizați (69 de femei [87%] cu o vârstă medie de 42,7 ani [interval 18-76 de ani]).
Criteriile de includere au inclus adulți cu constipație cronică (CC) în ultimele 3 luni, cu simptome care au apărut cu cel puțin 6 luni înainte; absența scaunelor moale fără utilizarea laxativelor, precum și prezența altor simptome CC, cum ar fi un scor zilnic al durerii abdominale ≤ 7 (pe o scară de la 1-10, 10 = cea mai mare durere); au ≤ 3 mișcări intestinale spontane complete (CSBM) pe săptămână; și având cel puțin 2 dintre următoarele simptome: scaune apăsate, dure/buloase, mișcări intestinale incomplete, utilizarea manevrelor manuale pentru ameliorare și o senzație de obstrucție sau blocaj în ≥ 25% din scaune (BM).
Criteriile de excludere au inclus oricare dintre următoarele: durere abdominală severă (> 7 pe scara 1-10), prezența sângerării gastrointestinale (GI), deficiență de fier inexplicabilă, pierdere în greutate inexplicabilă, fisuri anale active și boală cronică comorbidă semnificativă, antecedente de intervenție chirurgicală gastrointestinală sau boală neurologică. De asemenea, au fost excluse femeile însărcinate și pacienții care luau probiotice, antibiotice sau opioide sau care erau alergici la ingredientele din studiu.
Intervenția studiului
Participanții au fost înscriși într-o fază de evaluare inițială de 2 săptămâni pentru a evalua simptomele prin chestionare zilnice. Cei care s-au calificat au fost apoi randomizați în 3 brațe de studiu pentru o perioadă de tratament de 4 săptămâni, urmată de o perioadă de observație de 2 săptămâni.
- 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag
Cercetătorii și participanții nu au fost orbiți la intervenția atribuită. Datorită disponibilității de kiwi proaspăt, cercetătorii i-au repartizat pe primii 30 de pacienți înscriși la brațul de kiwi și i-au generat pe computer pe pacienții rămași la brațele prune sau psyllium.
Cercetătorii au instruit toți participanții să nu mănânce alte alimente care conțin kiwi, psyllium sau prune uscate sau să adauge fructe/legume bogate în fibre în dieta lor în timpul studiului.
Parametrii studiului evaluați
Pacienții au răspuns la chestionare zilnice despre simptome, iar cercetătorii au colectat evaluări ale dietei prin jurnalele alimentare de 3 zile după perioada de screening și după perioada de tratament.
Măsura de rezultat primară
Măsura principală a rezultatului a fost proporția de participanți din fiecare grup care au raportat o creștere de 1 sau mai multe CSBM pe săptămână în comparație cu perioada de screening inițială pentru cel puțin 2 din cele 4 săptămâni de intervenție. Grupurile nu au fost comparate între ele.
Măsurile de rezultat secundar au inclus efecte asupra frecvenței, consistenței, efortului și sentimentului de evacuare incompletă. S-au înregistrat, de asemenea, satisfacția și nemulțumirea față de tratament.
Informații cheie
Pentru obiectivul principal de creștere a BM cu cel puțin 1 săptămână, proporția respondenților la terapie a fost de 45% pentru grupul Kiwi (13/29; 95% CI [0,27–0,63]); 67% pentru grupul de prune (16/24; 95% CI [0,48–0,86]); și 64% pentru grupul psyllium (14/22; 95% CI [0,44–0,84]). Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în numărul de respondenți între grupuri, ceea ce sugerează că toate au fost la fel de eficiente în creșterea numărului de CSBM.
Kiwii s-au remarcat în acest studiu dintr-un alt motiv: participanților le-au plăcut cel mai puțin.
Când cercetătorii au analizat întreaga perioadă de tratament de 4 săptămâni, grupul cu prune a avut cea mai mare modificare medie a CSBM (+2,1;P<0,001) urmat de grupul psyllium pe locul doi (+1,4;P=0,005) și kiwi cel mai puțin eficient (+1;P=0,0049).
Pentru obiectivele secundare, a existat o rată săptămânală semnificativă de CSBM în toate cele 3 grupuri de tratament când s-au comparat săptămânile 3 și 4 cu valoarea inițială (P≤ 0,003). Consistența scaunului s-a îmbunătățit semnificativ cu kiwi (P=0,01) și prune (P=0,049). Strecurarea este îmbunătățită semnificativ cu kiwi (P=0,003), prune (P<0,001) și psyllium (P=0,04). Pacienții din grupul de kiwi au raportat, de asemenea, o scădere semnificativă a balonării (P=0,02).
Implicații în practică
Când vine vorba de constipație cronică, fibrele sunt regele! Asigurarea unor fibre adecvate este o componentă critică a unui plan de tratament pentru constipație, deoarece fibrele insolubile sporesc scaunele, iar fibrele solubile ajută la reținerea lichidului în scaun, înmoaie-l și asigurându-se că acesta este ușor excretat. Fibrele sunt, de asemenea, necesare pentru microbiota intestinală normală, iar unele flore intestinale sunt cunoscute că contribuie la motilitatea intestinală. Cele mai recente Ghiduri dietetice pentru americani, 2020-2025, afirmă că „peste 90% dintre femei și 97% dintre bărbați nu îndeplinesc aportul zilnic recomandat de fibre”.1O dietă pe bază de plante, cu accent pe alimente bogate în fibre, este recomandată pentru aproape toți pacienții, iar cel puțin unii pacienți cu constipație ar putea avea nevoie să consume mai multe fibre zilnic (vezi tabelul de mai jos).
Tabel: Aportul recomandat de fibre (în grame) în funcție de vârstă și sex2-4
| Varsta | Masculin | Femeie |
| 1-3 ani | 19 | 19 |
| 4-8 ani | 25 | 25 |
| 9-13 ani | 31 | 26 |
| 14-19 ani | 38 | 26 |
| 20-50 de ani | 38 | 25 |
| 51+ | 30 | 21 |
Dacă creșterea fibrelor nu este suficientă pentru a rezolva constipația, medicii recomandă în general fructe moi sau suplimente precum inul, psyllium sau alte fibre pentru a îmbunătăți mișcările intestinale.
În acest studiu, nu au existat diferențe semnificative statistic între cele 3 grupuri în măsura de rezultat primară, VSBM.
Similar cu studiile anterioare despre prune uscate, psyllium și kiwi, toate cele 3 ingrediente active au atenuat într-o oarecare măsură constipația. Singura diferență este că, în acest studiu, beneficiile kiwi au părut să scadă după 2 săptămâni de consum, deși au rămas semnificative din punct de vedere statistic în comparație cu valoarea inițială (P=0,002). Acest lucru contrazice studiile anterioare care nu arată nicio scădere a eficacității în timp la kiwi.5.6
O constatare a acestui studiu, care a fost descoperită în studiile anterioare asupra fructelor kiwi, este că kiwi-ul este mai bine tolerat de persoanele cu constipație, cu o incidență mai mică a simptomelor precum gaze și balonare decât prunele uscate sau psyllium. Autorii speculează că acest lucru se poate datora compoziției de zahăr a fructelor kiwi, care este relativ scăzută în oligozaharide, dizaharide, monozaharide și polioli fermentabili (FODMAP) în comparație cu prune.
Kiwii s-au remarcat în acest studiu dintr-un alt motiv: participanților le-au plăcut cel mai puțin. Autorii au raportat că „pentru kiwi și celelalte grupuri (7% kiwi față de 17% prune și 38% psyllium,P= 0,02).”
Acest studiu a fost interesant, deoarece ideea unei eficiențe comparabile a acestor suplimente de fibre poate să nu fi fost o considerație anterioară pentru practicieni. Există numeroase studii care compară eficacitatea suplimentelor, dar puține care compară sursele alimentare de fibre.7Înțelegerea faptului că unele surse de fibre pot afecta alte aspecte ale digestiei sau pot fi mai ușor de tolerat poate ajuta medicii să aleagă cele mai bune fibre chiar și pentru cei mai sensibili pacienți ai lor.
Acest studiu este informativ prin faptul că validează utilizarea uneia dintre aceste substanțe în constipația cronică, cu unele diferențe interesante în efectele acestora. Cheia oricărui tratament eficient este complianța. Acest studiu validează utilizarea psylliumului și prunelor uscate pentru constipația cronică și oferă posibilitatea utilizării kiwi-ului pentru pacienții care nu pot tolera psyllium sau prunele uscate.