Suche
Mein Konto
Relatie
Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Verkennend vergelijkend onderzoek naar de effectiviteit van groene kiwi, psyllium of pruim bij Amerikaanse patiënten met chronische constipatie.Ben J Gastro-enterol. 2021;116(6):1304-1312.
Voorlopige versie
Een gedeeltelijk gerandomiseerde, vergelijkende effectiviteitsstudie uitgevoerd bij volwassenen met chronische obstipatie in een Amerikaans medisch centrum
Objectief
Om de vergelijkende effectiviteit van psyllium, pruimen en kiwi's op symptomen van chronische constipatie te bepalen in een in de VS gevestigde onderzoekspopulatie
Deelnemer
Onderzoekers rekruteerden in aanmerking komende patiënten uit degenen die voldeden aan de Rome IV-criteria voor functionele constipatie (FC) of prikkelbaredarmsyndroom met constipatie (IBS-C).
Van de oorspronkelijke 247 patiënten die werden benaderd voor onderzoeksrekrutering, werden er 109 geïncludeerd voor screening bij aanvang en 79 patiënten voldeden aan de inclusiecriteria en werden gerandomiseerd (69 vrouwen [87%] met een gemiddelde leeftijd van 42,7 jaar [bereik 18-76 jaar]).
Inclusiecriteria omvatten volwassenen met chronische obstipatie (CC) in de afgelopen 3 maanden met symptomen die minstens 6 maanden eerder optraden; de afwezigheid van dunne ontlasting zonder het gebruik van laxeermiddelen, evenals de aanwezigheid van andere CC-symptomen zoals een dagelijkse buikpijnscore ≤ 7 (op een schaal van 1–10, 10 = ergste pijn); ≤ 3 volledige spontane stoelgang (CSBM) per week hebben; en met ten minste 2 van de volgende symptomen: drukkende, harde/klonterige ontlasting, onvolledige stoelgang, gebruik van handmatige manoeuvres voor verlichting, en een gevoel van obstructie of verstopping in ≥ 25% van de ontlasting (BMs).
Uitsluitingscriteria omvatten een van de volgende: ernstige buikpijn (>7 op de schaal van 1-10), aanwezigheid van gastro-intestinale (GI) bloedingen, onverklaarde ijzertekort, onverklaard gewichtsverlies, actieve anale fissuren en significante comorbide chronische ziekte, geschiedenis van gastro-intestinale chirurgie of neurologische aandoeningen. Ook uitgesloten waren zwangere vrouwen en patiënten die probiotica, antibiotica of opioïden gebruikten of die allergisch waren voor de ingrediënten in het onderzoek.
Studie interventie
Deelnemers werden opgenomen in een twee weken durende basisbeoordelingsfase om de symptomen te beoordelen aan de hand van dagelijkse vragenlijsten. Degenen die in aanmerking kwamen, werden vervolgens gerandomiseerd in 3 onderzoeksarmen voor een behandelingsperiode van 4 weken, gevolgd door een observatieperiode van 2 weken.
- 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag
Onderzoekers en deelnemers waren niet blind voor de toegewezen interventie. Vanwege de beschikbaarheid van verse kiwi's hebben onderzoekers de eerste 30 ingeschreven patiënten toegewezen aan de kiwi-arm en de overige patiënten door de computer gegenereerd aan de pruimen- of psyllium-arm.
Onderzoekers instrueerden alle deelnemers om tijdens het onderzoek geen ander voedsel te eten dat kiwi, psyllium of pruimen bevat, of om vezelrijk fruit/groenten aan hun dieet toe te voegen.
Studieparameters beoordeeld
Patiënten beantwoordden dagelijkse symptoomvragenlijsten en onderzoekers verzamelden voedingsbeoordelingen via driedaagse voedingsdagboeken na de screeningperiode en na de behandelingsperiode.
Primaire uitkomstmaat
De primaire uitkomstmaat was het percentage deelnemers in elke groep dat gedurende ten minste twee van de vier weken van de interventie een toename van 1 of meer CSBM’s per week rapporteerde in vergelijking met de screeningsperiode bij aanvang. De groepen zijn niet met elkaar vergeleken.
Secundaire uitkomstmaten omvatten effecten op frequentie, consistentie, inspanning en het gevoel van onvolledige evacuatie. Ook werd de tevredenheid en ontevredenheid over de behandeling geregistreerd.
Belangrijkste inzichten
Voor het primaire eindpunt van het verhogen van de BM’s met minstens 1 week was het percentage respondenten dat op de therapie reageerde 45% voor de Kiwi-groep (13/29; 95% BI [0,27-0,63]); 67% voor de pruimengroep (16/24; 95% BI [0,48–0,86]); en 64% voor de psylliumgroep (14/22; 95% BI [0,44–0,84]). Er was geen statistisch significant verschil in het aantal responders tussen de groepen, wat erop wijst dat ze allemaal even effectief waren in het verhogen van het aantal CSBM’s.
Kiwi's vielen in dit onderzoek om nog een reden op: de deelnemers vonden ze het minst lekker.
Toen de onderzoekers naar de gehele behandelingsperiode van vier weken keken, had de pruimengroep de grootste gemiddelde verandering in CSBM’s (+2,1;P<0,001) gevolgd door de psylliumgroep op de tweede plaats (+1,4;P=0,005) en kiwi het minst effectief (+1;P=0,0049).
Voor secundaire eindpunten was er een significant wekelijks CSBM-percentage in alle drie de behandelingsgroepen bij vergelijking van week 3 en 4 met de uitgangswaarde (P≤ 0,003). De consistentie van de ontlasting is aanzienlijk verbeterd met kiwi’s (P=0,01) en pruimen (P=0,049). Het persen wordt aanzienlijk verbeterd met kiwi's (P=0,003), pruimen (P<0,001) en psyllium (P=0,04). Patiënten in de kiwigroep rapporteerden ook een significante afname van het opgeblazen gevoel (P=0,02).
Oefen implicaties
Als het gaat om chronische constipatie, zijn vezels koning! Zorgen voor voldoende vezels is een cruciaal onderdeel van een behandelplan voor constipatie, omdat onoplosbare vezels de ontlasting vergroten en oplosbare vezels helpen vocht in de ontlasting vast te houden, het zacht te maken en ervoor te zorgen dat het gemakkelijk wordt uitgescheiden. Vezels zijn ook noodzakelijk voor een normale darmmicrobiota, en van sommige darmflora is bekend dat ze bijdragen aan de darmmotiliteit. De meest recente Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025, stellen dat “ruim 90% van de vrouwen en 97% van de mannen niet voldoet aan de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid vezels.”1Een plantaardig dieet met de nadruk op vezelrijk voedsel wordt voor bijna alle patiënten aanbevolen, en in ieder geval sommige patiënten met obstipatie moeten mogelijk dagelijks meer vezels consumeren (zie onderstaande tabel).
Tabel: Aanbevolen vezelinname (in gram) naar leeftijd en geslacht2-4
| De leeftijd | quasi | Vrouwelijk |
| 1-3 jaar | 19 | 19 |
| 4-8 jaar | 25 | 25 |
| 9-13 jaar | 31 | 26 |
| 14-19 jaar | 38 | 26 |
| 20-50 jaar | 38 | 25 |
| 51+ | 30 | 21 |
Als het verhogen van de vezels niet voldoende is om constipatie op te lossen, raden artsen over het algemeen zacht fruit of supplementen zoals vlas, psyllium of andere vezels aan om de stoelgang te verbeteren.
In deze studie waren er geen statistisch significante verschillen tussen de 3 groepen in de primaire uitkomstmaat, VSBM's.
Net als bij eerdere onderzoeken naar pruimen, psyllium en kiwi verlichtten alle drie de actieve ingrediënten de constipatie tot op zekere hoogte. Het enige verschil is dat in dit onderzoek de voordelen van kiwi’s na twee weken consumptie leken af te nemen, hoewel ze statistisch significant bleven vergeleken met de uitgangswaarde (P=0,002). Dit is in tegenspraak met eerdere onderzoeken die bij kiwi's geen afname van de effectiviteit in de loop van de tijd laten zien.5.6
Een bevinding uit dit onderzoek, die is gevonden in eerdere onderzoeken naar kiwi's, is dat kiwi's beter worden verdragen door mensen met obstipatie, met een lagere incidentie van symptomen zoals gasvorming en een opgeblazen gevoel dan pruimen of psyllium. De auteurs speculeren dat dit te wijten kan zijn aan de suikersamenstelling van kiwi's, die relatief weinig fermenteerbare oligosachariden, disachariden, monosachariden en polyolen (FODMAP) bevat vergeleken met pruimen.
Kiwi's vielen in dit onderzoek om nog een reden op: de deelnemers vonden ze het minst lekker. De auteurs rapporteerden dat “voor kiwi en de andere groepen (7% kiwi versus 17% pruim en 38% psyllium)P=0,02).”
Deze studie was interessant omdat het idee van een vergelijkbare effectiviteit van deze vezelsupplementen misschien geen voorafgaande overweging voor beoefenaars was. Er zijn talloze onderzoeken waarin de effectiviteit van supplementen wordt vergeleken, maar er zijn er maar weinig die voedingsvezelbronnen vergelijken.7Als artsen begrijpen dat sommige bronnen van vezels andere aspecten van de spijsvertering kunnen beïnvloeden of gemakkelijker kunnen worden verdragen, kan dit artsen helpen de beste vezels te selecteren voor zelfs hun meest gevoelige patiënten.
Deze studie is informatief omdat het het gebruik van een van deze stoffen bij chronische constipatie valideert, met enkele interessante verschillen in hun effecten. De sleutel tot elke effectieve behandeling is therapietrouw. Deze studie valideert het gebruik van psyllium en pruimen voor chronische constipatie en biedt de mogelijkheid om kiwi's te gebruiken voor patiënten die psyllium of pruimen niet verdragen.