Suche
Mein Konto
Saistība
Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Pētījuma salīdzinošais efektivitātes pētījums par zaļo kivi, psyllium vai plūmēm ASV pacientiem ar hronisku aizcietējumu.Am J GastroenterolApvidū 2021; 116 (6): 1304-1312.
Uzmetums
Daļēji randomizēts, salīdzinošs efektivitātes pētījums, kas veikts pieaugušajiem ar hronisku aizcietējumu ASV medicīnas centrā
Mērķis
Lai noteiktu psyllium, plūmju un kivifruit salīdzinošo efektivitāti hroniska aizcietējuma simptomiem ASV balstītā pētījuma populācijā
Dalībnieks
Izmeklētāji pieņēma darbā piemērotus pacientus no tiem, kas atbilda Romas IV kritērijiem vai nu funkcionāliem aizcietējumiem (FC), vai kairinātu zarnu sindromu ar aizcietējumiem (IBS-C).
No sākotnējiem 247 pacientiem, kuri vērsās pie pētījuma pieņemšanas, 109 tika iesaistīti sākotnējā skrīningā un 79 pacienti atbilda iekļaušanas kritērijiem un tika randomizētas (69 sievietes [87%] ar vidējo vecumu 42,7 gadi [diapazons 18–76 gadi]).
Iekļaušanas kritēriji ietvēra pieaugušos ar hronisku aizcietējumu (CC) pēdējo 3 mēnešu laikā ar simptomiem, kas notika vismaz 6 mēnešus iepriekš; brīvu izkārnījumu neesamība, neizmantojot caurejas līdzekļus, kā arī citu CC simptomu, piemēram, ikdienas vēdera sāpju rādītāju ≤ 7 (skalā 1–10, 10 = vissliktākās sāpes), klātbūtne; ir ≤ 3 pilnīgas spontānas zarnu kustības (CSBM) nedēļā; un ir vismaz 2 no šiem simptomiem: presējoši, cieti/vienreizēji izkārnījumi, nepilnīgas zarnu kustības, manuālu manevru izmantošana atvieglojumam un obstrukcijas vai aizsprostojuma sajūta ≥ 25% izkārnījumu (BMS).
Izslēgšanas kritēriji ietvēra jebkuru no šiem: smagas sāpes vēderā (> 7 skalā 1-10), kuņģa-zarnu trakta (GI) asiņošana, neizskaidrojams dzelzs deficīts, neizskaidrojams svara zudums, aktīvās anālās plaisas un ievērojamā komorbēta hroniska slimība, GI operācijas anamnēze vai neiroloģiska slimība. Izslēdza arī grūtnieces un pacienti, kuri lietoja probiotikas, antibiotikas vai opioīdus vai kuriem pētījumā bija alerģija pret sastāvdaļām.
Studiju iejaukšanās
Dalībnieki tika uzņemti 2 nedēļu sākotnējā novērtēšanas posmā, lai novērtētu simptomus, izmantojot ikdienas anketas. Pēc tam kvalificētie tika randomizēti 3 pētījumu grupās 4 nedēļu ārstēšanas periodā, kam sekoja 2 nedēļu novērošanas periods.
- 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag
Pētnieki un dalībnieki netika akli pret piešķirto iejaukšanos. Svaigu kivi pieejamības dēļ pētnieki pirmos 30 pacientus piešķīra kivi un datoru ģenerēja atlikušos pacientus uz plūmju vai psyllium ieročiem.
Pētnieki uzdeva visiem dalībniekiem neēst citus pārtikas produktus, kas satur kivi, psyllium vai žāvētas plūmes, vai arī pētījuma laikā uzturam pievienot augļus/dārzeņus ar augstu šķiedrvielu daudzumu.
Novērtētie studiju parametri
Pacienti atbildēja uz ikdienas simptomu anketām, un pētnieki pēc skrīninga perioda un pēc ārstēšanas perioda apkopoja uztura novērtējumus, izmantojot 3 dienu pārtikas dienasgrāmatas.
Primārā iznākuma mērs
Primārais iznākuma rādītājs bija katras grupas dalībnieku īpatsvars, kuri ziņoja par palielinājumu par 1 vai vairāk CSBM nedēļā, salīdzinot ar sākotnējo skrīninga periodu vismaz 2 no 4 intervences nedēļām. Grupas netika salīdzinātas savā starpā.
Sekundārie iznākuma pasākumi ietvēra ietekmi uz biežumu, konsekvenci, piepūli un nepilnīgas evakuācijas sajūtu. Tika reģistrēta arī apmierinātība un neapmierinātība ar ārstēšanu.
Galvenās atziņas
Primārajam BM palielināšanas parametram vismaz 1 nedēļu reaģētāju skaits uz terapiju bija 45% Kiwi grupai (13/29; 95% TI [0,27–0,63]); 67% plūmju grupai (16/24; 95% TI [0,48–0,86]); un 64% psyllium grupai (14/22; 95% TI [0,44–0,84]). Starp grupām nebija statistiski nozīmīgu atšķirību reaģētāju skaitā, kas liek domāt, ka visi bija vienlīdz efektīvi, palielinot CSBM skaitu.
Kivis izcēlās šajā pētījumā cita iemesla dēļ: dalībniekiem viņi patika vismazāk.
Kad pētnieki apskatīja visu 4 nedēļu ārstēšanas periodu, plūmju grupai bija lielākās vidējās izmaiņas CSBM (+2,1;Pūtīt<0,001), kam seko psyllium grupa otrajā vietā (+1,4;Pūtīt= 0,005) un kivi vismazāk efektīvi (+1;Pūtīt= 0,0049).
Sekundārajiem parametriem, salīdzinot 3. un 4. nedēļu ar sākotnējo līmeni, visās 3 ārstēšanas grupās bija ievērojams iknedēļas CSBM līmenis (3. un 4. nedēļa (Pūtīt≤ 0,003). Izkārnījumu konsekvence ievērojami uzlabojās ar kivi (Pūtīt= 0,01) un plūmes (Pūtīt= 0,049). Saspraude ir ievērojami uzlabota ar kivi (Pūtīt= 0,003), plūmes (Pūtīt<0,001) un psyllium (Pūtīt= 0,04). Kiwi grupas pacienti arī ziņoja par ievērojamu vēdera uzpūšanās samazināšanos (Pūtīt= 0,02).
Ietekme uz praksi
Runājot par hronisku aizcietējumu, šķiedra ir karalis! Atbilstošas šķiedras nodrošināšana ir kritiska aizcietējumu ārstēšanas plāna sastāvdaļa, jo nešķīstošas šķiedras bults izkārnījumi un šķīstošā šķiedra palīdz saglabāt šķidrumu izkārnījumos, mīkstinot to un nodrošinot, ka tā ir viegli izdalīta. Šķiedra ir nepieciešama arī normālai zarnu mikrobiotai, un zarnu zarnu florai ir zināms, ka tā veicina zarnu kustīgumu. Jaunākās uztura pamatnostādnes amerikāņiem, 2020.-2025.ViensGandrīz visiem pacientiem ir ieteicama uz augu balstīta diēta ar uzsvaru uz pārtikas produktiem ar augstu šķiedrvielu daudzumu, un vismaz dažiem pacientiem ar aizcietējumiem, iespējams, vajadzēs patērēt vairāk šķiedrvielu katru dienu (skatīt tabulu zemāk).
Tabula: Ieteicamā šķiedru uzņemšana (gramos) pēc vecuma un dzimuma2-4
| Gravums | Vīresķīvi | Dobums |
| 1-3 Gadi | 19 | 19 |
| 4-8 DIENAS | 25 | 25 |
| 9-13 Gadi | 31 | 26 |
| 14-19 Gadi | 38 | 26 |
| 20-50 Gadi | 38 | 25 |
| 51+ | 30 | 21 |
Ja ar šķiedrvielu palielināšanos nepietiek, lai atrisinātu aizcietējumus, ārsti parasti iesaka mīkstus augļus vai piedevas, piemēram, linus, psyllium vai citas šķiedras, lai uzlabotu zarnu kustības.
Šajā pētījumā nebija statistiski nozīmīgu atšķirību starp 3 grupām primārā iznākuma mērījumā VSBM.
Līdzīgi kā iepriekšējos pētījumos par plūmēm, psyllium un kivi, visas 3 aktīvās sastāvdaļas zināmā mērā mazināja aizcietējumus. Vienīgā atšķirība ir tā, ka šajā pētījumā kivi ieguvumi, šķiet, samazinājās pēc 2 nedēļu ilgas patēriņa, lai gan tie joprojām bija statistiski nozīmīgi salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni (Pūtīt= 0,002). Tas ir pretrunā ar iepriekšējiem pētījumiem, kas neliecina par efektivitātes samazināšanos laika gaitā kivi.5.6
Šī pētījuma atklājums, kas tika atklāts iepriekšējos pētījumos par kivi, ir tas, ka kivuvītu labāk panes cilvēki ar aizcietējumiem, ar mazāku simptomu sastopamību, piemēram, gāzi un vēdera uzpūšanos nekā žāvētās plūmes vai psylija. Autori spekulē, ka tas var būt saistīts ar kivi cukura sastāvu, kas ir salīdzinoši zems raudzējamu oligosaharīdu, disaharīdu, monosaharīdu un poliolu (FODMAP), salīdzinot ar plūmēm.
Kivis izcēlās šajā pētījumā cita iemesla dēļ: dalībniekiem viņi patika vismazāk. Autori ziņoja, ka “Kiwi un pārējām grupām (7% kivi pret 17% plūmēm un 38% psyllium,Pūtīt= 0,02). ”
Šis pētījums bija interesants, jo ideja par šo šķiedru piedevu salīdzināmu efektivitāti, iespējams, nebija iepriekšēja apsvērums praktiķiem. Ir daudz pētījumu, kas salīdzina piedevu efektivitāti, bet tikai daži, kas salīdzina uztura šķiedrvielu avotus.Plkst.Izpratne par to, ka daži šķiedru avoti var ietekmēt citus gremošanas aspektus vai tos vieglāk panesam, var palīdzēt ārstiem izvēlēties labāko šķiedru pat visjutīgākajiem pacientiem.
Šis pētījums ir informatīvs ar to, ka tas apstiprina vienas no šīm vielām izmantošanu hroniskā aizcietējumā, ar dažām interesantām atšķirībām to iedarbībā. Jebkuras efektīvas ārstēšanas atslēga ir atbilstība. Šis pētījums apstiprina psyllium un žņaugu izmantošanu hroniskiem aizcietējumiem un nodrošina iespēju izmantot kiwifruit pacientiem, kuri nevar paciest psyllium vai plus.