Kiwis, psyllium vai plūmes: kas labāk palīdz ar hronisku aizcietējumu?

atsauce

Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Izpētes salīdzinošais efektivitātes pētījums, ko veic zaļie kiwis, psyllium vai plūmes ASV pacientiem ar hronisku aizcietējumu. Am J Gastroenterol . 2021; 116 (6): 1304-1312.

DRAFT

Daļēji nejaušināts, salīdzinošs efektivitātes pētījums, kas veikts pieaugušajiem ar hronisku aizcietējumu ASV medicīnas centrā

Mērķis

Psyllium, plūmju un kivi salīdzinošās efektivitātes noteikšana hroniska aizcietējumu simptomu gadījumā pētījuma populācijā, kas atrodas ASV

Dalībnieks

Pārbaudītāji pieņēma darbā piemērotus pacientus no tiem, kas atbilda Romas IV kritērijiem vai nu funkcionāliem aizcietējumiem (FC), vai kairinātu zarnu sindromu ar aizcietējumiem (IBS-C).

Sākotnēji 247 pacienti, kas tika apskatīti pētījuma pieņemšanā, tika reģistrēti 109 sākotnējā skrīningā, un 79 pacienti izpildīja iekļaušanas kritērijus un tika nejaušināti (69 sievietes [87%] ar vidējo vecumu 42,7 gadi [diapazons no 18 līdz 76 gadiem]).

Iekļaušanas kritēriji ietvēra pieaugušos ar hronisku aizcietējumu (CC) pēdējo 3 mēnešu laikā ar simptomiem, kas notikuši vismaz 6 mēnešus iepriekš; mīkstā krēsla trūkums, neizmantojot caurejas līdzekļus un citu CC simptomu klātbūtni, piemēram, katru dienu vēdera sāpju rādītājs ≤ 7 (skalā 1–10, 10 = sliktākās sāpes); ≤ 3 Pilnīgi spontāni izkārnījumu fragmenti (CSBM) nedēļā; Un ar vismaz 2 no šiem simptomiem: stumšanas, cieta/vienreizēja izkārnījumi, nepilnīga zarnu iztukšošana, manuālo manevru izmantošana reljefam un aizsprostojuma vai blokādes sajūta ≥ 25 % no izkārnījumiem (BMS).

Izslēgšanas kritēriji ietvēra vienu no šiem: smagas sāpes vēderā (> 7 skalā 1–10), kuņģa -zarnu trakta (GI) asiņošana, neizskaidrojams dzelzs deficīts, nezināma svara zudums, aktīvās anālās plaisas un ievērojamas blakusparādības hroniskas slimības, GI operāciju vai neiroloģisko slimību vēsture. Izslēdza arī grūtnieces un pacienti, kuri lieto probiotikas, antibiotikas vai opioīdus vai alerģiski reaģē uz pētījuma sastāvdaļām.

Pētījuma iejaukšanās

Dalībnieki tika iekļauti 2 nedēļu pamatpārbaudes posmā, lai novērtētu simptomus ar ikdienas anketām. Pēc tam kvalificētie tika randomizēti 4 nedēļu ārstēšanas periodā 3 zemas klasē, kam sekoja 2 nedēļu novērošanas periods.

2 veseli zaļi kivi katru dienu, nomizoti ( aktinidia deliciosa var. Hayward), šķiedra = 6 g/dienā

50 g plūmes (apmēram 6 plūmes) divas reizes dienā (Kirkland zīmols), šķiedra = 6 g/dienā

6 g psyllium divas reizes dienā, atrisināts ūdenī (metamucil zīmols), šķiedra = 6 g/dienā

Pētnieki un dalībnieki netika akli pret piešķirto iejaukšanos. Sakarā ar svaigu kivi pieejamību pētnieki piešķīra pirmos 30 pacientus, kas tika uzņemti kivi grupā, un randomizēja atlikušos pacientus, izmantojot datora ģenerēšanu plūmju vai psyllium ieročos.

Pētnieki uzdeva visiem dalībniekiem ēst nevienu citu pārtikas produktu, kas satur kivi, psyllium vai plūmes, vai arī pievienotu uzturu šķiedrām augļiem/dārzeņiem.

Novērtēti pētījumu parametri

Pacienti atbildēja uz ikdienas simptomu anketām, un pētnieki pēc skrīninga perioda un pēc ārstēšanas perioda vāca uztura novērtējumus pēc 3 dienu uztura dienasgrāmatām.

Primārā rezultāta mērīšana

Rezultāta galvenais rezultāts bija katras grupas dalībnieku īpatsvars, kuri ziņoja par 1 vai vairāk CSBM nedēļā, salīdzinot ar sākotnējo skrīninga periodu vismaz 2 no 4 intervences nedēļām. Grupas netika salīdzinātas.

Sekundārie rezultātu mērījumi ietvēra ietekmi uz biežumu, konsekvenci, piepūli un nepilnīgas evakuācijas sajūtu. Tika reģistrēta arī apmierinātība un neapmierinātība ar ārstēšanu.

Svarīgas zināšanas

BMS palielināšanās primārajam beigu punktam vismaz 1 nedēļu reaģētāju skaits uz terapiju bija 45 % Kiwi grupai (13/29; 95 % Ki [0,27–0,63])); 67 % plūmju grupai (16/24; 95 % Ki [0,48–0,86]); un 64 % psyllium grupai (14/22; 95 % Ki [0,44–0,84]). Starp grupām nebija statistiski nozīmīgu atšķirību reaģētāju skaitā, kas norāda, ka, palielinot VSBM skaitu, visi bija vienlīdz efektīvi.

Kiwis šajā pētījumā pamanīja cita iemesla dēļ: dalībniekiem patika vismazāk.

Kad pētnieki apskatīja visu 4 nedēļu ārstēšanas periodu, plūmju grupai bija vislielākās vidējās izmaiņas CSBMS (+2,1; p <0,001), kam sekoja psyllium grupa otrajā vietā (+1,4; p = 0,005) un kiwi (+1; p = 0,0049).

Salīdzinot 3. un 4. nedēļu,

ar sākuma vērtību, visās 3 ārstēšanas grupās bija ievērojams iknedēļas CSBM ātrums ( p ≤ 0,003). Izkārnījumu konsistence ievērojami uzlabojas ar kivi ( p = 0,01) un plūmēm ( p = 0,049). Virkne ir ievērojami uzlabota ar kivi ( p = 0,003), plūmēm ( p <0,001) un psyllium ( p = 0,04). Kiwi grupas pacienti arī ziņoja par ievērojamu vēdera uzpūšanās samazināšanos ( P = 0,02).

Ietekme uz praksi

Runājot par hronisku aizcietējumu, Fiber King! Pietiekamas šķiedras nodrošināšana ir izšķiroša aizcietējumu ārstēšanas plāna sastāvdaļa, jo nešķīstošā šķiedra padara izkārnījumus apjomīgāku un šķīstošāku šķiedru, palīdz izkārnījumos aizturēt šķidrumu, lai tā būtu mīkstāka un nodrošinātu, ka to var viegli izdalīt. Pildvielas ir vajadzīgas arī normālai mikrobiotai zarnās, un ir zināms, ka zarnu flora veicina zarnās. Jaunākās uztura pamatnostādnes amerikāņiem, 2020. - 2025. ^{1 Gandrīz visiem pacientiem ir ieteicams uz augu balstītu uzturu, koncentrējoties uz šķiedrvielu pārtikas produktiem, un vismaz dažiem pacientiem ar aizcietējumiem katru dienu var būt jālieto vairāk šķiedrvielu (tabula zemāk).}

Tabula: ieteicamā šķiedru uzņemšana (gramos) atbilstoši vecumam un dzimumam 2-4

vecums vīrietis sieviete 1-3 gadi 19 19 4-8 gadi 25 25 9-13 gadi 31 26 14-19 gadi 38 26 20-50 gadi 38 25 51+ 30 21

Ja šķiedrvielu palielināšanās nav pietiekama, lai atrisinātu aizcietējumus, ārsti parasti iesaka mīkstus augļus vai uztura bagātinātājus, piemēram, linu, psyllium vai citas šķiedras, lai uzlabotu zarnu kustības.

Šajā pētījumā nebija statistiski nozīmīgu atšķirību starp 3 grupām primārajā mērķa lielumā - VSBMS.

Līdzīgi kā iepriekšējie pētījumi par plūmēm, psyllium un kiwis, visas 3 aktīvās sastāvdaļas zināmā mērā mazināja aizcietējumu. Vienīgā atšķirība ir tā, ka šajā pētījumā kivi ieguvumi šķita zaudējuši svaru pēc 2 nedēļām, lai gan tas palika statistiski nozīmīgs salīdzinājumā ar sākuma vērtību ( P = 0,002). Tas ir pretrunā ar iepriekšējiem pētījumiem, kas laika gaitā neuzrāda efektivitātes izšķērdēšanu.

Šī pētījuma rezultāts, kas tika atklāts iepriekšējos pētījumos par kivi, ir tāds, ka kivi labāk panes cilvēki ar aizcietējumiem, ar zemāku simptomu, piemēram, vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanos kā plūmēm vai psyllium, rašanos. Autori spekulē, ka tas varētu būt saistīts ar kivi cukura sastāvu, kurā ir salīdzinoši maz raudzējamu oligosaharīdu, disaharīdu, monosaharīdu un poliole (FODMAP), salīdzinot ar plūmēm.

Šajā pētījumā

kivi pamanīja cita iemesla dēļ: dalībniekiem patika vismazāk. Autori ziņoja, ka “Kiwis un citās grupās (7 % kivi, salīdzinot ar 17 % plūmēm un 38 % psyllium, p = 0,02).”

Šis pētījums bija interesants, jo doma par šo šķiedru piedevu salīdzināmu efektivitāti praktiķiem var nebūt iepriekšējs apsvērums. Ir daudz pētījumu, kas salīdzina uztura bagātinātāju efektivitāti, bet tikai daži, kas salīdzina šķiedrvielu pārtikas avotus. ^{7 Izpratne par to, ka daži šķiedru avoti var ietekmēt vai paciest citus gremošanas aspektus, var palīdzēt ārstam izvēlēties labāko šķiedru pat viņa jutīgākajiem pacientiem.}

Šis pētījums ir informatīvs ar to, ka tas apstiprina vienas no šīm vielām lietošanu hroniskā aizcietējumā ar dažām interesantām atšķirībām to iedarbībā. Katras efektīvas ārstēšanas atslēga ir atbilstība. Šis pētījums apstiprina psyllium un plūmju izmantošanu hroniskā aizcietējumā un piedāvā iespēju izmantot kivi pacientiem, kuri nevar paciest psyllium vai plūmes.