Suche
Mein Konto
Santykis
Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Žaliųjų kivių, psyllium ar slyvų tyrinėjamasis efektyvumo tyrimas JAV pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu.Am J Gastroenterol. 2021; 116 (6): 1304-1312.
Juodraštis
Iš dalies atsitiktinių imčių, lyginamasis efektyvumo tyrimas, atliktas suaugusiesiems, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu JAV medicinos centre
Tikslas
Nustatyti palyginamąjį psyllium, slyvų ir kivių veiksmingumą dėl lėtinio vidurių užkietėjimo simptomų JAV gyvenančioje JAV tiriamoje populiacijoje
Dalyvis
Tyrėjai įdarbino tinkamus pacientus iš pacientų, kurie atitiko Romos IV Funkcinio vidurių užkietėjimo kriterijus (FC) arba dirgliosios žarnos sindromą su vidurių užkietėjimu (IBS-C).
Iš pradinių 247 pacientų, į kuriuos kreipėsi į įdarbinimą tyrime, 109 buvo įtraukti į pradinę atranką, o 79 pacientai atitiko įtraukimo kriterijus ir buvo atsitiktiniai (69 moterys [87%], kurių vidutinis amžius buvo 42,7 metų [diapazonas 18–76 metai]).
Įtraukimo kriterijus apėmė suaugusieji, sergantys lėtiniu vidurių užkietėjimu (CC) per pastaruosius 3 mėnesius, kurių simptomai pasireiškia bent prieš 6 mėnesius; Laisvų išmatų nebuvimas nenaudojant vidurius laisvinančių vaistų, taip pat kitų CC simptomų, tokių kaip dienos pilvo skausmo balas ≤ 7 (skalėje 1–10, 10 = blogiausias skausmas); turi ≤ 3 visiškus spontaniškus žarnyno judesius (CSBM) per savaitę; ir turėdami bent 2 iš šių simptomų: paspaudimo, kietos/putlios išmatos, neišsamūs tuštinimosi judesiai, rankinio manevrų naudojimas palengvėjimui ir obstrukcijos ar užsikimšimo jausmas ≥ 25% išmatų (BMS).
Išskyrimo kriterijai apėmė bet kurį iš šių dalykų: stiprų pilvo skausmą (> 7-1–10 skalėje), virškinimo trakto (GI) kraujavimas, nepaaiškinamas geležies trūkumas, nepaaiškinama svorio metimas, aktyvūs analiniai įtrūkimai ir reikšmingos gretutinės lėtinės ligos, GI chirurgijos ar neurologinės ligos istorija. Taip pat neįtrauktos nėščios moterys ir pacientai, vartojantys probiotikus, antibiotikus ar opioidus, arba kurie buvo alergiški tyrimo ingredientams.
Tyrimo intervencija
Dalyviai buvo įtraukti į 2 savaičių pradinį įvertinimo etapą, kad būtų galima įvertinti simptomus per kasdienius klausimynus. Tuomet 4 savaičių gydymo laikotarpis buvo atsitiktinai suskirstyti į 3 tyrimo ginklus, po kurių sekė 2 savaičių stebėjimo laikotarpis.
- 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag
Tyrėjai ir dalyviai nebuvo apakinti pagal paskirtą intervenciją. Dėl to, kad yra šviežių kivių, tyrėjai pirmuosius 30 pacientų priskyrė prie kivio rankos ir kompiuteriu sukūrė likusius pacientus į slyvų ar psilio ginklus.
Tyrėjai liepė visiems dalyviams nevalgyti kitų maisto produktų, kuriuose yra kivių, psilio ar slyvų ar į savo racioną į savo racioną pridėti aukšto pluošto vaisių/daržovių.
Įvertinti tyrimo parametrai
Pacientai atsakė į kasdienius simptomų klausimynus, o tyrėjai surinko dietos vertinimus per 3 dienų maisto dienoraščius po atrankos laikotarpio ir po gydymo laikotarpio.
Pirminio rezultato matas
Pagrindinė rezultato priemonė buvo kiekvienos grupės dalyvių dalis, kurie pranešė, kad bent 2 iš 4 intervencijos savaites padidėjo 1 ar daugiau CSBM per savaitę, palyginti su pradiniu atrankos laikotarpiu. Grupės nebuvo lyginamos viena su kita.
Antrinės rezultatų matavimai apėmė poveikį dažniui, nuoseklumui, pastangoms ir neišsamios evakuacijos jausmui. Taip pat buvo užfiksuotas pasitenkinimas ir nepasitenkinimas gydymu.
Pagrindinės įžvalgos
Pirminiame BMS padidėjimo taške mažiausiai 1 savaitę reaguojančiųjų į gydymą dalis buvo 45% „Kiwi“ grupei (13/29; 95% PI [0,27–0,63]); 67% slyvų grupei (16/24; 95% PI [0,48–0,86]); ir 64% psyllium grupei (14/22; 95% PI [0,44–0,84]). Nebuvo statistiškai reikšmingo skirtumo tarp grupių respondentų skaičiaus, kas rodo, kad visi buvo vienodai veiksmingi didinant CSBM skaičių.
Kiwis šiame tyrime išsiskyrė dėl kitos priežasties: dalyviai jiems patiko mažiausiai.
Kai tyrėjai pažvelgė į visą 4 savaičių gydymo periodą, slyvų grupėje buvo didžiausias CSBM pokytis (+2,1;P<0,001), po to sekundės psyllium grupė antroje vietoje (+1,4;P= 0,005) ir Kiwi mažiausiai efektyvus (+1;P= 0,0049).
Antriniuose galiniuose taškuose buvo reikšmingas savaitinis CSBM norma visose 3 gydymo grupėse, palyginus 3 ir 4 savaites su pradine (pradine (pradine (P≤ 0,003). Išmatų konsistencija žymiai pagerėjo su kiwis (P= 0,01) ir slyvos (P= 0,049). Tempimas žymiai pagerėja su kiwis (P= 0,003), slyvos (P<0,001) ir psyllium (P= 0,04). Kiwi grupės pacientai taip pat pranešė apie reikšmingą pilvo pūtimo (P= 0,02).
Praktikos padariniai
Kalbant apie lėtinį vidurių užkietėjimą, pluoštas yra karalius! Tinkamo pluošto užtikrinimas yra kritinis vidurių užkietėjimo plano komponentas, nes netirpios pluošto bulvių išmatos ir tirpi pluoštas padeda išlaikyti skystį išmatose, minkštinant jį ir užtikrinant, kad jis lengvai išsiskiria. Pluoštas taip pat yra būtinas normaliam žarnyno mikrobiotai, o kai kurios žarnyno floros yra žinomos, kad prisideda prie žarnyno judrumo. Naujausiose amerikiečių mitybos gairėse, 2020–2025 m.1Beveik visiems pacientams rekomenduojama renkasi dietą augalinėje dietoje, kurioje daugiausia dėmesio skiriama daug skaidulų maistui, ir bent jau kai kuriems pacientams, sergantiems vidurių užkietėjimu, gali tekti kasdien vartoti daugiau skaidulų (žr. Lentelę žemiau).
LENTELĖ: Rekomenduojamas skaidulų vartojimas (gramuose) pagal amžių ir lytį2-4
| Amžius | Vyriskas | Motolis |
| 1-3 metai | 19 | 19 |
| 4-8 metai | 25 | 25 |
| 9–13 METų | 31 | 26 |
| 14–19 metai | 38 | 26 |
| 20-50 metrų | 38 | 25 |
| 51+ | 30 | 21 |
Jei didėjančio pluošto neužtenka vidurių užkietėjimui išspręsti, gydytojai paprastai rekomenduoja minkštus vaisius ar papildus, tokius kaip linai, psyllis ar kitas pluoštas, kad pagerintų žarnyno judėjimą.
Šiame tyrime statistiškai reikšmingų skirtumų tarp 3 grupių nebuvo jokių reikšmingų skirtumų tarp pirminio rezultato, VSBM.
Panašiai kaip ir ankstesni tyrimai, susiję su slyvų, psyllium ir kiwi, visi 3 veikliosios medžiagos tam tikru mastu palengvino vidurių užkietėjimą. Vienintelis skirtumas yra tas, kad šiame tyrime kivių pranašumai sumažėjo po 2 savaičių vartojimo, nors jie išliko statistiškai reikšmingi, palyginti su pradiniu (P= 0,002). Tai prieštarauja ankstesniems tyrimams, kurie neparodo veiksmingumo laikui bėgant kiwifrui.5.6
Šio tyrimo, kuris buvo nustatytas ankstesniuose kivių tyrimuose, išvados yra tas, kad kiviai geriau toleruoja vidurių užkietėjimą, su mažesniais simptomais, tokiais kaip dujos ir pilvo pūtimas, nei slyvos ar psyllium. Autoriai spėlioja, kad taip gali būti dėl cukraus kiwifruit sudėties, kuri yra palyginti mažai fermentuojamų oligosacharidų, disacharidų, monosacharidų ir poliolių (FODMAP), palyginti su slyvomis.
Kiwis šiame tyrime išsiskyrė dėl kitos priežasties: dalyviai jiems patiko mažiausiai. Autoriai pranešė, kad „Kiwi ir kitos grupės (7% kiwi, palyginti su 17% slyvų ir 38% psyllium,P= 0,02). “
Šis tyrimas buvo įdomus, nes šiems pluošto papildų palyginamam veiksmingumui idėja nebuvo išankstinio svarstymo praktikams. Yra daugybė tyrimų, kuriuose lyginamas papildų efektyvumas, tačiau nedaugelis, kuriuose lyginami dietiniai pluošto šaltiniai.7Supratimas, kad kai kurie skaidulų šaltiniai gali paveikti kitus virškinimo aspektus ar būti lengviau toleruojami, gali padėti gydytojams pasirinkti geriausią pluoštą net ir jautriausiems pacientams.
Šis tyrimas yra informatyvus tuo, kad jis patvirtina vienos iš šių medžiagų naudojimą lėtiniame vidurių užkietėjime, su keletu įdomių jų poveikio skirtumų. The key to any effective treatment is compliance. Šis tyrimas patvirtina psyllium ir slyvų naudojimą lėtiniam vidurių užkietėjimui ir suteikia galimybę naudoti kiviruitą pacientams, kurie negali toleruoti psilio ar slyvų.