Suche
Mein Konto
Kapcsolat
Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Zöld kiwi, psyllium vagy szilva feltáró összehasonlító hatékonysági vizsgálata krónikus székrekedésben szenvedő amerikai betegeknél.Am J Gastroenterol. 2021;116(6):1304-1312.
Piszkozat
Részben randomizált, összehasonlító hatékonysági vizsgálat, amelyet krónikus székrekedésben szenvedő felnőtteknél végeztek egy amerikai egészségügyi központban
Célkitűzés
A psyllium, aszalt szilva és a kivi összehasonlító hatékonyságának meghatározása a krónikus székrekedés tüneteire egy amerikai vizsgálati populációban
Résztvevő
A vizsgálók az alkalmas betegek közül toboroztak, akik megfeleltek a funkcionális székrekedés (FC) vagy a székrekedéssel járó irritábilis bélszindróma (IBS-C) Róma IV kritériumainak.
A vizsgálatba bevont eredeti 247 beteg közül 109-et vontak be a kiindulási szűrésre, és 79 beteg felelt meg a felvételi kritériumoknak, és randomizálták (69 nő [87%], átlagéletkor 42,7 év [18-76 év]).
A felvételi kritériumok között szerepeltek az elmúlt 3 hónapban krónikus székrekedésben (CC) szenvedő felnőttek, akiknek tünetei legalább 6 hónappal korábban jelentkeztek; a laza széklet hiánya hashajtók használata nélkül, valamint egyéb CC-tünetek jelenléte, mint például a napi hasi fájdalom pontszám ≤ 7 (1-10 skálán 10 = legrosszabb fájdalom); hetente ≤ 3 teljes spontán székletürítés (CSBM) van; és a következő tünetek közül legalább 2: nyomós, kemény/csomós széklet, hiányos bélmozgás, kézi manőverek alkalmazása a enyhítés érdekében, és a széklet ≥ 25%-ánál elzáródás vagy elzáródás érzése (BM).
A kizárási kritériumok közé tartozott a következők bármelyike: súlyos hasi fájdalom (>7 az 1-10 skálán), gyomor-bélrendszeri (GI) vérzés jelenléte, megmagyarázhatatlan vashiány, megmagyarázhatatlan fogyás, aktív anális repedések és jelentős társbetegség, krónikus gyomor-bélrendszeri műtét vagy neurológiai betegség. Szintén kizárták a terhes nőket és a probiotikumokat, antibiotikumokat vagy opioidokat szedő, illetve a vizsgálatban szereplő összetevőkre allergiás betegeket.
Tanulmányi beavatkozás
A résztvevőket egy 2 hetes kiindulási értékelési fázisba vonták be, hogy napi kérdőívekkel értékeljék a tüneteket. Azokat, akik megfeleltek a minősítésnek, véletlenszerűen 3 vizsgálati csoportba osztották be 4 hetes kezelési időszakra, amelyet egy 2 hetes megfigyelési időszak követett.
- 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag
A kutatók és a résztvevők nem voltak elvakítva a kijelölt beavatkozástól. A friss kivi rendelkezésre állása miatt a kutatók az első 30 beiratkozott beteget a kivi karhoz rendelték, a többi beteget pedig számítógéppel a szilva- vagy psyllium-karokhoz rendelték.
A kutatók arra utasítottak minden résztvevőt, hogy a vizsgálat során ne egyenek más kivit, psylliumot vagy aszalt szilvát tartalmazó ételeket, és ne vegyenek fel étrendjükbe rostban gazdag gyümölcsöket/zöldségeket.
A vizsgálati paraméterek értékelése
A betegek napi tüneti kérdőíveket válaszoltak meg, a kutatók pedig a szűrési időszak után és a kezelési időszak után 3 napos étkezési naplókon keresztül gyűjtötték össze az étrenddel kapcsolatos értékeléseket.
Elsődleges eredménymérő
Az elsődleges eredménymérő azon résztvevők aránya volt az egyes csoportokban, akik heti 1 vagy több CSBM-es növekedésről számoltak be az alapszintű szűrési időszakhoz képest a beavatkozás 4 hetéből legalább 2-ben. A csoportokat nem hasonlították össze egymással.
A másodlagos kimenetelű mérések a gyakoriságra, következetességre, erőfeszítésre és a hiányos evakuálás érzésére gyakorolt hatásokat foglalták magukban. A kezeléssel kapcsolatos elégedettséget és elégedetlenséget is rögzítették.
Kulcsfontosságú betekintések
A BM-ek legalább 1 héttel történő növekedésének elsődleges végpontja esetében a terápiára reagálók aránya 45% volt a Kiwi csoportban (13/29; 95% CI [0,27–0,63]); 67% a szilvacsoportnál (16/24; 95% CI [0,48–0,86]); és 64% a psyllium csoportban (14/22; 95% CI [0,44-0,84]). Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a válaszadók számában a csoportok között, ami arra utal, hogy mindegyik egyformán hatékonyan növelte a CSBM-ek számát.
A kivik ebben a vizsgálatban más okból is kiemelkedtek: a résztvevők őket kedvelték a legkevésbé.
Amikor a kutatók a teljes 4 hetes kezelési időszakot vizsgálták, a szilvacsoportban volt a legnagyobb átlagos változás a CSBM-ben (+2,1;P<0,001), ezt követi a második helyen a psyllium csoport (+1,4;P=0,005) és a kivi legkevésbé hatékony (+1;P=0,0049).
A másodlagos végpontok esetében mind a 3 kezelési csoportban szignifikáns heti CSBM arány volt, ha a 3. és 4. hetet összehasonlítjuk a kiindulási értékkel (P≤ 0,003). Kiwivel jelentősen javult a széklet állaga (P=0,01) és szilva (P=0,049). A feszülés jelentősen javul a kivivel (P=0,003), szilva (P<0,001) és psyllium (P=0,04). A kiwi csoportba tartozó betegek a puffadás szignifikáns csökkenéséről számoltak be (P=0,02).
Gyakorlati következmények
Ha krónikus székrekedésről van szó, a rost a király! A megfelelő rost biztosítása a székrekedés kezelési tervének kritikus eleme, mivel az oldhatatlan rostok tömbösítik a székletet, az oldható rostok pedig segítik a folyadék visszatartását a székletben, lágyítják és biztosítják annak könnyű kiürülését. A rostokra a normál bélmikrobióta működéséhez is szükség van, és bizonyos bélflóra köztudottan hozzájárul a bélmozgáshoz. A legutóbbi, 2020-2025-ös étrendi irányelvek amerikaiaknak kijelentik, hogy „a nők több mint 90%-a és a férfiak 97%-a nem éri el az ajánlott napi rostbevitelt”.1Szinte minden beteg számára ajánlott a növényi alapú étrend, amely a magas rosttartalmú ételeket helyezi előtérbe, és legalább néhány székrekedésben szenvedő betegnek több rostot kell fogyasztania naponta (lásd az alábbi táblázatot).
táblázat: Javasolt rostbevitel (grammban) életkor és nem szerint2-4
| Egy kor | Ferfias | Noi |
| 1-3 alkalommal | 19 | 19 |
| 4-8 lehetséges | 25 | 25 |
| 9-13 ev | 31 | 26 |
| 14-19 ev | 38 | 26 |
| 20-50 dollár | 38 | 25 |
| 51+ | 30 | 21 |
Ha a rostok növelése nem elegendő a székrekedés megszüntetéséhez, az orvosok általában lágy gyümölcsöket vagy kiegészítőket, például len, psyllium vagy más rostot javasolnak a bélmozgás javítására.
Ebben a vizsgálatban nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a 3 csoport között az elsődleges kimeneti mérőszámban, a VSBM-ben.
Az aszalt szilvával, psylliummal és kivivel kapcsolatos korábbi tanulmányokhoz hasonlóan mindhárom hatóanyag valamennyire enyhítette a székrekedést. Az egyetlen különbség az, hogy ebben a tanulmányban a kivi előnyei 2 hét fogyasztás után csökkenni látszottak, bár statisztikailag szignifikánsak maradtak az alapértékhez képest (P=0,002). Ez ellentmond a korábbi tanulmányoknak, amelyek szerint a kivi hatékonysága nem csökken az idő múlásával.5.6
Ennek a tanulmánynak a megállapítása, amelyet a kivivel kapcsolatos korábbi tanulmányok is megállapítottak, az, hogy a kivit jobban tolerálják a székrekedésben szenvedők, és ritkábban fordulnak elő olyan tünetek, mint a gáz és a puffadás, mint az aszalt szilvát vagy a psylliumot. A szerzők feltételezik, hogy ennek oka a kivi cukorösszetétele lehet, amely a szilvához képest viszonylag alacsony fermentálható oligoszacharidokban, diszacharidokban, monoszacharidokban és poliolokban (FODMAP) van.
A kivik ebben a vizsgálatban más okból is kiemelkedtek: a résztvevők őket kedvelték a legkevésbé. A szerzők arról számoltak be, hogy „a kivi és a többi csoport esetében (7% kivi, szemben a 17% szilva és 38% psylliummal,P=0,02).
Ez a tanulmány azért volt érdekes, mert ezeknek a rost-kiegészítőknek az összehasonlítható hatékonyságának gondolata nem feltétlenül volt előzetes megfontolás a szakemberek számára. Számos tanulmány hasonlítja össze az étrend-kiegészítők hatékonyságát, de kevés olyan, amely összehasonlítja az étkezési rostforrásokat.7Annak megértése, hogy egyes rostforrások befolyásolhatják az emésztés más aspektusait, vagy könnyebben tolerálhatók, segíthet az orvosoknak kiválasztani a legjobb rostot még a legérzékenyebb pácienseik számára is.
Ez a tanulmány tájékoztató jellegű, mivel igazolja ezen anyagok egyikének alkalmazását krónikus székrekedésben, néhány érdekes hatáskülönbséggel. Minden hatékony kezelés kulcsa a megfelelés. Ez a tanulmány validálja a psyllium és az aszalt szilva használatát krónikus székrekedés esetén, és lehetőséget biztosít kivi használatára olyan betegek számára, akik nem tolerálják a psylliumot vagy aszalt szilvát.