Referenca
Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Istraživačka komparativna studija učinkovitosti Green Kiwis, Psyllium ili Plums u SAD -a s kroničnom zatvor. AM J Gastroenterol . 2021; 116 (6): 1304-1312.
Nacrt
Djelomično randomizirana, komparativna studija učinkovitosti provedena na odraslima s kroničnom zatvorom u američkom medicinskom centru
Cilj
Određivanje komparativne učinkovitosti psylliuma, šljiva i kiwisa u slučaju simptoma kronične zatvor u studijskoj populaciji sa sjedištem u SAD -u
sudionik
Ispitivači su regrutovali prikladne pacijente od onih koji su ispunjavali kriterije Rima IV bilo za funkcionalnu zatvor (FC) ili sindrom iritabilnog crijeva sa zatvor (IBS-C).
od izvorno 247 pacijenata upućenih za zapošljavanje studije zabilježeno je 109 za početni probir, a 79 bolesnika ispunilo je kriterije za uključivanje i randomizirano (69 žena [87%] s prosječnom dobi od 42,7 godina [raspon 18–76 godina]).
Kriteriji za uključivanje uključivali su odrasle osobe s kroničnom zatvor (CC) u posljednja 3 mjeseca sa simptomima koji su se dogodili najmanje 6 mjeseci ranije; Nedostatak meke stolice bez upotrebe laksativa i prisutnosti drugih simptoma CC -a, kao što su dnevni rezultat boli u trbuhu ≤ 7 (na skali od 1–10, 10 = najgora bol); ≤ 3 Kompletna spontana prolaza stolice (CSBM) tjedno; I s najmanje 2 sljedeća simptoma: guranje, tvrda/kvrgava stolica, nepotpuno pražnjenje crijeva, uporaba ručnih manevara za olakšanje i osjećaj opstrukcije ili blokade na ≥ 25 % stolice (BMS).
Kriteriji za isključenje uključivali su jedno od sljedećeg: jaka bol u trbuhu (> 7 na skali od 1–10), prisutnost gastrointestinalnog (GI) krvarenja, neobjašnjivog nedostatka željeza, nepoznati gubitak težine, aktivne analne pukotine i značajne komorbidne kronične bolesti, povijest operacija GI -a ili neuroloških bolesti. Također su bile isključene trudnice i bolesnike koji uzimaju probiotike, antibiotike ili opioide ili alergijski reagiraju na sastojke studije.
Proučite intervenciju
Sudionici su bili uključeni u osnovnu fazu ispitivanja u 2 tjedna kako bi procijenili simptome dnevnim upitnicima. Oni koji su se kvalificirali tada su randomizirani za razdoblje tretmana u 4 tjedna u 3 niske klase, nakon čega je uslijedilo razdoblje promatranja u trajanju od 2 tjedna.
- 2 cjelokupna zelena kivija dnevno, oguljena ( actinidia deliciosa var. Hayward), vlakno = 6 g/dan
- 50 g šljiva (oko 6 šljiva) dva puta dnevno (marka Kirkland), vlakna = 6 g/dan
- 6 g psyllium dva puta dnevno, riješen u vodi (marka metamucil), vlakna = 6 g/dan
- Smjernice za prehranu za Amerikance, 2020–2025. Poljoprivreda Sjedinjenih Američkih Država. (Povezan). Pristupljeno 27. rujna 2021.
- Koliko vlakana treba djeci? Klinika Cleveland. https://health.clevelandclinic.org/figuring-dietary-fiber-child-need/. Pristupljeno 27. rujna 2021.
- McManus KD. Trebam li jesti više vlakana? Blog Harvard Health. (Povezan). Pristupljeno 27. rujna 2021.
- Proizvodi od cjelovitih zrna, rafinirana žitarica i vlakna. Američka udruga za srce. (Povezan). Pristupljeno 27. rujna 2021.
- Chang CC, Lin YT, Lu YT i sur. Kivi poboljšavaju crijevnu funkciju u bolesnika s sindromom razdražljivog crijeva sa zatvor. Azijsko-pacifički J Clin Nursus . 2010; 19: 451-457.
- Chan AO, Leung G, Tong T, et al. Povećanje vlakana u obliku kiwisa poboljšava zatvor kod kineskih bolesnika. World J Gastroenterol . 2007; 13: 4771-4775.
- Christodoulides S., Dimidi E., Fragkos KC i sur. Sustavni pregled metaanalize: Učinak dodatka vlakana na kroničnu idiopatsku zatvor u odraslih. Food Pharmacol. Ther . 2016; 44: 103-116.
Istraživači i sudionici nisu bili zaslijepljeni dodijeljenom intervencijom. Zbog dostupnosti svježih kiwisa, istraživači su dodijelili prvih 30 pacijenata uzete u kraku kivija i randomizirali preostale pacijente kroz stvaranje računala šljive ili psyllium oružja.
Istraživači su naložili svim sudionicima da jedu nikakve druge hrane koja sadrže kivi, psyllium ili šljive ili dodaju svoju prehranu vlaknom voću/povrću.
Procijenjeni parametri proučavanja
Pacijenti su odgovarali na upitnike za dnevne simptome, a istraživači su nakon razdoblja probira i nakon razdoblja liječenja prikupljali prehrambene procjene putem 3-dnevnih prehrambenih dnevnika.
Primarni mjerenje rezultata
Primarni rezultat rezultata bio je udio sudionika u svakoj skupini koji su prijavili 1 ili više CSBM -a tjedno u usporedbi s početnim razdobljem probira u trajanju od najmanje 2 od 4 tjedna intervencije. Grupe nisu uspoređene.
Mjerenja sekundarnog rezultata uključivala su učinke na učestalost, dosljednost, trud i osjećaj nepotpune evakuacije. Zabilježeni su i zadovoljstvo i nezadovoljstvo liječenjem.
Važno znanje
Za primarnu krajnju točku povećanja BMS -a za najmanje 1 tjedan, udio ispitanika s terapijom bio je 45 % za grupu Kiwi (13/29; 95 % KI [0,27–0,63])); 67 % za skupinu šljiva (16/24; 95 % KI [0,48–0,86]); i 64 % za grupu psyllium (14/22; 95 % ki [0,44–0,84]). Nije bilo statistički značajne razlike u broju ispitanika između skupina, što ukazuje da su svi bili podjednako učinkoviti prilikom povećanja broja VSBM -a.
Kiwis je primijetio u ovoj studiji iz drugog razloga: sudionici su se najmanje svidjeli.
Kad su istraživači gledali na cijelo razdoblje liječenja od 4 tjedna, skupina šljiva imala je najveću prosječnu promjenu u CSBMS-u (+2.1; p <0,001), a slijedila je grupa pslija na drugom mjestu (+1,4; p = 0,005) i Kiwi (+1; .
U usporedbi s 3. i 4,s početnom vrijednošću, postojala je značajna tjedna brzina CSBM -a u sve 3 skupine liječenja ( p ≤ 0,003). Konzistencija stolice značajno se poboljšava s kiwisom ( p = 0,01) i šljivama ( p = 0,049). Niz se značajno poboljšava s kiwisom ( p = 0,003), šljivama ( p <0,001) i psyllium ( p = 0,04). Pacijenti u grupi Kiwi također su izvijestili o značajnom smanjenju nadutosti ( p = 0,02).
Implikacije prakse
Kada je u pitanju kronična zatvor, Fiber King! Osiguravanje dovoljno vlakana odlučujuća komponenta plana liječenja za zatvor, jer netopljiva vlakna čine stolicu opsežnijim i topljivim vlaknima pomaže zadržati tekućinu u stolici, kako bi je učinili mekši i osigurali da se lako izluči. Punila su također potrebna za normalnu mikrobiotu u crijevu, a poznato je da neka crijevna flora doprinosi crijevnoj. Posljednje prehrambene smjernice za Amerikance, 2020–2025, kažu da se "preko 90 % žena i 97 % muškaraca ne pridržava preporučene dnevne doze vlakana".
Tablica: Preporučeni unos vlakana (u gramima) prema dobi i spolu
Ako povećanje vlakana nije dovoljno za rješavanje zatvor, liječnici općenito preporučuju mekog voća ili dodataka prehrani poput lana, psyllium ili drugih vlakana za poboljšanje pokreta crijeva.
U ovom istraživanju nije bilo statistički značajnih razlika između 3 skupine u primarnoj ciljnoj veličini, VSBMS.
Slično prethodnim studijama o šljivama, psylliumu i kiwisu, sva 3 aktivna sastojka u određenoj su mjeri ublažila zatvor. Jedina je razlika u tome što su se u ovoj studiji koristile koristi Kiwisa nakon 2 tjedna, iako je ostala statistički značajna u usporedbi s početnom vrijednošću ( p = 0,002). To je u suprotnosti s prethodnim studijama koje s vremenom ne pokazuju gubitak učinkovitosti u Kiwisu.
Rezultat ove studije, koja je pronađena u prethodnim studijama o Kiwisu, jest da su Kiwis bolje tolerirali ljudi s zatvor, s nižom pojavom simptoma poput nadutosti i nadutosti kao šljiva ili psyllium. Autori nagađaju da bi to moglo biti posljedica sastava šećera kiwisa, koji sadrži relativno malo fermentiranih oligosaharida, disaharida, monosaharida i poliola (FODMAP) u usporedbi s šljivama.
U ovom istraživanju,Kiwis je primijetio iz drugog razloga: sudionici su se najmanje svidjeli. Autori su izvijestili da su "kod Kiwisa i ostalih skupina (7 % kiwisa u usporedbi sa 17 % šljiva i 38 % psyllium, p = 0,02)."
Ova je studija bila zanimljiva jer misao o usporedivoj učinkovitosti ovih vlaknastih aditiva za praktičare možda nije prethodno razmatranje. Postoje brojne studije koje uspoređuju učinkovitost dodataka prehrani, ali samo nekoliko koji uspoređuju izvore hrane za vlakna.
Ova je studija informativna po tome što potvrđuje uporabu jedne od tih tvari u kroničnom zatvoru, s nekim zanimljivim razlikama u njihovim učincima. Ključ svakog učinkovitog liječenja je poštivanje. Ova studija potvrđuje uporabu psyllium -a i šljiva u kroničnom zatvoru i nudi mogućnost korištenja kiwisa za pacijente koji ne mogu tolerirati psyllium ili šljive.