Suche
Mein Konto
Odnos
Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Istraživačka komparativna učinkovitost Studija zelenog kivija, psyllium -a ili šljiva u SAD -a s kroničnom zatvorom.AM J Gastroenterol. 2021; 116 (6): 1304-1312.
Nacrt
Djelomično nasumična, komparativna studija učinkovitosti provedena u odraslih s kroničnom zatvorom u američkom medicinskom centru
Cilj
Da bi se utvrdila komparativna učinkovitost psyllium-a, šljiva i kiwifruita o simptomima kronične zatvor u američkoj studijskoj populaciji
Sudionik
Istražitelji su regrutirali pacijente koji ispunjavaju uvjete od onih koji su ispunjavali kriterije Rima IV bilo za funkcionalnu zatvor (FC) ili sindrom iritabilnog crijeva sa zatvor (IBS-C).
Od originalnih 247 pacijenata pristupalo se zapošljavanju studija, 109 je upisano na početni probir, a 79 bolesnika zadovoljilo je kriterije za uključivanje i randomizirano (69 žena [87%] s prosječnom dobi od 42,7 godina [raspon 18-76 godina]).
Kriteriji za uključivanje uključivali su odrasle osobe s kroničnom zatvor (CC) u posljednja 3 mjeseca, a simptomi su se pojavili najmanje 6 mjeseci ranije; odsutnost labavih stolica bez upotrebe laksativa, kao i prisutnost drugih simptoma CC -a, kao što su dnevni rezultat boli u trbuhu ≤ 7 (na skali od 1–10, 10 = najgora bol); imaju ≤ 3 potpuna spontana pokreta crijeva (CSBM) tjedno; i imati najmanje 2 sljedeća simptoma: pritiskanje, tvrdo/kvrgave stolice, nepotpune pokrete crijeva, upotreba ručnih manevara za olakšanje i osjećaj opstrukcije ili blokade u ≥ 25% stolica (BMS).
Kriteriji za isključenje uključivali su bilo što od sljedećeg: jaka bol u trbuhu (> 7 na skali od 1-10), prisutnost gastrointestinalnog (GI) krvarenja, neobjašnjivi nedostatak željeza, neobjašnjivi gubitak težine, aktivne analne pukotine i značajne komorbidne kronične bolesti, povijest GI kirurgije ili neurološke bolesti. Također su bile isključene trudnice i pacijenti koji su uzimali probiotike, antibiotike ili opioide ili koji su bili alergični na sastojke u studiji.
Intervencija studija
Sudionici su bili upisani u 2-tjednu fazu procjene kako bi procijenili simptome kroz dnevne upitnike. Oni koji su se kvalificirali tada su randomizirani u 3 oružja za 4-tjedno razdoblje liječenja, nakon čega je uslijedilo razdoblje promatranja u trajanju od 2 tjedna.
- 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag
Istraživači i sudionici nisu bili zaslijepljeni dodijeljenom intervencijom. Zbog dostupnosti svježeg kiwifruita, istraživači su prvih 30 upisanih pacijenata dodijelili ruci kivi i računalno generirali preostale pacijente na šljive ili psyllium krakove.
Istraživači su uputili svim sudionicima da ne jedu drugu hranu koja sadrži kivi, psyllium ili šljive ili da tijekom studije dodaju voće/povrće s visokim vlaknima.
Procijenjeni parametri proučavanja
Pacijenti su odgovarali na dnevne upitnike simptoma, a istraživači su nakon razdoblja probira i nakon razdoblja liječenja prikupljali prehrambene procjene kroz trodnevne dnevnike hrane i nakon razdoblja liječenja.
Primarna mjera ishoda
Primarna mjera ishoda bila je udio sudionika u svakoj skupini koji su prijavili povećanje od 1 ili više CSBM -a tjedno u odnosu na početno razdoblje probira u trajanju od najmanje 2 od 4 tjedna intervencije. Skupine se nisu uspoređivale jedna s drugom.
Mjere sekundarnih ishoda uključivale su učinke na učestalost, dosljednost, trud i osjećaj nepotpune evakuacije. Zabilježeni su i zadovoljstvo i nezadovoljstvo liječenjem.
Ključni uvidi
Za primarnu krajnju točku povećanja BMS -a za najmanje 1 tjedan, udio ispitanika s terapijom bio je 45% za grupu Kiwi (13/29; 95% CI [0,27–0,63]); 67% za skupinu šljiva (16/24; 95% CI [0,48–0,86]); i 64% za grupu psyllium (14/22; 95% CI [0,44–0,84]). Nije bilo statistički značajne razlike u broju ispitanika između skupina, što sugerira da su svi podjednako učinkoviti u povećanju broja CSBM -a.
Kiwis se u ovoj studiji istaknuo iz drugog razloga: sudionici su im se najmanje svidjeli.
Kad su istraživači pogledali cijelo razdoblje liječenja od 4 tjedna, skupina Plum imala je najveću prosječnu promjenu CSBM-a (+2.1;P<0,001) slijedi grupa psyllium na drugom mjestu (+1,4;P= 0,005) i kivi najmanje učinkoviti (+1;P= 0,0049).
Za sekundarne krajnje točke postojala je značajna tjedna stopa CSBM -a u sve 3 skupine za liječenje u usporedbi s 3. i 4 s početnim tjednima (P≤ 0,003). Dosljednost stolice značajno se poboljšala s kiwisom (P= 0,01) i šljiva (P= 0,049). Struje se značajno poboljšava s kiwisom (P= 0,003), šljive (P<0,001) i psyllium (P= 0,04). Pacijenti iz grupe Kiwi također su izvijestili o značajnom smanjenju nadimanje (P= 0,02).
Prakticirati implikacije
Kada je u pitanju kronična zatvor, vlakna je kralj! Osiguravanje odgovarajućih vlakana je kritična komponenta plana liječenja zatvor, jer netopljivo vlaknasti stolice i topiva vlakna pomažu zadržati tekućinu u stolici, omekšavajući je i osiguravajući da se lako izluči. Vlakna su također neophodna za normalnu crijevnu mikrobiotu, a poznato je da i neka crijevna flora doprinosi crijevnoj pokretljivosti. Najnovije prehrambene smjernice za Amerikance, 2020-2025, navode da "preko 90% žena i 97% muškaraca ne zadovoljava preporučeni dnevni unos vlakana."1Prehrambena prehrana s naglaskom na hranu s visokim vlaknima preporučuje se za gotovo sve bolesnike, a barem neki pacijenti s zatvorom možda će trebati konzumirati više vlakana dnevno (vidi tablicu u nastavku).
Tablica: Preporučeni unos vlakana (u gramima) po dobi i spolu2-4
| Nagib | Muski | Zina |
| 1-3 Godine | 19 | 19 |
| 4-8 Godina | 25 | 25 |
| 9-13 Godina | 31 | 26 |
| 14-19 Godina | 38 | 26 |
| 20-50 Godina | 38 | 25 |
| 51+ | 30 | 21 |
Ako povećanje vlakana nije dovoljno za rješavanje zatvor, liječnici općenito preporučuju meko voće ili dodatke poput lana, psyllium ili drugih vlakana za poboljšanje pokreta crijeva.
U ovom istraživanju nije bilo statistički značajnih razlika između 3 skupine u primarnoj mjeri ishoda, VSBMS.
Slično prethodnim studijama šljiva, psyllium i kivi, sva 3 aktivna sastojka u određenoj su mjeri ublažila zatvor. Jedina je razlika u tome što se u ovoj studiji činilo da se koristi Kiwisa smanjuju nakon 2 tjedna potrošnje, iako su ostale statistički značajne u usporedbi s početnom vrijednosti (P= 0,002). To je u suprotnosti s prethodnim studijama koje ne pokazuju smanjenje učinkovitosti tijekom vremena u kiwifruitu.5.6
Nalaz iz ove studije, koji je pronađen u prethodnim studijama o kiwifruitu, jest da je kivi bolje tolerirao ljudi s zatvor, s nižom učestalošću simptoma poput plina i nadimanjeja od šljiva ili psyllium -a. Autori nagađaju da to može biti posljedica sastava šećera kiwifruita, koji je relativno nizak u fermentiranim oligosaharidima, disaharidima, monosaharidima i poliolima (FODMAP) u usporedbi s šljivama.
Kiwis se u ovoj studiji istaknuo iz drugog razloga: sudionici su im se najmanje svidjeli. Autori su izvijestili da su „za kivi i ostale skupine (7% kivi nasuprot 17% šljive i 38% psyllium,P= 0,02). "
Ova studija bila je zanimljiva jer ideja o usporedivoj učinkovitosti ovih dodataka vlakana možda nije prethodno razmatrala praktičare. Postoje brojne studije koje uspoređuju učinkovitost dodataka, ali malo ih koji uspoređuju prehrambene izvore vlakana.7Razumijevanje da neki izvori vlakana mogu utjecati na druge aspekte probave ili se lakše tolerirati može pomoći liječnicima da odaberu najbolje vlakna za čak i njihove najosjetljivije pacijente.
Ova je studija informativna po tome što potvrđuje uporabu jedne od tih tvari u kroničnom zatvoru, s nekim zanimljivim razlikama u njihovim učincima. Ključ svakog učinkovitog liječenja je poštivanje. Ova studija potvrđuje uporabu psyllium -a i šašnih predstava za kroničnu zatvor i pruža mogućnost korištenja kiwifruita za pacijente koji ne mogu tolerirati psyllium ili šljokice.