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Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Étude exploratoire comparative de l'efficacité du kiwi vert, du psyllium ou de la prune chez des patients américains souffrant de constipation chronique.Am J Gastroentérol. 2021;116(6):1304-1312.
Brouillon
Une étude d'efficacité comparative partiellement randomisée menée chez des adultes souffrant de constipation chronique dans un centre médical américain
Objectif
Déterminer l'efficacité comparative du psyllium, des pruneaux et du kiwi sur les symptômes de la constipation chronique dans une population étudiée aux États-Unis.
Participant
Les enquêteurs ont recruté des patients éligibles parmi ceux qui répondaient aux critères de Rome IV pour la constipation fonctionnelle (FC) ou le syndrome du côlon irritable avec constipation (IBS-C).
Sur les 247 patients initiaux contactés pour le recrutement de l'étude, 109 ont été recrutés pour le dépistage initial et 79 patients répondaient aux critères d'inclusion et ont été randomisés (69 femmes [87 %] avec un âge moyen de 42,7 ans [extrêmes 18-76 ans]).
Les critères d'inclusion incluaient les adultes souffrant de constipation chronique (CC) au cours des 3 derniers mois et dont les symptômes étaient apparus au moins 6 mois auparavant ; l'absence de selles molles sans utilisation de laxatifs, ainsi que la présence d'autres symptômes de CC tels qu'un score de douleur abdominale quotidienne ≤ 7 (sur une échelle de 1 à 10, 10 = pire douleur) ; avoir ≤ 3 selles spontanées complètes (CSBM) par semaine ; et présentant au moins 2 des symptômes suivants : selles pressantes, dures/grumeleuses, selles incomplètes, utilisation de manœuvres manuelles pour le soulagement et sensation d'obstruction ou de blocage dans ≥ 25 % des selles (BM).
Les critères d'exclusion comprenaient l'un des éléments suivants : douleurs abdominales sévères (> 7 sur une échelle de 1 à 10), présence d'hémorragies gastro-intestinales (GI), carence en fer inexpliquée, perte de poids inexpliquée, fissures anales actives et maladie chronique comorbide importante, antécédents de chirurgie gastro-intestinale ou maladie neurologique. Sont également exclus les femmes enceintes et les patients prenant des probiotiques, des antibiotiques ou des opioïdes ou étant allergiques aux ingrédients de l’étude.
Intervention d'étude
Les participants ont été inscrits dans une phase d'évaluation de base de 2 semaines pour évaluer les symptômes au moyen de questionnaires quotidiens. Ceux qui étaient qualifiés ont ensuite été randomisés dans 3 groupes d'étude pour une période de traitement de 4 semaines, suivie d'une période d'observation de 2 semaines.
- 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag
Les chercheurs et les participants n’étaient pas aveugles à l’intervention assignée. En raison de la disponibilité de kiwis frais, les chercheurs ont affecté les 30 premiers patients inscrits au bras kiwi et ont généré par ordinateur les patients restants dans les bras prune ou psyllium.
Les chercheurs ont demandé à tous les participants de ne pas manger d’autres aliments contenant du kiwi, du psyllium ou des pruneaux ou d’ajouter des fruits/légumes riches en fibres à leur alimentation pendant l’étude.
Paramètres de l'étude évalués
Les patients ont répondu à des questionnaires quotidiens sur les symptômes et les chercheurs ont collecté des évaluations alimentaires au moyen de journaux alimentaires de 3 jours après la période de dépistage et après la période de traitement.
Mesure du résultat principal
Le principal critère de jugement était la proportion de participants dans chaque groupe ayant signalé une augmentation d'au moins 1 CSBM par semaine par rapport à la période de dépistage de base pendant au moins 2 des 4 semaines de l'intervention. Les groupes n'ont pas été comparés les uns aux autres.
Les mesures des résultats secondaires incluaient les effets sur la fréquence, la cohérence, l'effort et le sentiment d'évacuation incomplète. La satisfaction et l'insatisfaction à l'égard du traitement ont également été enregistrées.
Informations clés
Pour le critère d'évaluation principal consistant à augmenter la BM d'au moins 1 semaine, la proportion de répondeurs au traitement était de 45 % pour le groupe Kiwi (13/29 ; IC à 95 % [0,27–0,63]) ; 67 % pour le groupe prune (16/24 ; IC 95 % [0,48–0,86]) ; et 64 % pour le groupe psyllium (14/22 ; IC 95 % [0,44–0,84]). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans le nombre de répondeurs entre les groupes, ce qui suggère que tous étaient également efficaces pour augmenter le nombre de CSBM.
Les kiwis se sont démarqués dans cette étude pour une autre raison : les participants les ont le moins appréciés.
Lorsque les chercheurs ont examiné l'ensemble de la période de traitement de 4 semaines, le groupe des prunes présentait le changement moyen le plus important en CSBM (+2,1 ;P.<0,001) suivi du groupe psyllium en deuxième position (+1,4 ;P.=0,005) et kiwi le moins efficace (+1 ;P.=0,0049).
Pour les critères d'évaluation secondaires, il y avait un taux hebdomadaire de CSBM significatif dans les 3 groupes de traitement lorsque l'on comparait les semaines 3 et 4 à la ligne de base (P.≤ 0,003). La consistance des selles s'est considérablement améliorée avec les kiwis (P.=0,01) et les prunes (P.=0,049). Le filtrage est nettement amélioré avec les kiwis (P.=0,003), prunes (P.<0,001) et le psyllium (P.=0,04). Les patients du groupe kiwi ont également signalé une diminution significative des ballonnements (P.=0,02).
Implications sur la pratique
En matière de constipation chronique, les fibres sont reines ! Assurer un apport adéquat en fibres est un élément essentiel d'un plan de traitement de la constipation, car les fibres insolubles gonflent les selles et les fibres solubles aident à retenir le liquide dans les selles, à les ramollir et à garantir leur élimination facile. Les fibres sont également nécessaires au microbiote intestinal normal, et certaines flores intestinales sont connues pour contribuer à la motilité intestinale. Les plus récentes directives diététiques pour les Américains, 2020-2025, indiquent que « plus de 90 % des femmes et 97 % des hommes n’atteignent pas l’apport quotidien recommandé en fibres ».1Un régime à base de plantes mettant l'accent sur les aliments riches en fibres est recommandé pour presque tous les patients, et au moins certains patients souffrant de constipation peuvent avoir besoin de consommer plus de fibres quotidiennement (voir tableau ci-dessous).
Tableau : Apport recommandé en fibres (en grammes) par âge et sexe2-4
| Emplacement | Masculin | Femelle |
| 1-3 ans | 19 | 19 |
| 4-8 ans | 25 | 25 |
| 9-13 ans | 31 | 26 |
| 14-19 ans | 38 | 26 |
| 20-50 ans | 38 | 25 |
| 51+ | 30 | 21 |
Si l'augmentation des fibres ne suffit pas à résoudre la constipation, les médecins recommandent généralement des fruits rouges ou des suppléments tels que le lin, le psyllium ou d'autres fibres pour améliorer les selles.
Dans cette étude, il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre les 3 groupes dans le critère de jugement principal, les VSBM.
Semblable aux études précédentes sur les pruneaux, le psyllium et le kiwi, les 3 ingrédients actifs ont soulagé dans une certaine mesure la constipation. La seule différence est que dans cette étude, les bienfaits des kiwis semblaient diminuer après 2 semaines de consommation, même s'ils restaient statistiquement significatifs par rapport à la valeur initiale (P.=0,002). Cela contredit des études antérieures qui ne montrent aucune diminution de l’efficacité au fil du temps chez les kiwis.5.6
Une conclusion de cette étude, qui a été trouvée dans des études précédentes sur le kiwi, est que le kiwi est mieux toléré par les personnes souffrant de constipation, avec une incidence plus faible de symptômes tels que gaz et ballonnements que les pruneaux ou le psyllium. Les auteurs pensent que cela pourrait être dû à la composition en sucre du kiwi, qui est relativement faible en oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles (FODMAP) par rapport aux prunes.
Les kiwis se sont démarqués dans cette étude pour une autre raison : les participants les ont le moins appréciés. Les auteurs rapportent que « pour le kiwi et les autres groupes (7 % de kiwi contre 17 % de prune et 38 % de psyllium,P.=0,02).»
Cette étude était intéressante car l’idée d’une efficacité comparable de ces suppléments de fibres n’était peut-être pas une considération préalable pour les praticiens. Il existe de nombreuses études comparant l’efficacité des suppléments, mais peu comparent les sources alimentaires de fibres.7Comprendre que certaines sources de fibres peuvent affecter d’autres aspects de la digestion ou être plus facilement tolérées peut aider les médecins à sélectionner la meilleure fibre, même pour leurs patients les plus sensibles.
Cette étude est informative dans la mesure où elle valide l’utilisation d’une de ces substances dans la constipation chronique, avec quelques différences intéressantes dans leurs effets. La clé de tout traitement efficace est l’observance. Cette étude valide l'utilisation du psyllium et des pruneaux pour la constipation chronique et offre la possibilité d'utiliser le kiwi pour les patients qui ne tolèrent pas le psyllium ou les pruneaux.