Kiwis, Psyllium ή δαμάσκηνα: Ποιο είναι καλύτερο για χρόνια δυσκοιλιότητα;

Σχέση

Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Εξερευνητική συγκριτική μελέτη αποτελεσματικότητας του πράσινου ακτίνα, του ψυχυλίου ή του δαμάσκηνου σε ασθενείς με αμερικανική δυσκοιλιότητα.Είμαι j gastroenterol. 2021 · 116 (6): 1304-1312.

Προσχέδιο

Μια μερικώς τυχαιοποιημένη, συγκριτική μελέτη αποτελεσματικότητας που διεξήχθη σε ενήλικες με χρόνια δυσκοιλιότητα σε ιατρικό κέντρο των ΗΠΑ

Σκοπός

Για να προσδιοριστεί η συγκριτική αποτελεσματικότητα του Psyllium, του Prunes και του Kiwifruit στα συμπτώματα της χρόνιας δυσκοιλιότητας σε πληθυσμό μελέτης που βασίζεται στις ΗΠΑ

Συμμέτοχος

Οι ερευνητές προσλήφθηκαν επιλέξιμοι ασθενείς από εκείνους που πληρούσαν τα κριτήρια της Ρώμης IV είτε για λειτουργική δυσκοιλιότητα (FC) είτε για σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με δυσκοιλιότητα (IBS-C).

Από τους αρχικούς 247 ασθενείς που προσεγγίστηκαν για την πρόσληψη μελέτης, 109 συμμετείχαν για τον έλεγχο της γραμμής βάσης και 79 ασθενείς πληρούν τα κριτήρια ένταξης και τυχαιοποιήθηκαν (69 γυναίκες [87%] με μέση ηλικία 42,7 ετών [εύρος 18-76 ετών]).

Τα κριτήρια συμπερίληψης περιελάμβαναν ενήλικες με χρόνια δυσκοιλιότητα (CC) τους τελευταίους 3 μήνες με συμπτώματα που συνέβαιναν τουλάχιστον 6 μήνες πριν. την απουσία χαλαρών κόπρανων χωρίς τη χρήση καθαρτικών, καθώς και την παρουσία άλλων συμπτωμάτων CC, όπως η ημερήσια βαθμολογία πόνου της κοιλίας ≤ 7 (σε κλίμακα 1-10, 10 = χειρότερος πόνος). έχουν ≤ 3 πλήρεις αυθόρμητες κινήσεις του εντέρου (CSBM) την εβδομάδα. και έχοντας τουλάχιστον 2 από τα ακόλουθα συμπτώματα: πιέσεις, σκληρά/άμικτα σκαμνιά, ελλιπείς κινήσεις του εντέρου, χρήση χειροκίνητων ελιγμών για ανακούφιση και αίσθηση παρεμπόδισης ή απόφραξης σε ≥ 25% των κόπρανων (BMS).

Τα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα: έντονο κοιλιακό πόνο (> 7 στην κλίμακα 1-10), παρουσία γαστρεντερικής αιμορραγίας, ανεξήγητη ανεπάρκεια σιδήρου, ανεξήγητη απώλεια βάρους, ενεργές κυματισμούς και σημαντική συνυπάρχουσα χρόνια, ιστορικό χειρουργικής επέμβασης ή νευρολογικής νόσου. Εξαιρούνται επίσης οι έγκυες γυναίκες και οι ασθενείς που έλαβαν προβιοτικά, αντιβιοτικά ή οπιοειδή ή που ήταν αλλεργικά στα συστατικά της μελέτης.

Παρέμβαση μελέτης

Οι συμμετέχοντες συμμετείχαν σε φάση αξιολόγησης βασικής γραμμής 2 εβδομάδων για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων μέσω καθημερινών ερωτηματολογίων. Εκείνοι που προσδιορίστηκαν στη συνέχεια τυχαιοποιήθηκαν σε 3 όπλα μελέτης για περίοδο θεραπείας 4 εβδομάδων, ακολουθούμενη από περίοδο παρατήρησης 2 εβδομάδων.

1. 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
2. 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
3. 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag

Οι ερευνητές και οι συμμετέχοντες δεν είχαν τυφλωθεί στην ανατεθείσα παρέμβαση. Λόγω της διαθεσιμότητας φρέσκου Kiwifruit, οι ερευνητές έδωσαν τους πρώτους 30 εγγεγραμμένους ασθενείς στον βραχίονα Kiwifruit και δημιούργησαν τους υπόλοιπους ασθενείς στο δαμάσκηνο ή τα όπλα psyllium.

Οι ερευνητές έδωσαν εντολή σε όλους τους συμμετέχοντες να μην τρώνε άλλα τρόφιμα που περιείχαν ακτινίδιο, ψυχλα ή δαμάσκηνα ή να προσθέτουν φρούτα/λαχανικά υψηλής ίνας στη διατροφή τους κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Οι παράμετροι μελέτης αξιολογήθηκαν

Οι ασθενείς απάντησαν καθημερινά ερωτηματολόγια συμπτωμάτων και οι ερευνητές συγκέντρωσαν διατροφικές αξιολογήσεις μέσω ημερολογίων τροφίμων τριών ημερών μετά την περίοδο διαλογής και μετά την περίοδο θεραπείας.

Κύριο μέτρο έκβασης

Το κύριο μέτρο έκβασης ήταν το ποσοστό των συμμετεχόντων σε κάθε ομάδα που ανέφερε αύξηση 1 ή περισσότερων CSBMs την εβδομάδα σε σύγκριση με την περίοδο διαλογής βασικής γραμμής για τουλάχιστον 2 από τις 4 εβδομάδες της παρέμβασης. Οι ομάδες δεν συγκρίθηκαν μεταξύ τους.

Τα δευτερεύοντα μέτρα έκβασης περιελάμβαναν επιδράσεις στη συχνότητα, τη συνέπεια, την προσπάθεια και την αίσθηση της ελλιπούς εκκένωσης. Η ικανοποίηση και η δυσαρέσκεια με τη θεραπεία καταγράφηκαν επίσης.

Βασικές ιδέες

Για το κύριο τελικό σημείο της αύξησης του BMS κατά τουλάχιστον 1 εβδομάδα, το ποσοστό των ανταποκριτών στη θεραπεία ήταν 45% για τον όμιλο KIWI (13/29, 95% CI [0,27-0,63]). 67% για την ομάδα Plum (16/24, 95% CI [0.48-0.86]). και 64% για την ομάδα Psyllium (14/22, 95% CI [0,44-0,84]). Δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά στον αριθμό των ανταποκριτών μεταξύ των ομάδων, γεγονός που υποδηλώνει ότι όλοι ήταν εξίσου αποτελεσματικοί στην αύξηση του αριθμού των CSBMs.

Ο Kiwis ξεχώρισε σε αυτή τη μελέτη για έναν άλλο λόγο: οι συμμετέχοντες τους άρεσαν το λιγότερο.

Όταν οι ερευνητές εξέτασαν ολόκληρη την περίοδο θεραπείας 4 εβδομάδων, η ομάδα των δαμάσκηνων είχε τη μεγαλύτερη μέση μεταβολή των CSBMs (+2.1.Π.<0.001) ακολουθούμενη από την ομάδα Psyllium στη δεύτερη θέση (+1.4;Π.= 0.005) και Kiwi λιγότερο αποτελεσματικό (+1;Π.= 0.0049).

Για τα δευτερεύοντα τελικά σημεία, υπήρξε ένα σημαντικό εβδομαδιαίο ποσοστό CSBM και στις 3 ομάδες θεραπείας όταν συγκρίθηκαν οι εβδομάδες 3 και 4 με την αρχική τιμή (Π.≤ 0,003). Η συνέπεια των σκαμνιών βελτιώθηκε σημαντικά με το Kiwis (Π.= 0,01) και δαμάσκηνα (Π.= 0,049). Το τετράγωνο βελτιώνεται σημαντικά με το Kiwis (Π.= 0,003), δαμάσκηνα (Π.<0,001) και psyllium (Π.= 0,04). Οι ασθενείς στην ομάδα Kiwi ανέφεραν επίσης σημαντική μείωση της φούσκωμα (Π.= 0,02).

Πρακτικές συνέπειες

Όταν πρόκειται για χρόνια δυσκοιλιότητα, η Fiber είναι βασιλιάς! Η εξασφάλιση επαρκούς ινών αποτελεί κρίσιμο συστατικό ενός σχεδίου θεραπείας δυσκοιλιότητας, επειδή οι αδιάλυτες χύδην ινών και οι διαλυτές ίνες συμβάλλουν στη διατήρηση του υγρού στο σκαμνί, να το μαλάρυναν και να εξασφαλίσουν ότι είναι εύκολα απεκκρίνεται. Οι ίνες είναι επίσης απαραίτητες για το φυσιολογικό μικροβιοτικό εντερικό, και κάποια εντερική χλωρίδα είναι γνωστό ότι συμβάλλουν στην εντερική κινητικότητα. Οι πιο πρόσφατες διατροφικές κατευθυντήριες γραμμές για τους Αμερικανούς, 2020-2025, δηλώνουν ότι "πάνω από το 90% των γυναικών και το 97% των ανδρών δεν πληρούν τη συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη ινών".¹Μια φυτική δίαιτα με έμφαση στα τρόφιμα υψηλής ίνας συνιστάται για όλους σχεδόν τους ασθενείς και τουλάχιστον ορισμένοι ασθενείς με δυσκοιλιότητα μπορεί να χρειαστεί να καταναλώνουν περισσότερες ίνες ημερησίως (βλ. Πίνακα παρακάτω).

Πίνακας: Συνιστώμενη πρόσληψη ινών (σε γραμμάρια) ανά ηλικία και φύλο^2-4

Εάν η αύξηση των ινών δεν είναι αρκετή για να επιλύσει τη δυσκοιλιότητα, οι γιατροί γενικά συνιστούν μαλακά φρούτα ή συμπληρώματα όπως λινάρι, psyllium ή άλλες ίνες για τη βελτίωση των κινήσεων του εντέρου.

Σε αυτή τη μελέτη, δεν υπήρξαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των 3 ομάδων στο μέτρο πρωταρχικής έκβασης, VSBMS.

Παρόμοια με προηγούμενες μελέτες σχετικά με τα δαμάσκηνα, το psyllium και το kiwi, και τα 3 δραστικά συστατικά ανακουφίζουν τη δυσκοιλιότητα σε κάποιο βαθμό. Η μόνη διαφορά είναι ότι σε αυτή τη μελέτη, τα οφέλη του Kiwis φάνηκαν να μειώνονται μετά από 2 εβδομάδες κατανάλωσης, αν και παρέμειναν στατιστικά σημαντικά σε σύγκριση με την βασική γραμμή (Π.= 0,002). Αυτό έρχεται σε αντίθεση με προηγούμενες μελέτες που δεν δείχνουν μείωση της αποτελεσματικότητας με την πάροδο του χρόνου στο Kiwifruit.^5.6

Ένα εύρημα από αυτή τη μελέτη, η οποία έχει βρεθεί σε προηγούμενες μελέτες για το Kiwifruit, είναι ότι το Kiwifruit είναι καλύτερα ανεκτό από άτομα με δυσκοιλιότητα, με χαμηλότερη συχνότητα συμπτωμάτων όπως αέριο και φούσκωμα από τα δαμάσκηνα ή το psyllium. Οι συγγραφείς εικάζουν ότι αυτό μπορεί να οφείλεται στη σύνθεση της ζάχαρης του Kiwifruit, η οποία είναι σχετικά χαμηλή σε ζυμώσιμους ολιγοσακχαρίτες, δισακχαρίτες, μονοσακχαρίτες και πολυόλες (FODMAP) σε σύγκριση με τα δαμάσκηνα.

Ο Kiwis ξεχώρισε σε αυτή τη μελέτη για έναν άλλο λόγο: οι συμμετέχοντες τους άρεσαν το λιγότερο. Οι συγγραφείς ανέφεραν ότι "για το Kiwi και τις άλλες ομάδες (7% kiwi έναντι 17% δαμάσκηνο και 38% psyllium,Π.= 0,02). "

Αυτή η μελέτη ήταν ενδιαφέρουσα επειδή η ιδέα της συγκρίσιμης αποτελεσματικότητας αυτών των συμπληρωμάτων ινών μπορεί να μην ήταν προηγούμενη εξέταση για τους επαγγελματίες. Υπάρχουν πολλές μελέτες που συγκρίνουν την αποτελεσματικότητα των συμπληρωμάτων, αλλά λίγες που συγκρίνουν τις διατροφικές πηγές ινών.⁷Η κατανόηση ότι ορισμένες πηγές ινών μπορεί να επηρεάσουν άλλες πτυχές της πέψης ή να είναι πιο εύκολα ανεκτές μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να επιλέξουν την καλύτερη ίνα για ακόμη και τους πιο ευαίσθητους ασθενείς τους.

Η μελέτη αυτή είναι ενημερωτική, καθώς επικυρώνει τη χρήση μιας από αυτές τις ουσίες σε χρόνια δυσκοιλιότητα, με μερικές ενδιαφέρουσες διαφορές στα αποτελέσματά τους. Το κλειδί για οποιαδήποτε αποτελεσματική θεραπεία είναι η συμμόρφωση. Αυτή η μελέτη επικυρώνει τη χρήση του psyllium και των δαμάσκηνων για χρόνια δυσκοιλιότητα και παρέχει τη δυνατότητα χρήσης του Kiwifruit για ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν το Psyllium ή τα δαμάσκηνα.