Kiwier, psyllium eller blommer: Hvilket er bedre til kronisk forstoppelse?

Forhold

Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Udforskende komparativ effektivitetsundersøgelse af grøn kiwi, psyllium eller blomme hos amerikanske patienter med kronisk forstoppelse.Am J Gastroenterol. 2021; 116 (6): 1304-1312.

Udkast

En delvist randomiseret, komparativ effektivitetsundersøgelse udført hos voksne med kronisk forstoppelse på et amerikansk medicinsk center

Objektiv

For at bestemme den sammenlignende effektivitet af psyllium, svesker og kiwifruit på symptomer på kronisk forstoppelse i en USA-baseret studiepopulation

Deltager

Efterforskere rekrutterede berettigede patienter fra dem, der opfyldte Rom IV-kriterier for enten funktionel forstoppelse (FC) eller irritabelt tarmsyndrom med forstoppelse (IBS-C).

Af de originale 247 patienter, der blev henvendt til rekruttering af undersøgelser, blev 109 tilmeldt til baseline-screening, og 79 patienter opfyldte inklusionskriterier og blev randomiseret (69 kvinder [87%] med en gennemsnitlig alder på 42,7 år [område 18-76 år]).

Inkluderingskriterier inkluderede voksne med kronisk forstoppelse (CC) i de sidste 3 måneder med symptomer, der forekom mindst 6 måneder tidligere; Fraværet af løs afføring uden brug af afføringsmidler såvel som tilstedeværelsen af ​​andre CC -symptomer, såsom en daglig abdominalsmerter score ≤ 7 (på en skala fra 1-10, 10 = værste smerte); har ≤ 3 komplette spontane tarmbevægelser (CSBM) om ugen; Og at have mindst 2 af følgende symptomer: presserende, hårde/klumpede afføring, ufuldstændige tarmbevægelser, brug af manuelle manøvrer til lettelse og en følelse af hindring eller blokering i ≥ 25% af afføring (BMS).

Ekskluderingskriterier omfattede et af følgende: alvorlige mavesmerter (> 7 på 1-10 skalaen), tilstedeværelse af gastrointestinal (GI) blødning, uforklarlig jernmangel, uforklarlig vægttab, aktiv analfissurer og signifikant comorbid kronisk sygdom, historie om GI-kirurgi eller neurologisk sygdom. Også udelukkede var gravide kvinder og patienter, der tog probiotika, antibiotika eller opioider, eller som var allergiske over for ingredienserne i undersøgelsen.

Undersøgelsesintervention

Deltagerne blev indskrevet i en 2-ugers baselinevurderingsfase for at vurdere symptomer gennem daglige spørgeskemaer. De, der kvalificerede sig, blev derefter randomiseret i 3 studiearme i en 4-ugers behandlingsperiode, efterfulgt af en 2-ugers observationsperiode.

1. 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
2. 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
3. 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag

Forskere og deltagere blev ikke blændet for den tildelte intervention. På grund af tilgængeligheden af ​​frisk kiwifruit tildelte forskere de første 30 tilmeldte patienter til kiwifruit-armen og computergenererede de resterende patienter til blomme- eller psylliumarmene.

Forskere instruerede alle deltagere om ikke at spise andre fødevarer, der indeholder kiwi, psyllium eller svesker eller at tilføje frugter/grøntsager med høj fiber/grøntsager til deres diæt under undersøgelsen.

Undersøgelsesparametre vurderet

Patienter besvarede daglige symptomspørgeskemaer, og forskere indsamlede kostvurderinger gennem 3-dages fødevaredagbøger efter screeningsperioden og efter behandlingsperioden.

Primært resultatmål

Det primære resultatmål var andelen af ​​deltagerne i hver gruppe, der rapporterede en stigning på 1 eller flere CSBM'er om ugen sammenlignet med baseline -screeningsperioden i mindst 2 af de 4 uger af interventionen. Grupperne blev ikke sammenlignet med hinanden.

Sekundære udfaldsmålinger omfattede effekter på frekvens, konsistens, kræfter og følelse af ufuldstændig evakuering. Tilfredshed og utilfredshed med behandlingen blev også registreret.

Nøgleindsigt

For det primære slutpunkt for stigende BMS med mindst 1 uge var andelen af ​​respondenterne på terapi 45% for Kiwi -gruppen (13/29; 95% CI [0,27–0,63]); 67% for Plum -gruppen (16/24; 95% Cl [0,48–0,86]); og 64% for Psyllium -gruppen (14/22; 95% CI [0,44–0,84]). Der var ingen statistisk signifikant forskel i antallet af respondenter mellem grupper, hvilket antydede, at alle var lige så effektive til at øge antallet af CSBM'er.

Kiwis stod ud i denne undersøgelse af en anden grund: Deltagerne kunne lide dem mindst.

Da forskerne kiggede på hele 4-ugers behandlingsperiode, havde PLUM-gruppen den største gennemsnitlige ændring i CSBMS (+2.1;S<0,001) efterfulgt af Psyllium -gruppen på andenpladsen (+1,4;S= 0,005) og Kiwi mindst effektive (+1;S= 0,0049).

For sekundære slutpunkter var der en betydelig ugentlig CSBM -sats i alle 3 behandlingsgrupper, når man sammenligner uger 3 og 4 med baseline (S≤ 0,003). Afføringskonsistens forbedret sig markant med Kiwis (S= 0,01) og blommer (S= 0,049). Stramning forbedres markant med kiwier (S= 0,003), blommer (S<0,001) og psyllium (S= 0,04). Patienter i Kiwi -gruppen rapporterede også et markant fald i oppustethed (S= 0,02).

Øv konsekvenser

Når det kommer til kronisk forstoppelse, er fiber konge! At sikre tilstrækkelig fiber er en kritisk komponent i en forstoppelsesbehandlingsplan, fordi uopløselige fiberbulks afføring og opløselig fiber hjælper med at bevare væske i afføringen, blødgøre den og sikre, at den let udskilles. Fiber er også nødvendig for normal tarmmikrobiota, og nogle tarmflora er kendt for at bidrage til tarmmotilitet. De seneste diætretningslinjer for amerikanere, 2020-2025, siger, at "over 90% af kvinder og 97% af mændene ikke opfylder det anbefalede daglige indtag af fiber."¹En plantebaseret diæt med vægt på fødevarer med høj fiber anbefales til næsten alle patienter, og i det mindste kan nogle patienter med forstoppelse muligvis forbruge mere fiber dagligt (se tabel nedenfor).

Tabel: Anbefalet fiberindtag (i gram) efter alder og køn^2-4

Hvis stigende fiber ikke er nok til at løse forstoppelse, anbefaler læger generelt bløde frugter eller kosttilskud såsom hør, psyllium eller anden fiber for at forbedre tarmbevægelser.

I denne undersøgelse var der ingen statistisk signifikante forskelle mellem de 3 grupper i det primære resultatmål, VSBMS.

I lighed med tidligere undersøgelser af svesker, Psyllium og Kiwi, lettede alle 3 aktive ingredienser til en vis grad forstoppelse. Den eneste forskel er, at i denne undersøgelse syntes fordelene ved Kiwis at falde efter 2 ugers forbrug, selvom de forblev statistisk signifikante sammenlignet med baseline (S= 0,002). Dette er i modstrid med tidligere undersøgelser, der ikke viser noget fald i effektivitet over tid i kiwifruit.^5.6

Et fund fra denne undersøgelse, der er fundet i tidligere undersøgelser af kiwifruit, er, at kiwifruit er bedre tolereret af mennesker med forstoppelse med en lavere forekomst af symptomer såsom gas og oppustethed end svesker eller psyllium. Forfatterne spekulerer i, at dette kan skyldes sukkersammensætningen af ​​kiwifruit, som er relativt lav i gærbare oligosaccharider, disaccharider, monosaccharider og polyoler (FODMAP) sammenlignet med blommer.

Kiwis stod ud i denne undersøgelse af en anden grund: Deltagerne kunne lide dem mindst. Forfatterne rapporterede, at ”for Kiwi og de andre grupper (7% kiwi mod 17% blomme og 38% psyllium,S= 0,02). ”

Denne undersøgelse var interessant, fordi ideen om sammenlignelig effektivitet af disse fibertilskud muligvis ikke har været en forudgående overvejelse for praktikere. Der er adskillige undersøgelser, der sammenligner effektiviteten af ​​kosttilskud, men få, der sammenligner diætkilder til fiber.⁷At forstå, at nogle fiberkilder kan påvirke andre aspekter af fordøjelsen eller lettere tolereres, kan hjælpe læger med at vælge den bedste fiber til selv deres mest følsomme patienter.

Denne undersøgelse er informativ, idet den validerer brugen af ​​et af disse stoffer i kronisk forstoppelse med nogle interessante forskelle i deres virkning. Nøglen til enhver effektiv behandling er overholdelse. Denne undersøgelse validerer brugen af ​​psyllium og svesker til kronisk forstoppelse og giver mulighed for at bruge kiwifruit til patienter, der ikke kan tolerere psyllium eller svesker.