Kiwis, psyllium eller blommer: Hvad hjælper bedre med kronisk forstoppelse?

Reference

Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Undersøgende komparativ effektivitetsundersøgelse af grønne kiwier, psyllium eller blommer hos amerikanske patienter med kronisk forstoppelse. Am J Gastroenterol . 2021; 116 (6): 1304-1312.

udkast

En delvist randomiseret, komparativ effektivitetsundersøgelse udført på voksne med kronisk forstoppelse i et amerikansk medicinsk center

objektiv

Bestemmelse af den sammenlignende effektivitet af psyllium, blommer og kiwier i tilfælde af symptomer på kronisk forstoppelse i en studiepopulation med base i USA

deltager

Eksaminatorerne rekrutterede passende patienter fra dem, der opfyldte Rom IV-kriterierne enten til funktionel forstoppelse (FC) eller irritabelt tarmsyndrom med forstoppelse (IBS-C).

af de oprindeligt 247 patienter, der blev adresseret til undersøgelsen af ​​undersøgelsen, blev registreret 109 til basislinjescreening, og 79 patienter opfyldte inkluderingskriterierne og blev randomiseret (69 kvinder [87%] med en gennemsnitlig alder på 42,7 år [interval 18-76 år]).

Inkluderingskriterierne omfattede voksne med kronisk forstoppelse (CC) i de sidste 3 måneder med symptomer, der var sket mindst 6 måneder tidligere; Manglen på blød stol uden brug af afføringsmidler og tilstedeværelsen af ​​andre CC -symptomer, såsom en daglig abdominal smerte score ≤ 7 (i en skala fra 1–10, 10 = værste smerte); ≤ 3 Komplette spontane afføringspassager (CSBM) om ugen; Og med mindst 2 af følgende symptomer: skubbe, hård/klumpet afføring, ufuldstændig tarmtømning, brug af manuelle manøvrer til lettelse og en følelse af hindring eller blokade ved ≥ 25 % af afføringen (BMS).

Ekskluderingskriterierne omfattede et af følgende: alvorlige mavesmerter (> 7 på skalaen 1–10), tilstedeværelse af gastrointestinal (GI) blødning, uforklarlige jernmangel, ukendt vægttab, aktiv analfissurer og betydelig comorbid kronisk sygdom, historie med GI -operationer eller neurologiske sygdomme. Også udelukkede var gravide kvinder og patienter, der tager probiotika, antibiotika eller opioider eller reagerer allergisk på ingredienserne i undersøgelsen.

Undersøgelsesintervention

Deltagerne blev inkluderet i en 2-ugers grundlæggende undersøgelsesfase for at vurdere symptomerne efter daglige spørgeskemaer. De, der kvalificerede sig, blev derefter randomiseret i en 4-ugers behandlingsperiode i 3 lavklasse, efterfulgt af en 2-ugers observationsperiode.

1. 2 helgrøn kiwis dagligt, skrællet ( actinidia deliciosa var. Hayward), fiber = 6 g/dag
2. 50 g blommer (ca. 6 blommer) to gange om dagen (Kirkland Brand), fiber = 6 g/dag
3. 6 G Psyllium to gange om dagen, løst i vand (Metamucil -mærke), fiber = 6 g/dag

Forskere og deltagere blev ikke blændet for den tildelte intervention. På grund af tilgængeligheden af ​​friske kiwier tildelte forskerne de første 30 patienter, der blev taget i Kiwi -armen og randomiserede de resterende patienter gennem computergenerering af blommen eller psylliumarmene.

Forskerne instruerede alle deltagere om at spise ingen andre fødevarer, der indeholder kiwi, psyllium eller blommer, eller tilsæt deres diæt til fiberfrugter/grøntsager.

undersøgelsesparametre evalueret

Patienterne besvarede daglige symptomspørgeskemaer, og forskerne indsamlede ernæringsmæssige vurderinger med 3-dages ernæringsdagbøger efter screeningsperioden og efter behandlingsperioden.

primær resultatmåling

Det primære resultat af resultatet var andelen af ​​deltagere i hver gruppe, der rapporterede 1 eller flere CSBM'er pr. Uge sammenlignet med baseline -screeningsperioden i mindst 2 af de 4 ugers intervention. Grupperne blev ikke sammenlignet.

Sekundære resultatmålinger inkluderede virkningerne på frekvens, konsistens, indsats og følelsen af ​​ufuldstændig evakuering. Tilfredshed og utilfredshed med behandlingen blev også registreret.

vigtig viden

For det primære slutpunkt for en stigning i BMS med mindst 1 uge var andelen af ​​respondenterne på terapi 45 % for Kiwi -gruppen (13/29; 95 % KI [0,27–0,63])); 67 % for Plum -gruppen (16/24; 95 % KI [0,48–0,86]); og 64 % for Psyllium -gruppen (14/22; 95 % KI [0,44–0,84]). Der var ingen statistisk signifikant forskel i antallet af respondenter mellem grupperne, hvilket indikerer, at alle var lige så effektive, når de øgede antallet af VSBM.

Kiwis bemærkede i denne undersøgelse af en anden grund: Deltagerne kunne lide det mindste.

Da forskerne kiggede på hele 4-ugers behandlingsperiode, havde PLUM-gruppen den største gennemsnitlige ændring i CSBMS (+2,1; p <0,001) efterfulgt af Psyllium-gruppen på andenpladsen (+1,4; p = 0,005) og Kiwi (+1; p = 0,0049).

Til sammenligning af uger 3 og 4,

med startværdien var der en betydelig ugentlig CSBM -sats i alle 3 behandlingsgrupper ( p ≤ 0,003). Afføringskonsistens forbedres signifikant med kiwier ( p = 0,01) og blommer ( p = 0,049). Strengen forbedres signifikant med kiwier ( p = 0,003), blommer ( p <0,001) og psyllium ( p = 0,04). Patienter i Kiwi -gruppen rapporterede også et signifikant fald i flatulens ( p = 0,02).

Praksisimplikationer

Når det kommer til kronisk forstoppelse, fiberkonge! At sikre tilstrækkelig fiber er en afgørende komponent i en behandlingsplan for forstoppelse, da uopløselig fiber gør afføringen mere voluminøs og opløselig fiber hjælper med at holde tilbage væske i afføringen, for at gøre det blødere og sikre, at den let kan udskilles. Fyldstoffer er også nødvendige for en normal mikrobiota i tarmen, og det er kendt, at nogle tarmflora bidrager til tarmens tarm. De seneste diætretningslinjer for amerikanere, 2020–2025, siger, at "over 90 % af kvinder og 97 % af mændene ikke overholder den anbefalede daglige dosis af fiber". ^{1 Næsten alle patienter anbefales til en plantebaseret diæt med fokus på fiberfødevarer, og i det mindste kan nogle patienter med forstoppelse være nødt til at forbruge mere fiber hver dag (tabel nedenfor).}

Tabel: Anbefalet fiberindtag (i gram) i henhold til alder og køn 2-4

Alderen mand kvindelig 1-3 år 19 19 4-8 år 25 25 9-13 år 31 26 14-19 år 38 26 20-50 år 38 25 51+ 30 21

Hvis stigningen i fiber ikke er tilstrækkelig til at løse forstoppelsen, anbefaler læger generelt bløde frugter eller ernæringstilskud såsom hør, psyllium eller anden fiber for at forbedre tarmbevægelser.

I denne undersøgelse var der ingen statistisk signifikante forskelle mellem de 3 grupper i den primære målstørrelse, VSBMS.

Ligner tidligere undersøgelser af blommer, psyllium og kiwier, lettede alle 3 aktive ingredienser i en vis grad forstoppelsen. Den eneste forskel er, at i denne undersøgelse syntes fordelene ved kiwier at tabe sig efter 2 uger, skønt det forblev statistisk signifikant sammenlignet med startværdien ( p = 0,002). Dette er i modstrid med tidligere undersøgelser, der ikke viser noget spild af effektivitet i kiwier over tid.

Et resultat af denne undersøgelse, der blev fundet i tidligere undersøgelser af kiwier, er, at kiwier tolereres bedre af mennesker med forstoppelse med en lavere forekomst af symptomer såsom flatulens og flatulens som blommer eller psyllium. Forfatterne spekulerer i, at dette kan skyldes sukkersammensætningen af ​​kiwier, der indeholder relativt lidt gærbare oligosaccharider, disaccharider, monosaccharider og polyole (FODMAP) sammenlignet med blommer.

I denne undersøgelse bemærkede

kiwier af en anden grund: Deltagerne kunne lide det mindste. Forfatterne rapporterede, at "ved Kiwis og de andre grupper (7 % kiwier sammenlignet med 17 % blommer og 38 % psyllium, p = 0,02)."

Denne undersøgelse var interessant, fordi tanken om en sammenlignelig effektivitet af disse fiberadditiver for praktikere muligvis ikke er en forudgående overvejelse. Der er adskillige undersøgelser, der sammenligner effektiviteten af ​​ernæringstilskud, men kun nogle få, der sammenligner madkilder til fiber. ^{7 Forståelsen om, at nogle fiberkilder kan påvirke eller tolerere andre aspekter af fordøjelsen, kan hjælpe lægen med at vælge den bedste fiber, selv for hans mest følsomme patienter.}

Denne undersøgelse er informativ, idet den validerer brugen af ​​et af disse stoffer i kronisk forstoppelse med nogle interessante forskelle i deres virkning. Nøglen til enhver effektiv behandling er overholdelse. Denne undersøgelse validerer brugen af ​​psyllium og blommer i kronisk forstoppelse og giver mulighed for at bruge Kiwier til patienter, der ikke kan tolerere psyllium eller blommer.