Справка
Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Изследователско сравнителна ефективност от зелените киви, псилий или сливи при пациенти с САЩ с хроничен запек. am J Gastroenterol . 2021; 116 (6): 1304-1312.
Проект
Частично рандомизирано, сравнително изследване на ефективността, проведено върху възрастни с хроничен запек в американски медицински център
Цел
Определяне на сравнителната ефективност на псилий, сливи и киви в случай на симптоми на хроничен запек в изследваната популация, базирана в САЩ
Участник
Изпитващите са наели подходящи пациенти от тези, които са отговаряли на критериите в Рим IV или за функционален запек (FC) или синдром на раздразненото черво с запек (IBS-C).
от първоначално 247 пациенти, адресирани за набиране на изследване, са регистрирани 109 за базовия скрининг, а 79 пациенти отговарят на критериите за включване и са рандомизирани (69 жени [87%] със средна възраст от 42,7 години [диапазон 18–76 години]).
Критериите за включване включват възрастни с хроничен запек (СС) през последните 3 месеца със симптоми, които са настъпили най -малко 6 месеца по -рано; Липсата на мек стол без използването на слабителни и наличието на други симптоми на СС като дневен резултат на коремната болка ≤ 7 (в скала от 1–10, 10 = най -лоша болка); ≤ 3 пълни спонтанни пасажи за изпражнения (CSBM) седмично; И с поне 2 от следните симптоми: бутане, твърдо/бучка столче, непълно чревно изпразване, използване на ръчни маневри за облекчение и усещане за запушване или блокада при ≥ 25 % от изпражненията (BMS).
Критериите за изключване включваха едно от следните: силна коремна болка (> 7 по скалата на 1–10), наличие на стомашно -чревно (GI) кървене, необяснен дефицит на желязо, неизвестна загуба на тегло, активни анални фисури и значителни коморбидни хронични заболявания, анамнеза за операции на GI или неврологични заболявания. Изключени са били и бременни жени и пациенти, които приемат пробиотици, антибиотици или опиоиди или реагират алергично на съставките на изследването.
ИЗСЛЕДВАНЕ НА ИЗСЛЕДВАНЕ
Участниците бяха включени в 2-седмична фаза на изследване, за да се оценят симптомите чрез ежедневни въпросници. След това тези, които са квалифицирани, са рандомизирани за 4-седмичен период на лечение в 3 нисък клас, последван от двуседмичен период на наблюдение.
- 2 цели зелени киви дневно, обелени ( Actinidia deliciosa var. Hayward), фибри = 6 g/ден
- 50 g сливи (около 6 сливи) два пъти на ден (марка Kirkland), фибри = 6 g/ден
- 6 g псилий два пъти на ден, решен във вода (марка Metamucil), фибри = 6 g/ден
изследователите и участниците не бяха заслепени за определената интервенция. Поради наличието на пресни киви, изследователите назначиха първите 30 пациенти, взети в рамото на Киви и рандомизират останалите пациенти чрез компютърно генериране на слива или псилиум рамена.
Изследователите инструктираха всички участници да не ядат други храни, които съдържат киви, псилий или сливи, или да добавят диетата си към плодове/зеленчуци от фибри.
Параметри на изследването оценени
Пациентите отговориха на ежедневните въпросници за симптомите, а изследователите събраха хранителни оценки чрез 3-дневни хранителни дневници след периода на скрининг и след периода на лечение.
Измерване на първичен резултат
Основният резултат от резултата беше делът на участниците във всяка група, които отчитат 1 или повече CSBMs седмично в сравнение с базовия скрининг за най -малко 2 от 4 -те седмици интервенция. Групите не са сравнени.
Вторичните измервания на резултатите включват ефектите върху честотата, последователността, усилията и усещането за непълна евакуация. Удовлетвореността и недоволството от лечението също бяха записани.
Важни знания
За първичната крайна точка на увеличаване на BMS с най -малко 1 седмица делът на реагиращите на терапията е 45 % за групата на Kiwi (13/29; 95 % KI [0,27–0,63])); 67 % за групата на сливи (16/24; 95 % ki [0,48–0,86]); и 64 % за групата на псилий (14/22; 95 % KI [0,44–0,84]). Няма статистически значима разлика в броя на реагиращите между групите, което показва, че всички са били еднакво ефективни при увеличаване на броя на VSBM.
<блок квота>Кивис забеляза в това проучване по друга причина: най -малко участниците харесаха.
Когато изследователите разгледаха целия период от 4-седмично лечение, групата на сливи имаше най-голяма средна промяна в CSBM (+2.1; p <0,001), последвана от групата на псилий на второ място (+1.4; p = 0,005) и kiwi (+1; p = 0,0049).
В сравнение на седмици 3 и 4,С началната стойност имаше значителна седмична скорост на CSBM във всички 3 групи за лечение ( P ≤ 0,003). Консистенцията на изпражненията значително се подобрява с киви ( p = 0,01) и сливи ( p = 0,049). Струнът е значително подобрен с киви ( p = 0,003), сливи ( p <0,001) и псилий ( p = 0,04). Пациентите от групата на Киви също отчитат значително намаляване на метеоризма ( P = 0,02).
Последици от практиката
Що се отнася до хроничния запек, крал на влакната! Осигуряването на достатъчно фибри е решаващ компонент от план за лечение на запек, тъй като неразтворимите фибри правят столчето по -обемни и разтворими влакна помага да се задържи течността в изпражненията, за да се направи по -мека и да се гарантира, че може лесно да се екскретира. Пълнителите също са необходими за нормална микробиота в червата и е известно, че някаква чревна флора допринася за чревността. Последните диетични насоки за американците, 2020–2025 г., казват, че „над 90 % от жените и 97 % от мъжете не се придържат към препоръчителната дневна доза фибри“. 1 Почти всички пациенти се препоръчват за диета, базирана на растения с акцент върху хранителни храни и поне някои пациенти с запек може да се наложи да консумират повече фибри всеки ден (таблица по -долу).
Таблица: Препоръчителен прием на фибри (в грамове) според възрастта и пола
Ако увеличаването на фибрите не е достатъчно за решаване на запека, лекарите обикновено препоръчват меки плодове или хранителни добавки като лен, псилий или други фибри за подобряване на движенията на червата.
В това проучване няма статистически значими разлики между 3 -те групи в основния размер на целта, VSBMS.
Подобно на предишните проучвания на сливи, псилий и киви, всички 3 активни съставки облекчават запека до известна степен. Единствената разлика е, че в това проучване ползите от киви изглежда отслабват след 2 седмици, въпреки че остават статистически значими в сравнение с началната стойност ( p = 0,002). Това противоречи на предишни проучвания, които не показват загуба на ефективност в киви във времето.
Резултат от това проучване, което е установено в предишни проучвания за киви, е, че киви се понася по -добре от хора с запек, с по -ниска поява на симптоми като метеоризъм и метеоризъм като сливи или псилий. Авторите спекулират, че това може да се дължи на захарния състав на киви, който съдържа сравнително малко ферментируеми олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиол (FODMAP) в сравнение с сливи.
В това проучванеКиви забеляза по друга причина: участниците харесаха най -малко. Авторите съобщават, че „при киви и останалите групи (7 % киви в сравнение със 17 % сливи и 38 % псилий, P = 0,02).“
Това проучване беше интересно, тъй като мисълта за сравнима ефективност на тези добавки за фибри за практикуващите може да не е предварително внимание. Има много проучвания, които сравняват ефективността на хранителните добавки, но само няколко, които сравняват хранителните източници за фибри. 7 Разбирането, че някои източници на влакна могат да повлияят или толерират други аспекти на храносмилането, може да помогне на лекаря да избере най -добрите фибри дори за най -чувствителните му пациенти.
Това проучване е информативно, тъй като утвърждава използването на едно от тези вещества в хроничния запек, с някои интересни разлики в техните ефекти. Ключът към всяко ефективно лечение е спазването. Това проучване потвърждава използването на псилиум и сливи при хроничен запек и предлага възможност за използване на киви за пациенти, които не могат да понасят псилий или сливи.