Hjärtmagnetisk resonansavbildning visar inflammation efter återhämtningen av covid-19

Att hyra alla antaganden om oundviklig hjärtsvikt på en icke-randomiserad CMR-studie med 100 icke-utvalda deltagare är för tidigt och potentiellt skrämmande.

nästan omedelbart efter publiceringen, professorerna Darrel Francis och Graham Cole från Storbritannien fann i ett Twitter -flöde att datapunkterna och resulterar i tabell 1 i uppsatsen var matematiskt omöjliga. Analyserade igen, lade till en brist på data och skrev ett svar, 4 och jama kardiologi korrigerade den ursprungliga onlineversionen (fel i statistiska nummer och data). I den förnyade analysen var massan av den vänstra kammaren i den återhämtade gruppen inte högre, men alla andra mätningar behöll sin statistiska betydelse.

Eftersom covid-19 rapporterades för första gången för mindre än ett år sedan, har mycket hittats om hans förhållande till hjärtsjukdomar. Närvaron av en befintlig hjärt-kärlsjukdom och dess riskfaktorer högt blodtryck, diabetes, rökning och fetma är förknippade med en högre hastighet av sjukhusvistelser och dödsfall i samband med covid-19. Kardiovaskulär sjukdom. 6 En myokardiell skada, mätt med troponin, är vanligt hos patienter som var inlagda på sjukhus med covid-19. I en serie av 3 000 patienter som låg på sjukhus i Mount Sinai Medical Center i New York City, 36 % tecken på en myokardskada. ^{7 Detta var förknippat med en högre dödsfrekvens. I serien med 39 på varandra följande obduktioner av patienter som dog av covid-19-relaterade orsaker visade 61 % referenser till virus i hjärtceller. 2 I en 11-årig flicka som dog av ett multisystemsyndrom i samband med covid-19 observerade viruset i kardiomyocyter, endoceller, endowceller, menchymceller och inflammatoriska celler. 8 Författarna placerade hypotesen att viruset orsakade myokardit direkt hos detta barn.}

Dessa studier väcker följande frågor:

• Covid-19 attackerar hjärtat direkt och skadar det permanent?
• Hur länge har hjärtinflammation enligt covid-19?
Ta
• Bör inflammationsmarkörer användas som screeninginstrument för personer med en historia av covid-19?
• Kommer kardiomyopati och hjärtsvikt att utvecklas från en covid 19-relaterad hjärtinflammation?
• Även om CMR möjliggör visualisering av hjärtinfektioner, hur ska läkare använda dem i klinisk praxis?

Att driva någon antagande av oundvikligt hjärtsvikt på en icke-randomiserad CMR-studie med 100 icke-utvalda deltagare är för tidigt och potentiellt skrämmande. Ytterligare forskning med långsiktig uppföljning i utvalda populationer krävs. Studies on Covid-19 survivors are in progress to help answer these questions and to conclude the cardiac aftercare of a Covid 19 pneumonia (clinicaltrials.gov nct04501822), participants with cardiomyopathy (clinicaltrials.gov nct04468256) and survivors with acute Coronary syndrome (clinicalaltrials.gov NCT0433407).

Vad vet vi och vad kan nu göras för att ta hand om våra patienter? Det finns för närvarande inga beprövade behandlingar med örter eller näringstillskott för covid-19, men åtgärder som är kända för att minska hjärtinfektioner och dölja lite eller ingen risk kan indikeras.

Korrelationsstudier tyder på hänsyn till vitamin D, omega-3-fettsyror och melatonin. I en retrospektiv studie med 489 patienter, i vilka en vitamin D-nivå mättes inom ett år före testet Covid-19, testades 71 positivt för covid-19. ⁹ Författarna kom till slutsatsen att en vitamin D-brist (25-hydroxikolecalcalciferol var mindre än 20 N 1,25-dihydroxycholecalciferol mindre än 18 pg/ml) var associerad med en absolut risk för 21,6 % för covid-19, i motsats till 12.

Den antiinflammatoriska omega-3-fettsyrorna Eikosapentaeninsyra (EPA) och docosahexaenic acid (DHA) har använt en beprövad kardiovaskulär användning. EPA- och DHA -tillskott O2 -mättnaden, minskade varaktigheten på sjukhusvistelsen och minskade dödligheten efter 28 dagar. ¹²

melatonin är en annan kandidat i kampen mot covid-19. Melatonin är ett välkänt antioxidant och antiinflammatoriskt medel med en god säkerhetsprofil som undersöks i en dubbelblind, randomiserad, placebokontrollerad studie av polikliniska patienter som är infekterade med covid-19 (clinics.gov NCT044474483).

Slutligen finns det två läkemedelsklasser att nämna: statiner och ACE -hämmare. I en metaanalys som inkluderade 8 990 covid 19 patienter korrelerade användningen av statiner med en förekomst av cirka 30 %. Under de första månaderna av pandemin var rädslan att angiotensin konsertande enzym (ACE) -hämmare kunde öka infektionen eftersom de leder till en hög reglering av ACE 2-receptorer, dockningsdelningen av SARS-Cov-2. Aktuella betyg 14 och en randomiserad studie Fifteen påpekar att dessa mediciner kan fortsätta hos patienter med covid-19.

Både de nämnda medicinerna och kosttillskott har immunmodulerande effekter som minskar flera sätt som är involverade i hjärtinflammationen. Det finns inga data för att initiera statiner och ACE-hämmare under en covid-19-diagnos, men bevisen tyder på att dessa mediciner inte bör stoppas under sjukdomen. D-vitamin, omega-3-fettsyror och melatonin tolereras i allmänhet väl och har en bra säkerhetsprofil. Din introduktion och uppföljare under Covid-19 är förmodligen säker och möjligen fördelaktig.

Den starkaste antiinflammatoriska hämmaren är enligt min mening undvikande av den inflammatoriska stimulansen, i detta fall SARS-CoV-2. Förebyggande genom maskering, fysisk distans och en hälsosam livsstil är det mest pålitliga sättet att undvika de möjliga hjärtkonsekvenserna av en infektion.