Suche
Mein Konto
![Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Relation
Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Kardiovaskulär magnetisk resonanstomografi resulterar i patienter som nyligen återhämtat sig från coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19).JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub före tryckning].
Studiemål
För att avgöra om hjärtmuskelskada och/eller inflammation är närvarande efter återhämtning från den senaste tidens Covid-19
Förslag
Prospektiv observationsstudie som jämför hjärtmagnetisk resonans (CMR) hos icke-selekterade deltagare som återhämtat sig från Covid-19 med friska kontroller och med riskfaktormatchade kontroller
Deltagare
Studien inkluderade 100 patienter, 53 % män och medelåldern 49 år, som testade positivt för allvarligt akut respiratoriskt syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) genom omvänd transkription-polymeraskedjereaktion på 2 svabbprover i de övre luftvägarna och som därefter återhämtade sig genomgick CMR. Patienter med hjärtsymtom hänvisade till CMR exkluderades, liksom de som hade absoluta kontraindikationer mot kontrastförstärkt CMR. Forskare jämförde CMR-resultat från 100 återhämtade patienter med 50 ålders- och könsmatchade friska kontroller som var normotensiva och inte tog hjärtmediciner. Forskare jämförde också den återhämtade gruppen med 57 frivilliga matchade för ålder, kön och kardiovaskulära riskfaktorer. Mediantidsintervallet från diagnos av Covid-19 till CMR var 71 dagar.
Studieparametrar utvärderade
- CMR
- Bluttests:
- Hochempfindliches C-reaktives Protein (hs-CRP)
- Hochempfindliches Troponin T (hs-TnT)
- N-terminales natriuretisches Peptid vom Pro-b-Typ (NT-proBNP)
Viktiga insikter
Av de 100 deltagare som återhämtade sig från Covid-19 hade 78 % tecken på hjärtinblandning på CMR-avbildning, medan 60 % hade tecken på myokardinflammation - statistiskt fler CMR-avvikelser än någon jämförelsegrupp. De återvunna deltagarna hade också statistiskt signifikant ejektionsfraktion i den nedre vänstra ventrikeln och högre troponin T-nivåer än båda kontrollgrupperna. Omfattningen av hjärtinblandning korrelerade inte med sjukdomens svårighetsgrad eller symtom på Covid-19; 67 % av deltagarna hade återhämtat sig hemma.
Övningskonsekvenser
Denna uppsats har väckt oro i både medicinska och lekmannakretsar. Bevis på att hjärtinflammation och minskad ejektionsfraktion från vänster kammare kan vara närvarande 10 veckor efter det att Covid-19 har försvunnit är oroande, särskilt som infektionens svårighetsgrad inte korrelerade med omfattningen av hjärtföljd. Hjärtinflammation sågs även hos vissa med mild sjukdom: 67 % av deltagarna återhämtade sig hemma. Ledaren i samma nummer avJAMA kardiologimed titeln "Coronavirussjukdom 2019 (COVID-19) och hjärtat - är hjärtsvikt nästa kapitel?"1orsakade mycket oroligheter. Samma nummer publicerade också resultaten av 39 obduktioner i följd av Covid-19-relaterade dödsfall, som visade viruspartiklar i hjärtat.2Artiklarna fick mycket press och citerades av college när de lade ner fotbollsprogram.
Att basera varje antydan om oundviklig hjärtsvikt på en icke-randomiserad CMR-studie med 100 oselekterade deltagare är för tidigt och potentiellt skrämmande.
Nästan omedelbart efter publiceringen noterade professorerna Darrel Francis och Graham Cole från Storbritannien i ett Twitterflöde att datapunkterna och resultaten i tabell 1 i uppsatsen var matematiskt omöjliga.3Puntman et al. analyserade om, lade till saknad data och skrev ett svar,4ochJAMA kardiologikorrigerade den ursprungliga onlineversionen (fel i statistiska siffror och data). I omanalysen var den vänstra kammarens massa inte statistiskt högre i den återhämtade gruppen, men alla andra mätningar behöll statistisk signifikans.
Sedan Covid-19 först rapporterades för mindre än ett år sedan har mycket fastställts om dess samband med hjärtsjukdomar. Förekomsten av redan existerande hjärt-kärlsjukdom och dess riskfaktorer högt blodtryck, diabetes, rökning och fetma är förknippade med högre andel Covid-19-relaterade sjukhusinläggningar och dödsfall.5Upp till 40 % av patienterna på sjukhus med Covid-19 har redan existerande hjärt-kärlsjukdom.6Myokardskada, mätt med troponin, är vanligt hos patienter som är inlagda på sjukhus med Covid-19. I en serie av 3 000 patienter som var inlagda på sjukhus vid Mount Sinai Medical Center i New York City, hade 36 % tecken på myokardskada.7Detta var förknippat med en högre dödlighet. I den ovan nämnda serien av 39 obduktioner i följd av patienter som dog av Covid-19-relaterade orsaker, visade 61% tecken på virus i hjärtceller.2Hos en 11-årig flicka som dog av multisysteminflammatoriskt syndrom relaterat till Covid-19, observerades viruset i kardiomyocyter, endotelceller, mesenkymala celler och inflammatoriska celler.8Författarna antog att viruset direkt orsakade myokardit hos detta barn.
Dessa studier väcker följande frågor:
- Greift Covid-19 das Herz direkt an und schädigt es dauerhaft?
- Wie lange dauert eine Herzentzündung nach Covid-19?
- Sollten Entzündungsmarker als Screening-Instrumente bei Personen mit einer Vorgeschichte von Covid-19 verwendet werden?
- Werden sich Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz aus einer Covid-19-bedingten Herzentzündung entwickeln?
- Obwohl CMR die Visualisierung von Herzentzündungen ermöglicht, wie sollten Ärzte sie in der klinischen Praxis einsetzen?
Att basera varje antydan om oundviklig hjärtsvikt på en icke-randomiserad CMR-studie med 100 oselekterade deltagare är för tidigt och potentiellt skrämmande. Ytterligare forskning med långtidsuppföljning i utvalda populationer behövs. Studier på Covid-19-överlevande pågår för att hjälpa till att besvara dessa frågor och inkluderar hjärtuppföljning av Covid-19-lunginflammation (ClinicalTrials.gov NCT04501822), deltagare med kardiomyopati (ClinicalTrials.gov NCT04468256) och överlevande med akut coronaryTrialssyndrom (ClinicalTrials. NCt04333407). andra.
Vad vet vi och vad kan göras säkert nu för att ta hand om våra patienter? Det finns för närvarande inga beprövade växtbaserade eller kompletterande behandlingar för Covid-19, men åtgärder som är kända för att minska hjärtinflammation och utgöra liten eller ingen risk kan vara indicerade.
Korrelationsstudier tyder på övervägande av vitamin D, omega-3-fettsyror och melatonin. I en retrospektiv studie av 489 patienter som hade D-vitaminnivåer mätta inom ett år före Covid-19-testning, testade 71 positiva för Covid-19.9Författarna drog slutsatsen att vitamin D-brist (25-hydroxikolekalciferol mindre än 20 ng/ml eller 1,25-dihydroxikolekalciferol mindre än 18 pg/ml) var associerad med en 21,6 % absolut risk för Covid-19, i motsats till en risk på 12,2 % i gruppen med tillräckligt med D-vitamin.
De antiinflammatoriska omega-3-fettsyrorna eikosapentaensyra (EPA) och dokosahexaensyra (DHA) har bevisade kardiovaskulära fördelar.10,11I en Cochrane-översikt av 10 randomiserade studier som involverade 1 015 patienter med akut andnödsyndrom (ARDS), förbättrade EPA- och DHA-tillskott O2-mättnad, förkortade sjukhusvistelsen och minskade dödligheten efter 28 dagar.12
Melatonin är en annan kandidat i kampen mot Covid-19. Melatonin är en känd antioxidant och antiinflammatoriskt medel med en god säkerhetsprofil som utvärderas i en dubbelblind, randomiserad, placebokontrollerad studie på öppenvårdspatienter infekterade med COVID-19 (ClinicalTrials.gov NCT04474483).
Slutligen finns det två läkemedelsklasser värda att nämna: statiner och ACE-hämmare. I en metaanalys som inkluderade 8 990 Covid-19-patienter korrelerade statinanvändning med en cirka 30 % minskad incidens av allvarlig sjukdom.13Detta är inte förvånande med tanke på de antiinflammatoriska effekterna av statiner. Under de första månaderna av pandemin fanns det oro för att hämmare av angiotensinomvandlande enzym (ACE) kunde öka infektionen eftersom de leder till uppreglering av ACE-2-receptorer, dockningsliganden för SARS-CoV-2. Aktuella recensioner14och en randomiserad studiefemtonindikerar att dessa mediciner säkert kan fortsätta hos patienter med Covid-19.
Både de nämnda läkemedlen och näringstillskotten har immunmodulerande effekter som minskar flera vägar involverade i hjärtinflammation. Det finns inga data om initiering av statiner och ACE-hämmare under en covid-19-diagnos, men bevis tyder på att dessa mediciner inte bör stoppas under sjukdomen. Vitamin D, omega-3-fettsyror och melatonin tolereras i allmänhet väl och har en bra säkerhetsprofil. Deras initiering och fortsättning under Covid-19 är sannolikt säker och potentiellt fördelaktig.
Enligt min mening är det starkaste antiinflammatoriska att undvika den inflammatoriska stimulansen, i det här fallet SARS-CoV-2. Förebyggande medel genom maskering, fysisk distansering och en hälsosam livsstil är de mest pålitliga sätten att undvika de eventuella hjärtkonsekvenserna av infektion.