Suche
Mein Konto
![Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Razmerje
Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Rezultati slikanja z magnetno resonanco srca in ožilja pri bolnikih, ki so nedavno preboleli koronavirusno bolezen 2019 (COVID-19).JAMA kardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub pred tiskom].
Cilj študija
Ugotoviti, ali je po okrevanju po nedavnem Covid-19 prisotna poškodba miokarda in/ali vnetje
Osnutek
Prospektivna opazovalna študija, ki je primerjala srčno magnetno resonanco (CMR) neizbranih udeležencev, ki so preboleli Covid-19, z zdravimi kontrolnimi skupinami in s kontrolnimi skupinami, ki se ujemajo s faktorjem tveganja
Udeleženec
Študija je vključevala 100 bolnikov, 53 % moških in povprečne starosti 49 let, ki so bili pozitivni na koronavirus 2 hudega akutnega respiratornega sindroma (SARS-CoV-2) z verižno reakcijo reverzne transkripcije s polimerazo na 2 testih brisa zgornjih dihalnih poti in so nato ozdraveli, podvrženi CMR. Bolniki s srčnimi simptomi, napoteni na CMR, so bili izključeni, kot tudi tisti, ki so imeli absolutne kontraindikacije za CMR s kontrastom. Raziskovalci so primerjali rezultate CMR pri 100 ozdravljenih bolnikih s 50 zdravimi kontrolnimi osebami enake starosti in spolu, ki so bili normotenzivni in niso jemali zdravil za srce. Raziskovalci so skupino ozdravljenih primerjali tudi s 57 prostovoljci, ki so bili enaki glede na starost, spol in dejavnike tveganja za srčno-žilne bolezni. Mediani časovni interval od diagnoze Covid-19 do CMR je bil 71 dni.
Ocenjeni parametri študije
- CMR
- Bluttests:
- Hochempfindliches C-reaktives Protein (hs-CRP)
- Hochempfindliches Troponin T (hs-TnT)
- N-terminales natriuretisches Peptid vom Pro-b-Typ (NT-proBNP)
Ključni vpogledi
Od 100 udeležencev, ki so preboleli Covid-19, je imelo 78 % dokaze o prizadetosti srca na CMR slikanju, medtem ko je imelo 60 % dokaze o vnetju miokarda – statistično več nenormalnosti CMR kot katera koli primerjalna skupina. Ozdravljeni udeleženci so imeli tudi statistično značilen iztisni delež v spodnjem levem prekatu in višje ravni troponina T kot obe kontrolni skupini. Obseg prizadetosti srca ni bil v korelaciji z resnostjo ali simptomi bolezni Covid-19; 67 % udeležencev je ozdravelo doma.
Posledice prakse
Ta članek je povzročil zaskrbljenost tako v medicinskih kot laičnih krogih. Dokazi, da sta vnetje srca in zmanjšan iztisni delež levega prekata lahko prisotna 10 tednov po ozdravitvi Covid-19, so zaskrbljujoči, zlasti ker resnost okužbe ni bila v korelaciji z obsegom srčnih posledic. Vnetje srca so opazili celo pri nekaterih z blago boleznijo: 67 % udeležencev je ozdravelo doma. Uvodnik v isti številkiJAMA Kardiologijaz naslovom »Koronavirusna bolezen 2019 (COVID-19) in srce – ali je srčno popuščanje naslednje poglavje?«1povzročil veliko nemira. V isti številki so bili objavljeni tudi rezultati 39 zaporednih obdukcij smrti, povezanih s covidom-19, ki so pokazali virusne delce v srcu.2Članki so bili deležni velikega tiska in fakultete so jih citirale, ko so odpovedale nogometne programe.
Utemeljevanje kakršnega koli namigovanja o neizogibnem srčnem popuščanju na nenaključni študiji CMR s 100 neizbranimi udeleženci je preuranjeno in potencialno zastrašujoče.
Skoraj takoj po objavi sta profesorja Darrel Francis in Graham Cole iz Združenega kraljestva na Twitterju zapisala, da so podatkovne točke in rezultati v tabeli 1 v članku matematično nemogoči.3Puntman et al. ponovno analiziral, dodal manjkajoče podatke in napisal odgovor,4inJAMA Kardiologijapopravljena izvirna spletna verzija (napake v statističnih številkah in podatkih). V ponovni analizi masa levega prekata ni bila statistično večja v skupini ozdravljenih, vendar so vse druge meritve ohranile statistično pomembnost.
Odkar so Covid-19 prvič poročali pred manj kot enim letom, je bilo veliko ugotovljenega o njegovem odnosu do bolezni srca. Prisotnost že obstoječe bolezni srca in ožilja ter njeni dejavniki tveganja visok krvni tlak, sladkorna bolezen, kajenje in debelost so povezani z višjimi stopnjami hospitalizacij in smrti zaradi covida-19.5Do 40 % bolnikov, hospitaliziranih s Covid-19, ima že obstoječo srčno-žilno bolezen.6Poškodba miokarda, merjena s troponinom, je pogosta pri bolnikih, hospitaliziranih s Covid-19. V seriji 3000 bolnikov, hospitaliziranih v medicinskem centru Mount Sinai v New Yorku, je imelo 36 % znake poškodbe miokarda.7To je bilo povezano z višjo stopnjo smrtnosti. V zgoraj omenjeni seriji 39 zaporednih obdukcij bolnikov, ki so umrli zaradi vzrokov, povezanih s Covid-19, je 61 % pokazalo znake virusov v srčnih celicah.2Pri 11-letni deklici, ki je umrla zaradi multisistemskega vnetnega sindroma, povezanega s Covid-19, so virus opazili v kardiomiocitih, endotelijskih celicah, mezenhimskih celicah in vnetnih celicah.8Avtorji so domnevali, da je virus neposredno povzročil miokarditis pri tem otroku.
Te študije postavljajo naslednja vprašanja:
- Greift Covid-19 das Herz direkt an und schädigt es dauerhaft?
- Wie lange dauert eine Herzentzündung nach Covid-19?
- Sollten Entzündungsmarker als Screening-Instrumente bei Personen mit einer Vorgeschichte von Covid-19 verwendet werden?
- Werden sich Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz aus einer Covid-19-bedingten Herzentzündung entwickeln?
- Obwohl CMR die Visualisierung von Herzentzündungen ermöglicht, wie sollten Ärzte sie in der klinischen Praxis einsetzen?
Utemeljevanje kakršnega koli namigovanja o neizogibnem srčnem popuščanju na nenaključni študiji CMR s 100 neizbranimi udeleženci je preuranjeno in potencialno zastrašujoče. Potrebne so dodatne raziskave z dolgoročnim spremljanjem izbranih populacij. Potekajo študije pri preživelih s Covid-19, ki naj bi pomagale odgovoriti na ta vprašanja in vključujejo spremljanje srca po pljučnici Covid-19 (ClinicalTrials.gov NCT04501822), udeležencih s kardiomiopatijo (ClinicalTrials.gov NCT04468256) in preživelih z akutnim koronarnim sindromom (ClinicalTrials.gov NCt04333407) med drugim.
Kaj vemo in kaj lahko zdaj varno storimo za oskrbo naših bolnikov? Trenutno ni dokazanih zdravil z zelišči ali dodatkov za zdravljenje Covid-19, vendar so morda indicirani ukrepi, za katere je znano, da zmanjšujejo vnetje srca in predstavljajo malo ali nič tveganja.
Študije korelacije kažejo na upoštevanje vitamina D, omega-3 maščobnih kislin in melatonina. V retrospektivni študiji 489 bolnikov, ki so jim v enem letu pred testiranjem na Covid-19 izmerili raven vitamina D, jih je bilo 71 pozitivnih na Covid-19.9Avtorji so ugotovili, da je pomanjkanje vitamina D (25-hidroksiholekalciferol manj kot 20 ng/ml ali 1,25-dihidroksiholekalciferol manj kot 18 pg/ml) povezano z 21,6-odstotnim absolutnim tveganjem za Covid-19, v nasprotju z 12,2-odstotnim tveganjem v skupini, ki je prejemala zadosten vnos vitamina D.
Protivnetni omega-3 maščobni kislini eikozapentaenojska kislina (EPA) in dokozaheksaenojska kislina (DHA) imata dokazane koristi za srce in ožilje.10,11V Cochranovem pregledu 10 randomiziranih preskušanj, ki so vključevali 1015 bolnikov s sindromom akutne dihalne stiske (ARDS), je dodajanje EPA in DHA izboljšalo nasičenost z O2, skrajšalo dolžino bivanja v bolnišnici in zmanjšalo umrljivost po 28 dneh.12
Melatonin je še en kandidat v boju proti Covid-19. Melatonin je znan antioksidant in protivnetno sredstvo z dobrim varnostnim profilom, ki se ocenjuje v dvojno slepem, randomiziranem, s placebom nadzorovanem preskušanju pri ambulantnih bolnikih, okuženih s COVID-19 (ClinicalTrials.gov NCT04474483).
Na koncu je treba omeniti še dva razreda zdravil: statine in zaviralce ACE. V metaanalizi, ki je vključevala 8.990 bolnikov s covidom-19, je bila uporaba statinov povezana s približno 30-odstotno zmanjšano pojavnostjo hude bolezni.13To ni presenetljivo glede na protivnetne učinke statinov. V prvih mesecih pandemije je obstajala skrb, da bi zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) lahko povečali okužbo, ker vodijo do povečane regulacije receptorjev ACE-2, priklopnega liganda SARS-CoV-2. Trenutne ocene14in randomizirano preskušanjepetnajstkažejo, da je mogoče ta zdravila varno nadaljevati pri bolnikih s Covid-19.
Tako omenjena zdravila kot prehranska dopolnila imajo imunomodulatorne učinke, ki zmanjšajo več poti, ki sodelujejo pri vnetju srca. Podatkov o uvedbi statinov in zaviralcev ACE med diagnozo Covid-19 ni, vendar dokazi kažejo, da teh zdravil med boleznijo ne bi smeli prekiniti. Vitamin D, omega-3 maščobne kisline in melatonin se na splošno dobro prenašajo in imajo dober varnostni profil. Njihov začetek in nadaljevanje med Covid-19 sta verjetno varna in potencialno koristna.
Po mojem mnenju je najmočnejše protivnetno izogibanje vnetnemu dražljaju, v tem primeru SARS-CoV-2. Preventiva z maskiranjem, fizičnim distanciranjem in zdravim načinom življenja so najzanesljivejši načini, da se izognemo morebitnim srčnim posledicam okužbe.