Slike srčne magnetne resonance kaže vnetja po obnovi Covid-19

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …
Razmerje Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I et al. Rezultati slikanja srčno-žilne magnetne resonance pri bolnikih, ki so se pred kratkim okrevali od koronavirusne bolezni 2019 (Covid-19). Jama kardiol. 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [epub pred tiskom]. Študijski cilj, da bi ugotovili, ali se je poškodba miokarda in/ali vnetja po okrevanju nedavno pojavila Covid-19. Oblikujte prospektivna opazovalna študija za primerjavo srčne magnetne resonance (CMR) neizbranih udeležencev, ki so si z zdravimi kontrolami in s tveganimi krmilniki v študiji 100 bolnikov del, 53 % moških in v povprečni starosti 49 let, ki so pozitivni z reverzibilnimi transkripcijskimi verižnimi reakcijami, v zgornjih testih, ki so bili pozitivni v povprečju, 53 % moških in v povprečni starosti 49 let. (Symbolbild/natur.wiki)

referenca

Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I et al. Rezultati slikanja srčno-žilne magnetne resonance pri bolnikih, ki so se pred kratkim okrevali od koronavirusne bolezni 2019 (Covid-19). jama kardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [epub pred tiskom].

cilj študije

Da bi ugotovili, ali se je miokardna poškodba in/ali vnetja po okrevanju nedavno pojavila Covid-19

osnutek

Prospektivna opazovalna študija za primerjavo srčne magnetne resonance (CMR) neizbranih udeležencev, ki so si opomogli iz Covida-19

udeleženec

100 bolnikov je sodelovalo v raziskavi, 53 % moških in pri povprečni starosti 49 let, ki so jih pozitivno testirali z verižno reakcijo reverzne transkripcije polimeraze pri 2 napredovanih dihalnih preskusih zgornjega dihalnega trakta na hudem akutnem respiratornem sindromu koronavirus 2 (SARS-CoV-2) in ki so nato okrevali. Bolniki s srčnimi simptomi, ki so bili preneseni v CMR, so bili izključeni, prav tako tudi tisti, ki so imeli absolutne kontraindikacije za kontrastni CMR. Raziskovalci so primerjali rezultate CMR pri 100 obnovljenih bolnikih s 50 starostnimi in spolno prilagojenimi zdravimi nadzornimi osebami, ki so bili normot in ne jemljejo srčnih zdravil. Raziskovalci so primerjali tudi predelano skupino s 57 prostovoljci, ki so bili prilagojeni faktorjem tveganja za starost, spol in srčno -žilni sistem. Povprečni časovni interval od diagnoze Covid-19 do CMR je bil 71 dni.

ocenjeni parametri študije

  • cmr
  • Krvni testi:
  • Zelo občutljiv C-reaktivni protein (HS-CRP)
  • Zelo občutljiv troponin T (HS-TNT)
  • N-terminalni sodauretski peptid iz tipa Pro-B (NT-PROBNP)

Pomembno znanje

Od 100 udeležencev, ki so si opomogli od Covida-19, je imelo 78 % v CMR slikarskih indikacijah srčne udeležbe, medtem ko je 60 % imelo indikacije miokarditisa-statistično, več anomalij CMR kot katera koli primerjalna skupina. Obnovitveni udeleženci so imeli tudi statistično pomemben delež izmeta v spodnjem levem prekatu in višji ravni troponina T kot obe kontrolni skupini. Obseg srčne vpletenosti ni bil povezan z resnostjo bolezni Covid 19 ali simptomov; 67 % udeležencev si je opomoglo doma.

Posledice prakse

Ta članek je sprožil zaskrbljenost tako v medicinskih kot laičnih krogih. Dokaz, da je lahko srčno vnetje in zmanjšani delež iz izmeta levega prekata prisoten 10 tednov po tem, ko se Coovid-19 popusti, povzroči zaskrbljenost, še posebej, ker resnost okužbe ne korelira z obsegom srčnih posledic. Vnetje srca je bilo opaziti celo pri nekaterih z rahlo boleznijo: 67 % udeležencev si je opomoglo doma. Uredništvo v isti izdaji Jama Cardiology z naslovom "Koronavirusna bolezen 2019 (Covid-19) in srčno popuščanje je naslednje poglavje?" V isti izdaji so rezultati 39 zaporednih obdukcij smrti v povezavi s Covidom-19, ki so v srcu pokazali virusne delce. 2 Članki so prejeli veliko tiska in so jih navajali šoli, ko prekličejo nogometne programe.

Najem vsakršnega domneve neizogibnega srčnega popuščanja na ne randomizirani študiji CMR s 100 ne izbrani udeleženci je prezgodnja in potencialno strašljiva.

Skoraj takoj po objavi sta profesorja Darrel Francis in Graham Cole iz Združenega kraljestva v Twitterju našli, da so podatki in rezultati v tabeli 1 prispevka matematično nemogoče. Analizirana znova, dodala pomanjkanje podatkov in napisala odgovor, 4 in Jama Cardiology je popravila prvotno spletno različico (napake v statističnih številkah in podatkih). V prenovljeni analizi masa levega prekata v obnovljeni skupini ni bila večja, vendar so vse druge meritve ohranile njihov statistični pomen.

Ker je bil pred manj kot letom dni poročeno o Covidu-19, je bilo o njegovem odnosu s srčnimi boleznimi veliko najdenih. Prisotnost že obstoječe srčno-žilne bolezni in njegovih dejavnikov tveganja Visok krvni tlak, diabetes, kajenje in debelost so povezani z višjo stopnjo bivanja v bolnišnici in smrti v povezavi s Covid-19. Srčno -žilne bolezni. 6 miokardna škoda, merjena s troponinom, je pogosta pri bolnikih, ki so bili hospitalizirani s Covid-19. V seriji 3000 bolnikov, ki so bili hospitalizirani v medicinskem centru Mount Sinai v New Yorku, 36 % znakov miokardne poškodbe. 7 To je bilo povezano z višjo stopnjo smrti. V seriji 39 zaporednih obdukcij bolnikov, ki so umrli zaradi vzrokov, povezanih s kovidom-19, je 61 % pokazalo sklicevanje na viruse v srčnih celicah. 2 Pri 11-letni deklici, ki je umrla zaradi sindroma večsistema v povezavi s CoVID-19, virusom v kardiomiocitih, endo celicah, endow celicah, menhimskih celicah in vnetnih celicah. 8 Avtorji so postavili hipotezo, da je virus pri tem otroku neposredno povzročil miokarditis.

Te študije sprožajo naslednja vprašanja:

  • Covid-19 napade srce neposredno in ga trajno poškoduje?
  • Kako dolgo vnetja srca po Covidu-19?
    • Vzemite
  • Ali je treba označevalce vnetja uporabljati kot presejalni instrumenti za ljudi z zgodovino Covid-19?
  • Ali se bosta kardiomiopatija in srčno popuščanje razvili iz kovidnega 19-povezanega srčnega vnetja?
  • Čeprav CMR omogoča vizualizacijo srčnih okužb, kako naj jih zdravniki uporabljajo v klinični praksi?

, ki se nanaša na kakršno koli domnevo neizogibnega srčnega popuščanja na ne randomizirani študiji CMR s 100 ne izbrani udeleženci, je prezgodnja in potencialno strašljiva. Potrebne so dodatne raziskave z dolgoročnim spremljanjem pri izbranih populacijah. Študije o preživelih COVID-19 so v teku, ki pomagajo odgovoriti na ta vprašanja in sklepati srčno oskrbo kovid 19 pnevmonije (Clinicaltrials.gov NCT04501822), udeležencev s kardiomiopatijo (ClinicalTrials.gov.gov NCT0468256) in preživeli z akutnimi koronarnimi sindinomi.

Kaj vemo in kaj lahko zdaj storimo za oskrbo naših pacientov? Trenutno ni dokazanih načinov zdravljenja z zelišči ali prehranskimi dodatki za COVID-19, vendar je mogoče navesti ukrepe, za katere je znano, da zmanjšujejo srčne okužbe in skrivajo malo ali nič tveganja.

korelacijske študije kažejo na upoštevanje vitamina D, omega-3 maščobnih kislin in melatonina. V retrospektivni študiji z 489 bolniki, pri katerih je bila raven vitamina D izmerjena v enem letu pred testom COVID-19, je bilo 71 pozitivno testiranih na CoVID-19. 9 Avtorji so ugotovili, da je bilo pomanjkanje vitamina D (25-hidroksiholekalcalciferol manj kot 20 N 1,25-dihidroksiholekalciferola, manjše od 18 pg/ml), ki je povezano z absolutnim tveganjem 21,6 % za Covid-10

protivnetne omega-3 maščobne kisline eikozapentaenske kisline (EPA) in dokosaheksaenska kislina (DHA) sta uporabila dokazano srčno-žilno uporabo. Dopolnjevanje EPA in DHA Nasičenost O2, zmanjšala trajanje bivanja v bolnišnici in zmanjšala smrtnost po 28 dneh. 12

Melatonin je še en kandidat v boju proti Covidu-19. Melatonin je dobro znano antioksidativno in protivnetno sredstvo z dobrim varnostnim profilom, ki ga pregledamo v dvojno slepi, randomizirani, s placebom nadzorovani študiji ambulantnih bolnikov, ki so okuženi s CoviD-19 (klinični.gov NCT04474483).

Končno obstajata dva razreda zdravil: statini in zaviralci ACE. V metaanalizi, ki je vključevala 8.990 bolnikov s kovidom, je uporaba statinov povezana s pojavnostjo približno 30 %. V prvih nekaj mesecih pandemije je bil strah, da lahko zaviralci konkretnega angiotenzina (ACE) povečajo okužbo, ker vodijo do visoke regulacije receptorjev ACE 2, priklopne delitve SARS-CoV-2. Trenutne ocene 14 in randomizirana študija Petnajst poudarjata, da je mogoče ta zdravila nadaljevati pri bolnikih s CoviD-19.

Tako omenjena zdravila kot prehranska dopolnila imajo imunomodulatorne učinke, ki zmanjšujejo več načinov, ki so vključeni v vnetja srca. Med diagnozo COVID-19 ni podatkov o začetku statinov in zaviralcev ACE, vendar dokazi kažejo, da teh zdravil med boleznijo ne bi smeli ustaviti. Vitamin D, omega-3 maščobne kisline in melatonin se na splošno dobro prenašajo in imajo dober varnostni profil. Vaš uvod in nadaljevanje med Covidom-19 je verjetno varen in morda ugoden.

Najmočnejši protivnetni zaviralec je po mojem mnenju izogibanje vnetnega dražljaja, v tem primeru SARS-CoV-2. Preprečevanje z maskiranjem, fizično distanciranjem in zdravjem najemnim slogom so najbolj zanesljivo sredstvo za izogibanje možnim srčnim posledicam okužbe.

  1. Yancy CE, Fonarow GC. Koronavirusna bolezen 2019 (Covid-19) in srčno popuščanje je naslednje poglavje? Jama kardiologija . 2020. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3575 [epub].
  2. Lindner D, Fitzek A, Bräuninger H in sod. Povezava srčne okužbe s SARS-CoV-2 v potrjeni bazi Covid-19-Car. jama kardiol . 2020: E203551. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3551 [Epub pred tiskom 27. julija 2020].
  3. Napake v statističnih številkah in podatkih. jama kardiol . 2020: E204648. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.4648 [Epub pred tiskom 25. avgusta 2020].
  4. Nagel E, Puntmann vo. Napake v statističnih številkah in podatkih pri pregledu slikanja srčno-žilne magnetne resonance pri bolnikih, ki so si pred kratkim opomogli od Covid-19. jama kardiol . 2020. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.4661 [Epub pred tiskom, 25. avgust 2020].
  5. Nishiga M, Wang DW, Han Y, Lewis DB, Wu JC. Kovid-19 in srčno-žilne bolezni: od osnovnih mehanizmov do kliničnih perspektiv. Nat. Rev. Cardiol . 2020; 17 (9): 543–558.
  6. Bansal M. srčno-žilne bolezni in Covid-19. Sind diabetesa Metab . 2020; 14 (3): 247-250.
  7. Lala A, Johnson KW, Januzzi JL in sod. Razširjenost in učinki kršitev miokarda pri bolnikih, ki so bili hospitalizirani z okužbo Covid 19. J Am Coll Cardiol . 2020; 76 (5): 533-546.
  8. Dolhhnikoff M., Ferreira Ferranti J., de Almeida Monteiro RA in sod. SARS-CoV-2 V otroški srčni tkanini s kovidom 19-17 povezanim večsrejenim sistemom indikatorjem sindroma. Lancet Child Adocal Health . 2020; 4 (10): 790-794.
  9. Meltzer do, Best TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V, Solway J. Združenje statusa vitamina D in druge klinične značilnosti z rezultati testov Covid 19. Jama Network Open . 2020; 3 (9): e2019722.
  10. Patel PN, Patel SM, Bhatt DL. Zmanjšanje srčno -žilnega tveganja z ikozapenskim etilom. trenutno mnenje kardiol . 2019; 34 (6): 721-727.
  11. Manson JE, kuhar št., Lee Im in sod. Morske maščobne kisline N-3 in preprečevanje srčno-žilnih bolezni in raka. n engl. J Med . 2019; 380 (1): 23–32.
  12. Dushianthan A., Cusack R., Burgess VA, MP Grocott, Calder PC. Imunska prehrana pri akutnem dihalnem nottromu (ARDS) pri odraslih. Cochrane Database Syst Rev . 2019; 1 (1): CD012041.
  13. Kow CS, Hasan SS. Metaanaliza učinka statinov pri bolnikih s COVID-19. Am j kardiol . 2020: S0002-9149 (20) 30823-7. Doi: 10.1016/j.Amjcard.2020.08.004 [Epub pred tiskom 12. avgusta 2020].
  14. Baral R, White M, Vassiliou proti učinku zaviralcev sistema renin-angiotenzin-balosterona pri bolnikih s CoVID-19: sistematičen pregled in metaanaliza 28.872 bolnikov. curr ateroscler rep . 2020; 22 (10): 61.
  15. Lopes Rd, Macedo AVS, De Barros E. Silva PGM in sod. Nadaljujte z izpostavljanjem anksioznosti zaviralcev angiotenzin-encimov in zaviralcev receptorjev za angiotenzin: učinki na neželene rezultate pri bolnišničnih bolnikih s hudim akutnim respiratornim sindromom Coronavirus 2 (SARS-COV-2)-Študija Brace Corona. Am srce j . 2020; 226: 49–59.