Suche
Mein Konto
![Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Vzťah
Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, a kol. Kardiovaskulárne zobrazovanie magnetickou rezonanciou vedie k pacientom, ktorí sa nedávno zotavili z koronavírusovej choroby 2019 (COVID-19).JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub pred tlačou].
Cieľ štúdie
Určiť, či je prítomné poškodenie a/alebo zápal myokardu po zotavení z nedávneho ochorenia COVID-19
Návrh
Prospektívna observačná štúdia porovnávajúca srdcovú magnetickú rezonanciu (CMR) nevybraných účastníkov zotavených z Covid-19 so zdravými kontrolami a s kontrolami zodpovedajúcimi rizikovým faktorom
Účastník
Štúdia zahŕňala 100 pacientov, 53 % mužov a priemerný vek 49 rokov, ktorí boli pozitívne testovaní na koronavírus 2 ťažkého akútneho respiračného syndrómu (SARS-CoV-2) pomocou reverznej transkripčno-polymerázovej reťazovej reakcie na 2 výteroch z horných dýchacích ciest a ktorí sa následne zotavili, podstúpili CMR. Boli vylúčení pacienti so srdcovými symptómami, ktorí boli uvedení na CMR, ako aj tí, ktorí mali absolútne kontraindikácie CMR s kontrastom. Výskumníci porovnali výsledky CMR od 100 uzdravených pacientov s 50 zdravými kontrolami zodpovedajúcimi veku a pohlaviu, ktoré boli normotenzné a neužívali lieky na srdce. Výskumníci tiež porovnávali zotavenú skupinu s 57 dobrovoľníkmi zodpovedajúcimi veku, pohlaviu a kardiovaskulárnym rizikovým faktorom. Medián časového intervalu od diagnózy COVID-19 po CMR bol 71 dní.
Hodnotené parametre štúdie
- CMR
- Bluttests:
- Hochempfindliches C-reaktives Protein (hs-CRP)
- Hochempfindliches Troponin T (hs-TnT)
- N-terminales natriuretisches Peptid vom Pro-b-Typ (NT-proBNP)
Kľúčové poznatky
Zo 100 účastníkov, ktorí sa vyliečili z Covid-19, 78 % malo dôkaz o kardiálnom postihnutí na CMR zobrazení, zatiaľ čo 60 % malo dôkazy o zápale myokardu – štatisticky viac CMR abnormalít ako ktorákoľvek porovnávaná skupina. Uzdravení účastníci mali tiež štatisticky významnú ejekčnú frakciu v dolnej ľavej komore a vyššie hladiny troponínu T ako obe kontrolné skupiny. Rozsah postihnutia srdca nekoreloval so závažnosťou alebo symptómami ochorenia Covid-19; 67 % účastníkov sa zotavilo doma.
Praktické dôsledky
Tento dokument vyvolal znepokojenie v lekárskych aj laických kruhoch. Dôkaz, že zápal srdca a znížená ejekčná frakcia ľavej komory môžu byť prítomné 10 týždňov po vymiznutí Covid-19, sú znepokojujúce, najmä preto, že závažnosť infekcie nekoreluje s rozsahom srdcových následkov. Zápal srdca bol pozorovaný dokonca aj u niektorých s miernym ochorením: 67 % účastníkov sa zotavilo doma. Úvodník v tom istom čísleKardiológia JAMAs názvom „Koronavírusová choroba 2019 (COVID-19) a srdce – je srdcové zlyhanie ďalšou kapitolou?1vyvolalo veľa nepokojov. V tom istom čísle boli zverejnené aj výsledky 39 po sebe nasledujúcich pitiev úmrtí súvisiacich s Covid-19, ktoré ukázali vírusové častice v srdci.2Články dostali veľa tlače a boli citované vysokými školami, keď zrušili futbalové programy.
Založiť akýkoľvek náznak nevyhnutného srdcového zlyhania na nerandomizovanej štúdii CMR so 100 nevybranými účastníkmi je predčasné a potenciálne desivé.
Takmer okamžite po zverejnení profesori Darrel Francis a Graham Cole zo Spojeného kráľovstva na Twitteri poznamenali, že údaje a výsledky v tabuľke 1 článku sú matematicky nemožné.3Puntman a kol. znova analyzoval, doplnil chýbajúce údaje a napísal odpoveď,4aKardiológia JAMAopravila pôvodnú online verziu (chyby v štatistických číslach a údajoch). Pri opätovnej analýze nebola hmotnosť ľavej komory štatisticky vyššia v obnovenej skupine, ale všetky ostatné merania si zachovali štatistickú významnosť.
Odkedy bol COVID-19 prvýkrát hlásený pred menej ako rokom, veľa sa zistilo o jeho vzťahu k srdcovým chorobám. Prítomnosť už existujúceho kardiovaskulárneho ochorenia a jeho rizikových faktorov vysoký krvný tlak, cukrovka, fajčenie a obezita sú spojené s vyšším počtom hospitalizácií a úmrtí súvisiacich s Covid-19.5Až 40 % pacientov hospitalizovaných s Covid-19 má už existujúce kardiovaskulárne ochorenie.6Poškodenie myokardu, merané troponínom, je bežné u pacientov hospitalizovaných s Covid-19. V sérii 3 000 pacientov hospitalizovaných v Mount Sinai Medical Center v New Yorku malo 36 % známky poškodenia myokardu.7Súviselo to s vyššou úmrtnosťou. Vo vyššie uvedenej sérii 39 po sebe nasledujúcich pitiev pacientov, ktorí zomreli na príčiny súvisiace s Covid-19, 61 % preukázalo prítomnosť vírusov v srdcových bunkách.2U 11-ročného dievčaťa, ktoré zomrelo na multisystémový zápalový syndróm súvisiaci s Covid-19, bol vírus pozorovaný v kardiomyocytoch, endotelových bunkách, mezenchymálnych bunkách a zápalových bunkách.8Autori predpokladali, že vírus u tohto dieťaťa priamo spôsobil myokarditídu.
Tieto štúdie vyvolávajú nasledujúce otázky:
- Greift Covid-19 das Herz direkt an und schädigt es dauerhaft?
- Wie lange dauert eine Herzentzündung nach Covid-19?
- Sollten Entzündungsmarker als Screening-Instrumente bei Personen mit einer Vorgeschichte von Covid-19 verwendet werden?
- Werden sich Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz aus einer Covid-19-bedingten Herzentzündung entwickeln?
- Obwohl CMR die Visualisierung von Herzentzündungen ermöglicht, wie sollten Ärzte sie in der klinischen Praxis einsetzen?
Založiť akýkoľvek náznak nevyhnutného srdcového zlyhania na nerandomizovanej štúdii CMR so 100 nevybranými účastníkmi je predčasné a potenciálne desivé. Je potrebný ďalší výskum s dlhodobým sledovaním vo vybraných populáciách. Prebiehajú štúdie s pacientmi, ktorí prežili Covid-19, aby pomohli odpovedať na tieto otázky a zahŕňajú sledovanie srdca po pneumónii Covid-19 (ClinicalTrials.gov NCT04501822), účastníkov s kardiomyopatiou (ClinicalTrials.gov NCT04468256) a preživších s akútnym koronárnym syndrómom (ClinicalTrials3) medzi 3NC. iní.
Čo vieme a čo sa dá teraz bezpečne urobiť pre starostlivosť o našich pacientov? V súčasnosti neexistujú žiadne osvedčené bylinné alebo doplnkové liečby Covid-19, ale môžu byť indikované opatrenia, o ktorých je známe, že znižujú zápal srdca a predstavujú malé alebo žiadne riziko.
Korelačné štúdie naznačujú zváženie vitamínu D, omega-3 mastných kyselín a melatonínu. V retrospektívnej štúdii 489 pacientov, ktorým boli hladiny vitamínu D namerané rok pred testovaním na Covid-19, bolo 71 pozitívnych na Covid-19.9Autori dospeli k záveru, že nedostatok vitamínu D (25-hydroxycholekalciferol menej ako 20 ng/ml alebo 1,25-dihydroxycholekalciferol menej ako 18 pg/ml) bol spojený s 21,6 % absolútnym rizikom Covid-19, na rozdiel od 12,2 % rizika v skupine s dostatkom vitamínu D.
Protizápalové omega-3 mastné kyseliny kyselina eikosapentaénová (EPA) a kyselina dokosahexaénová (DHA) majú preukázané kardiovaskulárne výhody.10,11V Cochranovom prehľade 10 randomizovaných štúdií zahŕňajúcich 1 015 pacientov so syndrómom akútnej respiračnej tiesne (ARDS), suplementácia EPA a DHA zlepšila saturáciu O2, skrátila dĺžku pobytu v nemocnici a znížila úmrtnosť po 28 dňoch.12
Melatonín je ďalším kandidátom v boji proti Covid-19. Melatonín je známy antioxidant a protizápalový prostriedok s dobrým bezpečnostným profilom, ktorý sa hodnotí v dvojito zaslepenej, randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdii u ambulantných pacientov infikovaných COVID-19 (ClinicalTrials.gov NCT04474483).
Nakoniec je potrebné spomenúť 2 triedy liekov: statíny a ACE inhibítory. V metaanalýze, ktorá zahŕňala 8 990 pacientov s Covid-19, korelovalo užívanie statínov s približne o 30 % zníženým výskytom závažných ochorení.13Vzhľadom na protizápalové účinky statínov to nie je prekvapujúce. V prvých mesiacoch pandémie existovali obavy, že inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) by mohli zvýšiť infekciu, pretože vedú k upregulácii receptorov ACE-2, dokovacieho ligandu SARS-CoV-2. Aktuálne recenzie14a randomizovanej štúdiepätnásťnaznačujú, že tieto lieky môžu bezpečne pokračovať u pacientov s Covid-19.
Spomínané lieky aj výživové doplnky majú imunomodulačné účinky, ktoré redukujú viaceré dráhy podieľajúce sa na zápale srdca. Neexistujú žiadne údaje o začatí liečby statínmi a ACE inhibítormi počas diagnózy COVID-19, ale dôkazy naznačujú, že tieto lieky by sa nemali počas choroby vysadiť. Vitamín D, omega-3 mastné kyseliny a melatonín sú vo všeobecnosti dobre tolerované a majú dobrý bezpečnostný profil. Ich spustenie a pokračovanie počas Covid-19 je pravdepodobne bezpečné a potenciálne prospešné.
Podľa môjho názoru je najsilnejším protizápalovým vyhýbaním sa zápalovým stimulom, v tomto prípade SARS-CoV-2. Prevencia maskovaním, fyzickým odstupom a zdravým životným štýlom sú najspoľahlivejšie prostriedky, ako sa vyhnúť možným srdcovým následkom infekcie.