Zobrazovanie srdcovej magnetickej rezonancie vykazuje zápal po zotavení Covid-19

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …
Vzťah Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, a kol. Výsledky kardiovaskulárneho zobrazovania magnetickej rezonancie u pacientov, ktorí sa nedávno zotavili z koronavírusovej choroby 2019 (Covid-19). Jama Cardiol. 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub pred tlačou]. Cieľ štúdie s cieľom určiť, či došlo k poraneniu a/alebo zápalu myokardu po nedávnom zotavení Covid-19. Štúdia prespektívneho pozorovania na porovnanie srdcovej magnetickej rezonancie (CMR) od neselektovaných účastníkov, ktorí sa zotavili z Covid-19 so zdravými kontrolami a s regulátormi rizika v štúdii 100 pacientov Part, 53 % mužov a v priemernom veku 49 rokov, ktoré sú pozitívne prostredníctvom reverznej transkripčnej polymerázy v 2 pokročilých testoch horného respiračného traktu ... (Symbolbild/natur.wiki)

referencia

Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, a kol. Výsledky kardiovaskulárneho zobrazovania magnetickej rezonancie u pacientov, ktorí sa nedávno zotavili z koronavírusovej choroby 2019 (Covid-19). JAMA Cardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub pred tlačou].

Cieľ štúdie

Na zistenie, či poškodenie a/alebo zápal myokardu po zotavení nedávno došlo k Covid-19

koncept

Prospektívna pozorovacia štúdia na porovnanie srdcovej magnetickej rezonancie (CMR) neselektovaných účastníkov, ktorí sa zotavili z Covid-19

Účastník

100 pacientov sa zúčastnilo na štúdii, 53 % mužov a priemerného veku 49 rokov, ktoré boli pozitívne testované reverznou transkripčnou polymerázovou reťazovou reakciou v 2 pokročilých dýchacích testoch horného respiračného traktu na závažnom akútnom respiračnom syndróme koronavírus 2 (SARS-COV-2) a ktoré sa potom obnovili. Vylúčení boli pacienti s srdcovými symptómami, ktoré boli prenesené do CMR, rovnako ako tí, ktorí mali absolútne kontraindikácie pre kontrastný CMR. Vedci porovnávali výsledky CMR 100 získaných pacientov s 50 vekmi a zdravými kontrolnými osobami prispôsobenými rodom, ktorí boli Normot a neberú lieky na srdce. Vedci tiež porovnávali zotavenú skupinu s 57 dobrovoľníkmi, ktoré boli prispôsobené faktorom veku, pohlavia a kardiovaskulárnych rizikových faktorov. Priemerný časový interval z diagnózy Covid-19 do CMR bol 71 dní.

Vyhodnotené parametre štúdie

  • cmr
  • Krvné testy:
  • Vysoko citlivý c-reaktívny proteín (HS-CRP)
  • Vysoko citlivá troponín T (HS-TNT)
  • N-terminálny sodautický peptid z typu Pro-B (NT-PROBNP)

Dôležité vedomosti

zo 100 účastníkov, ktorí sa zotavili z Covid-19, malo 78 % v zobrazovacích indikáciách CMR o účasti srdca, zatiaľ čo 60 % malo náznaky myokarditídy štatisticky, viac anomálií CMR ako ktorákoľvek porovnávacia skupina. Získaní účastníci mali tiež štatisticky významnú ejekčnú frakciu v dolnej ľavej komore a vyššie hladiny troponínu T ako obe kontrolné skupiny. Rozsah postihnutia srdca nekoreloval so závažnosťou ochorenia Covid 19 alebo symptómami; 67 % účastníkov sa doma zotavilo.

Praktické implikácie

Tento dokument vyvolal obavy v lekárskych aj laických kruhoch. Dôkaz, že zápal srdca a znížená frakcia ľavej komory môže byť prítomná 10 týždňov po tom, čo Coovid-19 ustúpi, vedie k obavám, najmä preto, že závažnosť infekcie nekoreluje s rozsahom srdcových dôsledkov. U niektorých s miernou chorobou bol dokonca pozorovaný zápal srdca: 67 % účastníkov sa uzdravilo doma. Redakcia v tom istom vydaní jama kardiológie s názvom „Coronavírus choroba 2019 (Covid-19) a zlyhanie srdca-zlyhanie srdca v nasledujúcom kapitole?“ V tom istom vydaní výsledky 39 po sebe idúcich pitvy úmrtí v súvislosti s Covid-19, ktoré vykazovali v srdci vírusové častice. 2 Články dostali veľa tlače a boli citované vysokými školami, keď zrušili futbalové programy.

Prenájom akejkoľvek domnienky nevyhnutného zlyhania srdca v nerandomizovanej štúdii CMR so 100 nezvolenými účastníkmi je predčasné a potenciálne strašidelné.

Takmer bezprostredne po publikácii profesori Darrel Francis a Graham Cole zo Spojeného kráľovstva zistili v informačnom kanáli Twitter, že dátové body a výsledky v tabuľke 1 príspevku boli matematicky nemožné. Analyzoval znova, pridal nedostatok údajov a napísal odpoveď,

4 a jama kardiológia opravil pôvodnú online verziu (chyby v štatistických číslach a údajoch). V obnovenej analýze nebola hmotnosť ľavej komory v zotavenej skupine vyššia, ale všetky ostatné merania si zachovali svoj štatistický význam.

Keďže Covid-19 bol hlásený prvýkrát pred menej ako rokom, veľa sa našlo o jeho vzťahu s srdcovými chorobami. Prítomnosť už existujúceho kardiovaskulárneho ochorenia a jeho rizikových faktorov Vysoký krvný tlak, cukrovka, fajčenie a obezita sú spojené s vyššou mierou nemocničných pobytov a úmrtí v súvislosti s Covid-19. Kardiovaskulárne ochorenie.

6 Poškodenie myokardu, merané troponínom, je bežné u pacientov, ktorí boli hospitalizovaní s Covid-19. V sérii 3 000 pacientov, ktorí boli hospitalizovaní v lekárskom centre Mount Sinai v New Yorku, 36 % príznaky zranenia myokardu. 7 To bolo spojené s vyššou miere úmrtnosti. V sérii 39 následných pitvy pacientov, ktorí zomreli na príčiny súvisiace s Covid-19, 61 % vykazovalo odkazy na vírusy v srdcových bunkách. 2 U 11-ročného dievčaťa, ktoré zomrelo na multisystémový syndróm v súvislosti s Covid-19, sa vírus v kardiomyocytoch, endo bunky, endo bunky, bunky menchy a zápalové bunky pozorovali. 8 Autori umiestnili hypotézu, že vírus spôsobil myokarditídu priamo u tohto dieťaťa.

Tieto štúdie vyvolávajú nasledujúce otázky:

  • Covid-19 zaútočí priamo na srdce a natrvalo ho poškodzuje?
  • Ako dlho trvá zápal srdca podľa Covid-19?
    • Vezmite
  • Mali by sa markery zápalu používať ako skríningové nástroje pre ľudí s históriou Covid-19?
  • Bude sa kardiomyopatia a zlyhanie srdca vyvinúť zo zápachu srdca súvisiaceho s 19.
  • Aj keď CMR umožňuje vizualizáciu srdcových infekcií, ako ich lekári mali používať v klinickej praxi?

Riešenie akejkoľvek domnienky nevyhnutného zlyhania srdca v nerandomizovanej štúdii CMR so 100 nezvolenými účastníkmi je predčasné a potenciálne strašidelné. Vyžaduje sa ďalší výskum s dlhodobým sledovaním vybraných populácií. Štúdie týkajúce sa prežívajúcich Covid-19 prežívajú, aby pomohli odpovedať na tieto otázky a uzavrieť srdcovú následnú starostlivosť o pneumónia Covid 19 (Clinicaltrials.gov NCT04501822), účastníci kardiomyopatie (klinické trati.gov.gov NCT0468256) a pozostalých s kardiomyopatiou (klinické pokyny (klinické pokyny (klinické pokyny (klinické pokyny (klinické pokyny (klinické pokyny (klinické pokyny. NCT0433407).

Čo vieme a čo sa teraz dá urobiť pre starostlivosť o našich pacientov? V súčasnosti neexistujú žiadne preukázané ošetrenia s bylinkami alebo výživovými doplnkami pre Covid-19, ale nie je možné naznačovať opatrenia, o ktorých je známe, že znižujú infekcie srdca a skrývajú malé alebo žiadne riziko.

Korelačné štúdie naznačujú zváženie vitamínu D, omega-3 mastných kyselín a melatonínu. V retrospektívnej štúdii so 489 pacientmi, u ktorých sa hladina vitamínu D merala do jedného roka pred testom Covid-19, bolo 71 pozitívne testovaných na Covid-19. 9 Autori dospeli k záveru, že nedostatok vitamínu D (25-hydroxycholecalciferol bol menší ako 20 n 1,25-dihydroxycholecalciferol menší ako 18 pg/ml) bol spojený s absolútnym rizikom 21,6 % pre Covid-19, kontrast na riziko 12.2 % v prípade.

Protizápalová kyselina omega-3 mastné kyseliny eikosapentaénová (EPA) a kyselina dokosahexaén (DHA) použili preukázané kardiovaskulárne použitie. Suplementácia EPA a DHA Sýtosť O2 znížila trvanie pobytu v nemocnici a po 28 dňoch znížila úmrtnosť.

12

Melatonin je ďalším kandidátom v boji proti Covid-19. Melatonín je dobre známy antioxidačný a protizápalový činiteľ s dobrým bezpečnostným profilom, ktorý sa skúma v dvojito zaslepenej, randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdii ambulantných pacientov, ktorí sú infikovaní Covid-19 (Clinicals.gov NCT04474483).

Nakoniec existujú 2 triedy liekov, ktoré treba spomenúť: statíny a inhibítory ACE. V metaanalýze, ktorá zahŕňala 8 990 pacientov Covid 19, použitie statínov korelovalo s výskytom približne 30 %. V prvých niekoľkých mesiacoch pandémie sa obával, že inhibítory enzýmu (ACE) súperiace s angiotenzínom by mohli infikátory zvýšiť infekciu, pretože vedú k vysokej regulácii receptorov ACE 2, dokovacieho rozdelenia SARS-COV-2. Súčasné hodnotenia

14 a randomizovaná štúdia

pätnásť poukazuje na to, že tieto lieky môžu pokračovať u pacientov s Covid-19.

Spomenuté lieky aj doplnky výživy majú imunomodulačné účinky, ktoré znižujú niekoľko spôsobov, ktoré sa podieľajú na zápalu srdca. Neexistujú žiadne údaje na začatie statínov a inhibítorov ACE počas diagnózy Covid-19, ale dôkazy naznačujú, že tieto lieky by sa nemali počas choroby zastaviť. Vitamín D, omega-3 mastné kyseliny a melatonín sú vo všeobecnosti dobre tolerované a majú dobrý bezpečnostný profil. Váš úvod a pokračovanie počas Covid-19 sú pravdepodobne bezpečné a pravdepodobne výhodné.

Najsilnejším protizápalovým inhibítorom je podľa môjho názoru vyhýbanie sa zápalovým stimulom, v tomto prípade SARS-COV-2. Prevencia maskovaním, fyzickým dištancovaním a zdravým životným štýlom je najspoľahlivejším prostriedkom na zabránenie možným srdcovým dôsledkom infekcie.

  1. Yancy CE, Fonarow GC. Coronavírusová choroba 2019 (Covid-19) a srdcové zlyhanie srdca v ďalšej kapitole? jama kardiológia . 2020. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3575 [EPUB].
  2. Lindner D, Fitzek A, Bräuninger H, a kol. Asociácia srdcovej infekcie so SARS-COV-2 v potvrdenej základni Covid-19-Car. JAMA Cardiol . 2020: E203551. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3551 [Epub pred tlačou 27. júla 2020].
  3. Chyby v štatistických číslach a údajoch. JAMA Cardiol . 2020: E204648. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.4648 [Epub pred tlačou 25. augusta 2020].
  4. Nagel E, Puntmann VO. Chyby v štatistických číslach a údajoch pri vyšetrení kardiovaskulárnej magnetickej rezonancie u pacientov, ktorí sa nedávno zotavili z Covid-19. JAMA Cardiol . 2020. DOI: 10.1001/JAMACARDIO.2020.4661 [EPUB pred tlačou, 25. augusta 2020].
  5. Nishiga M, Wang DW, Han Y, Lewis DB, Wu JC. Covid-19 a kardiovaskulárne choroby: od základných mechanizmov po klinické perspektívy. Nat. Rev. Cardiol . 2020; 17 (9): 543-558.
  6. Bansal M. Kardiovaskulárne choroby a Covid-19. Diabetes Metab Synd . 2020; 14 (3): 247-250.
  7. Lala A, Johnson KW, Januzzi JL, a kol. Prevalencia a účinky porušenia myokardu u pacientov, ktorí boli hospitalizovaní infekciou Covid 19. J Am Coll Cardiol . 2020; 76 (5): 533-546.
  8. Dolhnikoff M., Ferreira Ferranti J., De Almeida Monteiro Ra, a kol. SARS-COV-2 v srdcovej látke dieťaťa s cuchom syndrómom indikátorov viacerých systémov súvisiacich s 19-17. Lancet Child Adoless Health . 2020; 4 (10): 790-794.
  9. Meltzer Do, Best TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V, Solway J. Asociácia stavu vitamínu D a ďalšie klinické znaky s výsledkami testov Covid 19. siete JAMA Open . 2020; 3 (9): E2019722.
  10. Patel PN, Patel SM, Bhatt DL. Zníženie kardiovaskulárneho rizika pomocou etylu iCosapent. Aktuálny názor kardiol . 2019; 34 (6): 721-727.
  11. Manson Je, Cook No., Lee Im, a kol. Morské N-3 mastné kyseliny a prevencia kardiovaskulárnych chorôb a rakoviny. n Engl. J Med . 2019; 380 (1): 23-32.
  12. Dushianthan A., Cusack R., Burgess VA, Grocott MP, Calder PC. Imunitná výživa pri akútnom dýchaní notrómu (ARDS) u dospelých. Cochrane Database Syst Rev . 2019; 1 (1): CD012041.
  13. Kow CS, Hasan SS. Metaanalýza účinku statínov u pacientov s Covid-19. am j kardiol . 2020: S0002-9149 (20) 30823-7. Doi: 10.1016/j.amjcard.2020.08.004 [Epub pred tlačou 12. augusta 2020].
  14. Baral R, White M, Vassiliou vs. Účinok inhibítorov systému renín-angiotenzín-balosterón u pacientov s Covid-19: systematický prehľad a metaanalýza 28 872 pacientov. Curr Atheroscler Rep . 2020; 22 (10): 61.
  15. Lopes Rd, Macedo AVS, De Barros E. Silva Pgm, a kol. Pokračujte v odhaľovaní úzkosti inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín a blokátorov receptorov angiotenzínu: účinky na nežiaduce výsledky v nemocničných pacientoch so závažným akútnym respiračným syndrómom Coronavírus 2 (SARS-COV-2)-štúdia Brace Corona. som srdce j . 2020; 226: 49-59.