Imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă arată inflamație după recuperarea Covid-19

referință

Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, și colab. Rezultatele imaginii prin rezonanță magnetică cardiovasculară la pacienții care s-au recuperat recent din boala Coronavirus 2019 (COVID-19). Jama Cardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [EPUB înainte de tipărire].

Obiectiv de studiu

pentru a determina dacă o vătămare miocardică și/sau inflamație după recuperarea a apărut recent Covid-19

Draft

Studiu de observație prospectivă pentru compararea rezonanței magnetice cardiace (CMR) a participanților neselectați care s-au recuperat din Covid-19

Participant

100 de pacienți au luat parte la studiu, 53 % bărbați și la vârsta medie de 49 de ani, care au fost testați pozitiv prin reacția în lanț a polimerazei de transcripție inversă în 2 teste avansate de respirație a tractului respirator superior pe sindromul respirator acut sever Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) și care a fost apoi recuperat. Au fost excluși pacienții cu simptome cardiace care au fost transferate la CMR, la fel ca și cei care au avut contraindicații absolute pentru un CMR îmbunătățit de contrast. Cercetătorii au comparat rezultatele CMR la 100 de pacienți recuperați cu 50 de vârste și persoane de control sănătoase adaptate de gen, care erau normot și nu iau medicamente cardiace. Cercetătorii au comparat, de asemenea, grupul recuperat cu 57 de voluntari, care au fost adaptați la vârstă, sex și factori de risc cardiovascular. Intervalul mediu de timp de la diagnosticul Covid-19 la CMR a fost de 71 de zile.

Parametrii de studiu evaluați

• CMR
• Teste de sânge:
• proteină C-reactivă extrem de sensibilă (HS-CRP)
• troponin t (hs-tnt)
• n-terminal peptidă sodauretică din tipul pro-B (NT-proBNP)

cunoștințe importante

din cei 100 de participanți care s-au recuperat de la Covid-19 au avut 78 % în indicațiile imagistice CMR ale participării cardiace, în timp ce 60 % au avut indicații de miocardită-statistică, mai multe anomalii CMR decât orice grup de comparație. Participanții recuperați au avut, de asemenea, o fracție de ejecție semnificativă statistic în ventriculul stâng inferior și nivelurile de troponină mai mari decât ambele grupuri de control. Mărimea implicării cardiace nu s -a corelat cu severitatea bolii Covid 19 sau cu simptomele; 67 % dintre participanți s -au recuperat acasă.

implicații de practică

Această lucrare a declanșat îngrijorare atât în ​​cercurile medicale, cât și în cele laice. Dovada că inflamația cardiacă și fracția de ejecție a ventriculului stâng redus poate fi prezentă la 10 săptămâni după ce Coovid-19 a scăzut dă naștere la îngrijorare, mai ales că severitatea infecției nu se corelează cu gradul de consecințe cardiace. Inflamarea inimii a fost chiar observată la unele cu o ușoară boală: 67 % dintre participanți s -au recuperat acasă. Editorialul din aceeași ediție a JAMA Cardiology cu titlul "Coronavirus Boala 2019 (Covid-19) și Insuficiența cardiacă a inimii este următorul capitol?" În aceeași ediție, rezultatele a 39 de autopsii consecutive ale deceselor în legătură cu Covid-19, care au arătat particule de virus în inimă. ²

Închirierea oricărei prezumții de insuficiență cardiacă inevitabilă la un studiu CMR non-randomizat cu 100 de participanți ne-selectați este prematură și potențial înfricoșătoare.

Aproape imediat după publicare, profesorii Darrel Francis și Graham Cole din Marea Britanie au descoperit într -un feed Twitter că punctele de date și rezultatele din tabelul 1 al lucrării au fost imposibile din punct de vedere matematic. Analizat din nou, a adăugat o lipsă de date și a scris un răspuns, 4 JAMA Cardiology au corectat versiunea online originală (erori în numere și date statistice). În analiza reînnoită, masa ventriculului stâng în grupul recuperat nu a fost mai mare, dar toate celelalte măsurători și -au păstrat semnificația statistică.

Deoarece Covid-19 a fost raportat pentru prima dată cu mai puțin de un an în urmă, s-au găsit multe despre relația sa cu bolile de inimă. Prezența unei boli cardiovasculare preexistente și a factorilor de risc ai acesteia hipertensiune arterială, diabetul, fumatul și obezitatea sunt asociate cu o rată mai mare de șederi spitalicești și decese în legătură cu Covid-19. Boli cardiovasculare. 7 2

la o fată de 11 ani, care a murit din cauza unui sindrom multi-sistem în legătură cu Covid-19, virusul în cardiomiocite, celule endo, celule înzestrate, celule menchimie și celule inflamatorii observate. 8

Aceste studii ridică următoarele întrebări:

• Covid-19 atacă direct inima și o dăunează permanent?
• Cât timp este inflamația inimii conform Covid-19?
ia
• Ar trebui ca markerii de inflamație să fie folosiți ca instrumente de screening pentru persoanele cu istoric de Covid-19?
• Se vor dezvolta cardiomiopatia și insuficiența cardiacă dintr-o inflamație a inimii Covid 19?
• Deși CMR permite vizualizarea infecțiilor cardiace, cum ar trebui să le folosească medicii în practica clinică?

Rularea oricărei prezumții de insuficiență cardiacă inevitabilă pe un studiu CMR non-randomizat cu 100 de participanți ne-selectați este prematură și potențial înfricoșătoare. Sunt necesare cercetări suplimentare cu monitorizare pe termen lung în populațiile selectate. Studiile asupra supraviețuitorilor COVID-19 sunt în curs pentru a ajuta la răspunsul la aceste întrebări și pentru a încheia îngrijirea cardiacă a unei pneumonii COVID 19 (ClinicalTrials.gov NCT04501822), participanții cu cardiomiopatie (clinictrials.gov NCT04468256) și supraviețuitori cu sindrom de coronar acut (clinicaltrial) NCT0433407).

Ce știm și ce se poate face acum pentru îngrijirea pacienților noștri? În prezent, nu există tratamente dovedite cu ierburi sau suplimente nutritive pentru COVID-19, dar se pot indicat măsuri despre care reduc infecțiile cardiace și ascund puțin sau niciun risc.

Studiile de corelație sugerează luarea în considerare a acizilor grași de vitamina D, omega-3 și melatonină. Într-un studiu retrospectiv cu 489 de pacienți, la care un nivel de vitamina D a fost măsurat în termen de un an înainte de testul COVID-19, 71 au fost testate pozitiv pentru COVID-19. 9 Autorii au ajuns la concluzia că o deficiență de vitamina D (25-hidroxicolecalciferol a fost mai mică de 20 n 1,25-dihidroxicolecalciferol mai mic de 18 pg/ml) a fost asociat cu un risc absolut de 21,6 % pentru Covid-19, în contrast la un risc de 12.2 % în vitamin D.

Acidul antiinflamator omega-3 acizilor grași eicosapentanic (EPA) și acidul docosahexaenic (DHA) au utilizat o utilizare cardiovasculară dovedită. Suplimentarea EPA și DHA saturația O2, a redus durata șederii în spital și a redus mortalitatea după 28 de zile. ¹²

melatonina este un alt candidat în lupta împotriva lui Covid-19. Melatonina este un binecunoscut antioxidant și antiinflamator, cu un profil de siguranță bun, care este examinat într-un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo al pacienților ambulatori care sunt infectați cu COVID-19 (Clinics.gov NCT04474483).

În cele din urmă, există 2 clase de medicamente de menționat: statine și inhibitori ACE. Într-o meta-analiză care a inclus 8.990 de pacienți cu 19 ani, utilizarea statinelor s-a corelat cu o incidență de aproximativ 30 %. În primele luni de pandemie, frica era că inhibitorii enzimei de concertare a angiotensinei (ACE) ar putea crește infecția, deoarece duc la o reglare ridicată a receptorilor ACE 2, diviziunea de andocare a SARS-CoV-2. Evaluările curente

Atât medicamentele menționate, cât și suplimentele alimentare au efecte imunomodulatoare care reduc mai multe moduri care sunt implicate în inflamația inimii. Nu există date care să inițieze statine și inhibitori ACE în timpul unui diagnostic COVID-19, dar dovezile indică faptul că aceste medicamente nu trebuie oprite în timpul bolii. Vitamina D, acizii grași omega-3 și melatonina sunt în general bine tolerate și au un profil de securitate bun. Introducerea și continuarea dvs. în timpul Covid-19 este probabil sigură și posibil avantajoasă.

Cel mai puternic inhibitor antiinflamator este în opinia mea evitarea stimulului inflamator, în acest caz SARS-CoV-2. Prevenirea prin mascare, distanță fizică și un stil de viață sănătos sunt cel mai fiabil mijloc de a evita posibilele consecințe cardiace ale unei infecții.