Suche
Mein Konto
![Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Raport
Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Rezultatele imagistică prin rezonanță magnetică cardiovasculară la pacienții recuperați recent de boala coronavirus 2019 (COVID-19).JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub înainte de tipărire].
Obiectivul studiului
Pentru a determina dacă sunt prezente leziuni miocardice și/sau inflamații după recuperarea din recenta Covid-19
Proiect
Studiu observațional prospectiv care compară rezonanța magnetică cardiacă (CMR) a participanților neselectați recuperați de la Covid-19 cu controale sănătoase și cu controale potrivite pentru factorii de risc
Participant
Studiul a inclus 100 de pacienți, 53% bărbați și vârsta medie de 49 de ani, care au fost testați pozitivi pentru sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2) prin reacție în lanț a polimerazei-transcripție inversă pe 2 teste cu tampon de tract respirator superior și care ulterior s-au recuperat au fost supuși CMR. Pacienții cu simptome cardiace trimiși pentru CMR au fost excluși, la fel ca și cei care aveau contraindicații absolute pentru CMR cu contrast. Cercetătorii au comparat rezultatele CMR de la 100 de pacienți recuperați, cu 50 de martori sănătoși, de vârstă și sex, care erau normotensivi și nu luau medicamente pentru inimă. Cercetătorii au comparat, de asemenea, grupul recuperat cu 57 de voluntari potriviți pentru vârstă, sex și factori de risc cardiovascular. Intervalul mediu de timp de la diagnosticarea Covid-19 la CMR a fost de 71 de zile.
Parametrii studiului evaluați
- CMR
- Bluttests:
- Hochempfindliches C-reaktives Protein (hs-CRP)
- Hochempfindliches Troponin T (hs-TnT)
- N-terminales natriuretisches Peptid vom Pro-b-Typ (NT-proBNP)
Informații cheie
Din cei 100 de participanți care s-au vindecat de Covid-19, 78% au avut dovezi de implicare cardiacă la imagistica CMR, în timp ce 60% au avut dovezi de inflamație miocardică - statistic mai multe anomalii CMR decât orice grup de comparație. Participanții recuperați au avut, de asemenea, o fracție de ejecție semnificativă statistic în ventriculul stâng inferior și niveluri mai mari de troponină T decât ambele grupuri de control. Amploarea implicării cardiace nu s-a corelat cu severitatea sau simptomele bolii Covid-19; 67% dintre participanți și-au revenit acasă.
Implicații în practică
Această lucrare a provocat îngrijorare atât în mediul medical, cât și în cel laic. Dovezile că inflamația cardiacă și reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng pot fi prezente la 10 săptămâni după rezolvarea Covid-19 este îngrijorătoare, mai ales că severitatea infecției nu s-a corelat cu amploarea sechelelor cardiace. Inflamația inimii a fost observată chiar și la unii cu o boală ușoară: 67% dintre participanți s-au recuperat acasă. Editorialul din același număr alCardiologie JAMAintitulat „Boala coronavirus 2019 (COVID-19) și inima – este insuficiența cardiacă următorul capitol?”1a provocat multă neliniște. Același număr a publicat, de asemenea, rezultatele a 39 de autopsii consecutive ale deceselor legate de Covid-19, care au arătat particule de virus în inimă.2Articolele au primit multă presă și au fost citate de colegii când au anulat programele de fotbal.
Bazarea oricărei sugestii de insuficiență cardiacă inevitabilă pe un studiu CMR nerandomizat pe 100 de participanți neselectați este prematur și potențial înspăimântător.
Aproape imediat după publicare, profesorii Darrel Francis și Graham Cole din Regatul Unit au remarcat într-un flux Twitter că punctele de date și rezultatele din Tabelul 1 al lucrării sunt matematic imposibile.3Puntman şi colab. a reanalizat, a adăugat datele lipsă și a scris un răspuns,4şiCardiologie JAMAa corectat versiunea originală online (erori în cifre și date statistice). În reanaliza, masa ventriculului stâng nu a fost statistic mai mare în grupul recuperat, dar toate celelalte măsurători au păstrat semnificația statistică.
De când Covid-19 a fost raportat pentru prima dată în urmă cu mai puțin de un an, s-au stabilit multe despre relația sa cu bolile de inimă. Prezența bolilor cardiovasculare preexistente și a factorilor săi de risc hipertensiunea arterială, diabetul, fumatul și obezitatea sunt asociate cu rate mai mari de spitalizări și decese legate de Covid-19.5Până la 40% dintre pacienții spitalizați cu Covid-19 au boli cardiovasculare preexistente.6Leziunile miocardice, măsurate prin troponină, sunt frecvente la pacienții spitalizați cu Covid-19. Într-o serie de 3.000 de pacienți internați la Centrul Medical Mount Sinai din New York, 36% aveau dovezi de leziuni miocardice.7Acest lucru a fost asociat cu o rată mai mare a mortalității. În seria menționată mai sus de 39 de autopsii consecutive ale pacienților care au murit din cauze legate de Covid-19, 61% au arătat dovezi de viruși în celulele inimii.2La o fetiță de 11 ani care a murit din cauza sindromului inflamator multisistem legat de Covid-19, virusul a fost observat în cardiomiocite, celule endoteliale, celule mezenchimale și celule inflamatorii.8Autorii au emis ipoteza că virusul a cauzat direct miocardită la acest copil.
Aceste studii ridică următoarele întrebări:
- Greift Covid-19 das Herz direkt an und schädigt es dauerhaft?
- Wie lange dauert eine Herzentzündung nach Covid-19?
- Sollten Entzündungsmarker als Screening-Instrumente bei Personen mit einer Vorgeschichte von Covid-19 verwendet werden?
- Werden sich Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz aus einer Covid-19-bedingten Herzentzündung entwickeln?
- Obwohl CMR die Visualisierung von Herzentzündungen ermöglicht, wie sollten Ärzte sie in der klinischen Praxis einsetzen?
Bazarea oricărei sugestii de insuficiență cardiacă inevitabilă pe un studiu CMR nerandomizat pe 100 de participanți neselectați este prematur și potențial înspăimântător. Sunt necesare cercetări suplimentare cu urmărire pe termen lung în populațiile selectate. Sunt în curs de desfășurare studii asupra supraviețuitorilor Covid-19 pentru a ajuta la răspunsul la aceste întrebări și includ urmărirea cardiacă a pneumoniei Covid-19 (ClinicalTrials.gov NCT04501822), participanții cu cardiomiopatie (ClinicalTrials.gov NCT04468256) și supraviețuitorii cu sindrom coronarian acut (ClinicalTrials.gov NCT04501822). altele.
Ce știm și ce se poate face acum în siguranță pentru a avea grijă de pacienții noștri? În prezent, nu există tratamente pe bază de plante sau suplimente dovedite pentru Covid-19, dar pot fi indicate măsuri cunoscute pentru a reduce inflamația inimii și prezintă riscuri mici sau deloc.
Studiile de corelare sugerează luarea în considerare a vitaminei D, acizilor grași omega-3 și melatoninei. Într-un studiu retrospectiv pe 489 de pacienți care au avut niveluri de vitamina D măsurate cu un an înainte de testarea Covid-19, 71 au fost testați pozitiv pentru Covid-19.9Autorii au concluzionat că deficitul de vitamina D (25-hidroxicolecalciferol mai mic de 20 ng/ml sau 1,25-dihidroxicolecalciferol mai mic de 18 pg/ml) a fost asociat cu un risc absolut de 21,6% de Covid-19, în contrast cu un risc de 12,2% în grupul suficient de vitamina D.
Acizii grași omega-3 antiinflamatori acidul eicosapentaenoic (EPA) și acidul docosahexaenoic (DHA) au dovedit beneficii cardiovasculare.10,11Într-o revizuire Cochrane a 10 studii randomizate care au implicat 1.015 pacienți cu sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS), suplimentarea cu EPA și DHA a îmbunătățit saturația de O2, a scurtat durata spitalizării și a redus mortalitatea la 28 de zile.12
Melatonina este un alt candidat în lupta împotriva Covid-19. Melatonina este un agent antioxidant și antiinflamator cunoscut, cu un profil de siguranță bun, care este evaluat într-un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo la pacienții ambulatorii infectați cu COVID-19 (ClinicalTrials.gov NCT04474483).
În cele din urmă, există 2 clase de medicamente care merită menționate: statine și inhibitori ai ECA. Într-o meta-analiză care a inclus 8.990 de pacienți cu Covid-19, utilizarea statinei s-a corelat cu o incidență redusă cu aproximativ 30% a bolii severe.13Acest lucru nu este surprinzător având în vedere efectele antiinflamatorii ale statinelor. În primele luni ale pandemiei, a existat îngrijorarea că inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) ar putea crește infecția, deoarece duc la reglarea în sus a receptorilor ACE-2, ligandul de andocare al SARS-CoV-2. Recenzii curente14și un studiu randomizatcincisprezeceindică faptul că aceste medicamente pot fi continuate în siguranță la pacienții cu Covid-19.
Atât medicamentele menționate, cât și suplimentele nutritive au efecte imunomodulatoare care reduc mai multe căi implicate în inflamația cardiacă. Nu există date despre inițierea statinelor și inhibitorilor ECA în timpul unui diagnostic de Covid-19, dar dovezile sugerează că aceste medicamente nu trebuie întrerupte în timpul bolii. Vitamina D, acizii grași omega-3 și melatonina sunt în general bine tolerate și au un profil bun de siguranță. Inițierea și continuarea lor în timpul Covid-19 este probabil sigură și potențial benefică.
În opinia mea, cel mai puternic antiinflamator este evitarea stimulului inflamator, în acest caz SARS-CoV-2. Prevenirea prin mascare, distanțarea fizică și un stil de viață sănătos sunt mijloacele cele mai de încredere pentru a evita posibilele consecințe cardiace ale infecției.