A ressonância magnética cardíaca mostra a inflamação após a recuperação do Covid-19

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Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …
Relação Puntmann Vo, Carerj ML, Wieters I, et al. Resultados da ressonância magnética cardiovascular em pacientes que recentemente se recuperaram da doença do coronavírus 2019 (CoVID-19). Jama Cardiol. 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub antes da impressão]. O alvo do estudo para determinar se uma lesão do miocárdio e/ou inflamação após a recuperação ocorreu recentemente CoVID-19. Projeto Estudo de observação prospectiva para comparação da ressonância magnética cardíaca (CMR) de participantes não selecionados que se recuperaram do covid-19 com controles saudáveis ​​e com controladores feitos por risco no estudo 100 pacientes, 53 % do sexo masculino e em idade médio 49 anos, que são positivos através da transcrição reversa da reação da polimerase da transcrição em 2 testes avançados do setor superior do traseiro. (Symbolbild/natur.wiki)

Referência

Puntmann Vo, Carerj ML, Wieters I, et al. Resultados da ressonância magnética cardiovascular em pacientes que recentemente se recuperaram da doença do coronavírus 2019 (CoVID-19). jama cardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub antes da impressão].

Objetivo de estudo

Para determinar se uma lesão miocárdica e/ou inflamação após a recuperação de covid-19 recentemente ocorreu

Draft

Estudo de observação prospectiva para comparar a ressonância magnética cardíaca (CMR) de participantes não selecionados que se recuperaram do Covid-19

Participante

100 pacientes participaram do estudo, 53 % do sexo masculino e, na idade média de 49 anos, que foram testados positivamente pela reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa em 2 testes de respiração avançada do trato respiratório superior no severo síndrome respiratória aguda coronavirus 2 (SARS-COV-2) e que foi recuperada. Pacientes com sintomas cardíacos que foram transferidos para a CMR foram excluídos, assim como aqueles que tiveram contra -indicações absolutas para uma RMC aprimorada por contraste. Os pesquisadores compararam os resultados da CMR de 100 pacientes recuperados com 50 anos e controle saudáveis ​​de idade e de gênero que eram Normot e não tomam medicamentos cardíacos. Os pesquisadores também compararam o grupo recuperado com 57 voluntários, que foram adaptados à idade, gênero e fatores de risco cardiovascular. O intervalo médio de tempo do diagnóstico de covid-19 para CMR foi de 71 dias.

Parâmetros de estudo avaliados

  • CMR
  • exames de sangue:
  • proteína C-reativa altamente sensível (HS-CRP)
  • troponina altamente sensível t (hs-tnt)
  • peptídeo sodaurético do terminal N do tipo pro-b (nt-probnp)

Conhecimento importante

Dos 100 participantes que se recuperaram do Covid-19, tinham 78 % nas indicações de imagens de CMR de participação cardíaca, enquanto 60 % tinham indicações de miocardite estatisticamente, mais anomalias de CMR do que qualquer grupo de comparação. Os participantes recuperados também tiveram uma fração de ejeção estatisticamente significativa no ventrículo esquerdo inferior e níveis mais altos de troponina t do que ambos os grupos de controle. A extensão do envolvimento cardíaco não se correlacionou com a gravidade da doença Covid 19 ou os sintomas; 67 % dos participantes haviam se recuperado em casa.

Pratique implicações

Este artigo desencadeou preocupação nos círculos médicos e leigos. A prova de que a inflamação cardíaca e a fração reduzida de ejeção do ventrículo esquerdo podem estar presentes 10 semanas após o coovid-19 ter diminuído a preocupação, especialmente porque a gravidade da infecção não se correlaciona com a extensão das consequências cardíacas. A inflamação do coração foi observada em alguns com uma leve doença: 67 % dos participantes se recuperaram em casa. O editorial na mesma edição de jama cardiologia com o título "Doença do Coronavírus 2019 (Covid-19) e a insuficiência cardíaca do coração é o próximo capítulo?" Na mesma edição, os resultados de 39 autópsias consecutivas de mortes em conexão com o Covid-19, que mostraram partículas de vírus no coração. 2 Os artigos receberam muita imprensa e foram citados por faculdades quando cancelam os programas de futebol.

Alugar qualquer presunção de insuficiência cardíaca inevitável em um estudo de CMR não randomizado com 100 participantes não selecionados é prematuro e potencialmente assustador.

Quase imediatamente após a publicação, os professores Darrel Francis e Graham Cole, do Reino Unido, encontrados em um feed do Twitter que os pontos de dados e os resultados na Tabela 1 do artigo eram matematicamente impossíveis. Analisado novamente, acrescentou uma falta de dados e escreveu uma resposta, 4 e Jama Cardiology corrigiu a versão online original (erros em números estatísticos e dados). Na análise renovada, a massa do ventrículo esquerdo no grupo recuperado não foi maior, mas todas as outras medidas mantiveram sua significância estatística.

Desde que a Covid-19 foi relatada pela primeira vez menos de um ano atrás, muito foi encontrado sobre seu relacionamento com doenças cardíacas. A presença de uma doença cardiovascular pré-existente e seus fatores de risco, pressão arterial, diabetes, tabagismo e obesidade estão associados a uma maior taxa de estadias e mortes hospitalares em conexão com o Covid-19. Doença cardiovascular. 6 Um dano do miocárdio, medido pela troponina, é comum em pacientes hospitalizados com Covid-19. Em uma série de 3.000 pacientes hospitalizados no Mount Sinai Medical Center, na cidade de Nova York, 36 % de sinais de lesão do miocárdio. 7 Isso foi associado a uma maior taxa de mortalidade. Na série de 39 autópsias sucessivas de pacientes que morreram de causas relacionadas ao Covid-19, 61 % mostraram referências a vírus nas células cardíacas. 2

em uma menina de 11 anos que morreu de uma síndrome de vários sistemas em conexão com o covid-19, o vírus em cardiomiócitos, células endo, células de doação, células menchym e células inflamatórias observadas. 8 Os autores colocaram a hipótese de que o vírus causou miocardite diretamente nessa criança.

Esses estudos levantam as seguintes perguntas:

  • Covid-19 ataca o coração diretamente e o danifica permanentemente?
  • Quanto tempo leva a inflamação do coração de acordo com o Covid-19?
    • Pegue
  • Os marcadores de inflamação devem ser usados ​​como instrumentos de triagem para pessoas com histórico de Covid-19?
  • A cardiomiopatia e a insuficiência cardíaca se desenvolverão a partir de uma inflamação cardíaca relacionada à Covid 19?
  • Embora a CMR permita a visualização de infecções cardíacas, como os médicos devem usá -los na prática clínica?

executar qualquer presunção de insuficiência cardíaca inevitável em um estudo de CMR não randomizado com 100 participantes não selecionados é prematuro e potencialmente assustador. Pesquisas adicionais com acompanhamento de longo prazo em populações selecionadas são necessárias. Estudos sobre sobreviventes de covid-19 estão em andamento para ajudar a responder a essas perguntas e concluir o atendimento cardíaco de um covid 19 pneumonia (clinicaltrials.gov nct04501822), participantes com cardiomiopatia (clínico-ltrials.gov nct04468256) e sobreviventes com controvadores com controvadores com singurs-singurs (singurystrials.gov. Nct0433407).

O que sabemos e o que agora pode ser feito para cuidar de nossos pacientes? Atualmente, não existem tratamentos comprovados com ervas ou suplementos nutricionais para o Covid-19, mas medidas que são conhecidas por reduzir infecções cardíacas e ocultar pouco ou nenhum risco podem ser indicadas.

Os estudos de correlação

sugerem a consideração de vitamina D, ácidos graxos ômega-3 e melatonina. Em um estudo retrospectivo com 489 pacientes, nos quais um nível de vitamina D foi medido dentro de um ano antes do teste COVID-19, 71 foram testados positivamente para o COVID-19. 9 Os autores chegaram à conclusão de que uma deficiência de vitamina D (25-hidroxicolecalciferol era inferior a 20 n 1,25-di-hidroxicolecalciferol a menos de 18 pg/ml) foi associado a um risco absoluto de 21.6 % para o cov-19, em contraste em D.

Os ácidos graxos ômega-3 anti-inflamatórios ácidos eicosapentaenicos (EPA) e ácido docosahexaenico (DHA) usaram um uso cardiovascular comprovado. A suplementação de EPA e DHA na saturação de O2, reduziu a duração da internação hospitalar e reduziu a mortalidade após 28 dias. 12

A melatonina é outro candidato na luta contra o Covid-19. A melatonina é um agente antioxidante e anti-inflamatório bem conhecido, com um bom perfil de segurança que é examinado em um estudo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo de pacientes ambulatoriais infectados com covid-19 (clinicals.gov nct04444483).

Finalmente, existem 2 classes de medicamentos para mencionar: estatinas e inibidores da ECA. Em uma metanálise que incluiu 8.990 pacientes covid 19, o uso de estatinas correlacionou-se com uma incidência de cerca de 30 %. Nos primeiros meses de pandemia, o medo era que a angiotensina relativa aos inibidores da enzima (ACE) pudesse aumentar a infecção porque eles levam a uma alta regulação dos receptores ACE 2, a divisão de encaixe do SARS-CoV-2. Classificações atuais 14 e um estudo randomizado quinze apontam que esses medicamentos podem ser continuados em pacientes com covid-19.

Os medicamentos mencionados e os suplementos alimentares têm efeitos imunomoduladores que reduzem várias maneiras envolvidas na inflamação do coração. Não há dados para iniciar estatinas e inibidores da ECA durante um diagnóstico de Covid-19, mas as evidências indicam que esses medicamentos não devem ser interrompidos durante a doença. Os ácidos graxos de vitamina D, ômega-3 e melatonina são geralmente bem tolerados e têm um bom perfil de segurança. Sua introdução e sequência durante o Covid-19 provavelmente são seguras e possivelmente vantajosas.

O inibidor anti-inflamatório mais forte é, na minha opinião, a evitar o estímulo inflamatório, neste caso SARS-CoV-2. A prevenção, mascarando, distanciamento físico e estilo de vida saudável são os meios mais confiáveis ​​de evitar as possíveis consequências cardíacas de uma infecção.

  1. Yancy CE, Fonarow GC. Doença do Coronavírus 2019 (Covid-19) e a insuficiência cardíaca do coração é o próximo capítulo? jama cardiologia . 2020. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.3575 [Epub].
  2. Lindner D, Fitzek A, Bräuninger H, et al. Associação de uma infecção cardíaca com SARS-CoV-2 na base CoVID-19 confirmada. jama cardiol . 2020: E203551. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3551 [Epub antes da impressão em 27 de julho de 2020].
  3. Erros em números estatísticos e dados. jama cardiol . 2020: E204648. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.4648 [Epub antes da impressão em 25 de agosto de 2020].
  4. Nagel E, Puntmann VO. Erros em números estatísticos e dados no exame de ressonância magnética cardiovascular em pacientes que recentemente se recuperaram do Covid-19. jama cardiol . 2020. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.4661 [Epub antes da impressão, 25 de agosto de 2020].
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