Obrazowanie rezonansu magnetycznego serca wykazuje zapalenie po odzyskaniu COVID-19

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …
Relacja Puntmann Vo, Carerj ML, Wieters I i in. Wyniki obrazowania rezonansu magnetycznego sercowo-naczyniowego u pacjentów, którzy niedawno wyzdrowiały z choroby koronawirusa 2019 (COVID-19). Jama Cardiol. 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub przed drukiem]. Target badania w celu ustalenia, czy uszkodzenie i/lub zapalenie mięśnia sercowego po odzyskaniu niedawno wystąpiło COVID-19. Projektowanie prospektywne badanie obserwacyjne dla porównania rezonansu magnetycznego serca (CMR) od niezbędnych uczestników, którzy wyzdrowiali z COVID-19 ze zdrowymi kontrolami i z kontrolowanymi ryzykiem kontrolerów w badaniu 100 pacjentów, 53 % mężczyzn i w średnim wieku 49 lat, które są dodatnie poprzez reakcję łańcucha polimerazy z odwrotną transkrypcją w odwrotnej transkrypcji reakcji łańcuchowej. (Symbolbild/natur.wiki)
Bardzo czułe białko C-reaktywne (HS-CRP)
  • bardzo czuły troponina t (hs-tnt)
  • n-końcowy peptyd sodautyczny z typu pro-b (nt-prorobnp)

    • Ważna wiedza

    spośród 100 uczestników, którzy wyzdrowiał z Covid-19, miało 78 % w obrazowaniu CMR na temat udziału serca, podczas gdy 60 % miało oznaki zapalenia mięśnia sercowego, więcej anomalii CMR niż jakakolwiek grupa porównawcza. Odzyskani uczestnicy mieli również statystycznie istotną frakcję wyrzutową w dolnej lewej komorze i wyższych poziomach troponiny T niż obie grupy kontrolne. Zakres zaangażowania serca nie korelował z nasileniem choroby Covid 19 lub objawami; 67 % uczestników wyzdrowiało w domu.

    Implikacje ćwiczeń

    Ten artykuł wywołał zaniepokojenie zarówno w kręgach medycznych, jak i świeckich. Dowód, że zapalenie serca i zmniejszona frakcja wyrzutowa lewej komory mogą być obecne 10 tygodni po ustąpieniu Coovid-19, powoduje obawy, zwłaszcza że nasilenie zakażenia nie koreluje ze stopniem konsekwencji serca. Zapalenie serca zaobserwowano nawet u niektórych z niewielką chorobą: 67 % uczestników wyzdrowiało w domu. Redakcja w tym samym wydaniu JAMA Cardiology z tytułem „Coronawirus choroba 2019 (Covid-19) i niewydolnością serca w następnym rozdziale?” W tym samym wydaniu wyniki 39 kolejnych autopsji zgonów w związku z Covid-19, które wykazały cząsteczki wirusa w sercu. 2 Artykuły otrzymały wiele prasy i zostały cytowane przez uczelnie, gdy anulują programy piłkarskie.

    Wynajęcie jakiegokolwiek domniemania nieuniknionej niewydolności serca na niereprezentowanym badaniu CMR z 100 nie wybranymi uczestnikami jest przedwczesne i potencjalnie przerażające.

    Niemal natychmiast po publikacji profesorowie Darrel Francis i Graham Cole z Wielkiej Brytanii znaleźli w kanale na Twitterze, że punkty danych i wyniki w tabeli 1 artykułu były matematycznie niemożliwe. Przeanalizowano ponownie, dodał brak danych i napisał odpowiedź,

    4 i JAMA Cardiology poprawiły oryginalną wersję online (błędy w liczbach statystycznych i danych). W odnowionej analizie masa lewej komory w odzyskanej grupie nie była wyższa, ale wszystkie inne pomiary zachowały ich istotność statystyczną.

    Od czasu, gdy Covid-19 został zgłoszony po raz pierwszy niecały rok temu, wiele znaleziono o jego związku z chorobą serca. Obecność wcześniej istniejącej choroby sercowo-naczyniowej i jej czynniki ryzyka wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, palenie i otyłość są związane z wyższym wskaźnikiem pobytu szpitalnego i zgonami w związku z Covid-19. Choroba sercowo -naczyniowa. 6 Uszkodzenie mięśnia sercowego, mierzone przez troponinę, jest powszechne u pacjentów hospitalizowanych z Covid-19. W serii 3000 pacjentów, którzy byli hospitalizowani w Mount Sinai Medical Center w Nowym Jorku, 36 % oznak obrażeń mięśnia sercowego. 7 Było to związane z wyższym wskaźnikiem śmierci. W serii 39 kolejnych autopsji pacjentów, którzy zmarli z przyczyn związanych z Covid-19, 61 % wykazało odniesienia do wirusów w komórkach serca. 2 u 11-letniej dziewczynki, która zmarła z powodu zespołu wielostopniowego w związku z COVID-19, wirusem w kardiomiocytach, komórkach endo, komórkach Endow, komórkach Menchyma i komórkach zapalnych. 8 Autorzy umieścili hipotezę, że wirus spowodował zapalenie mięśnia sercowego bezpośrednio u tego dziecka.

    Te badania rodzą następujące pytania:

    • Covid-19 atakuje serce bezpośrednio i uszkadza je na stałe?
    • Jak długo zapalenie serca według Covid-19?
      • weź
    • Czy znaczniki zapalne powinny być wykorzystywane jako instrumenty badań przesiewowych dla osób z historią Covid-19?
    • Czy kardiomiopatia i niewydolność serca powstają z powodu zapalenia serca w 19 związanym z 19?
    • Chociaż CMR umożliwia wizualizację infekcji serca, w jaki sposób lekarze powinni je stosować w praktyce klinicznej?

    Uruchomienie wszelkich domniemania nieuniknionej niewydolności serca podczas nierandomizowanego badania CMR z 100 nie wybranymi uczestnikami jest przedwczesne i potencjalnie przerażające. Wymagane są dodatkowe badania z długoterminowymi obserwacją w wybranych populacjach. Badania na temat osób, które przeżyły COVID-19, są w trakcie odpowiedzi, aby odpowiedzieć na te pytania i stwierdzić, że pooperacja sercowa COVID 19 zapalenia płuc (ClinicalTrials.gov NCT04501822), uczestnicy z kardiomiopatią (kliniczni NCT04333334343407.

    Co wiemy i co można teraz zrobić dla opieki nad naszymi pacjentami? Obecnie nie ma sprawdzonych metod leczenia zioła ani suplementów diety dla Covid-19, ale wiadomo, że można wskazać na środki zmniejszające infekcje serca i niewiele ukrywają ryzyko lub nie.

    Badania korelacji sugerują uwzględnienie witaminy D, kwasów tłuszczowych omega-3 i melatoniny. W badaniu retrospektywnym z 489 pacjentami, u których poziom witaminy D został zmierzony w ciągu roku przed testem COVID-19, 71 zostało pozytywnie przetestowanych dla COVID-19. 9 Autorzy doszli do wniosku, że niedobór witaminy D (25-hydroksycholekalciferol był mniejszy niż 20 N 1,25-dihydroksycholekolciferol mniejszy niż 18 pg/ml) był związany z bezwzględnym ryzykiem 21,6 %, w przeciwnym ryzyku 12,2 %.

    Antymalne kwasy tłuszczowe omega-3 kwas eikosapentaenowy (EPA) i kwas dokozaheksaenowy (DHA) zastosowały sprawdzone stosowanie sercowo-naczyniowe. Suplementacja EPA i DHA Nasycenie O2 zmniejszyło czas trwania pobytu w szpitalu i zmniejszyła śmiertelność po 28 dniach. 12

    Melatonina jest kolejnym kandydatem w walce z Covid-19. Melatonina jest dobrze znanym środkiem przeciwutleniającym i przeciwzapalnym o dobrym profilu bezpieczeństwa, który jest badany w podwójnie ślepej, randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu pacjentów ambulatoryjnych, którzy są zakażone COVID-19 (Clinicals.gov NCT0444483).

    Wreszcie, istnieją 2 klasy leków, o których należy wspomnieć: statyny i inhibitory ACE. W metaanalizie, która obejmowała 8 990 Covid 19 pacjentów, stosowanie statyn korelowało z częstością występowania około 30 %. W pierwszych miesiącach pandemii strach polegał na tym, że angiotensyna dotycząca inhibitorów enzymu (ACE) mogą zwiększyć infekcję, ponieważ prowadzą one do wysokiej regulacji receptorów ACE 2, podziału dokowania SARS-COV-2. Obecne oceny

    14

    i randomizowane badanie

    Piętnaście

    wskazują, że leki te można kontynuować u pacjentów z Covid-19.

    Zarówno wspomniane leki, jak i suplementy diety mają działanie immunomodulacyjne, które zmniejszają kilka sposobów zapalenia serca. Nie ma danych do inicjowania statyn i inhibitorów ACE podczas diagnozy COVID-19, ale dowody wskazują, że leki te nie należy zatrzymać podczas choroby. Witamina D, kwasy tłuszczowe omega-3 i melatonina są ogólnie dobrze tolerowane i mają dobry profil bezpieczeństwa. Twoje wprowadzenie i kontynuacja podczas COVID-19 jest prawdopodobnie bezpieczne i prawdopodobnie korzystne.

    Najsilniejszym inhibitorem przeciwzapalnym jest moim zdaniem unikanie bodźca zapalnego, w tym przypadku SARS-COV-2. Zapobieganie maskowaniu, dystansie fizyczne i zdrowy styl życia są najbardziej niezawodnym sposobem uniknięcia możliwych konsekwencji serca infekcji.

  • Yancy CE, Fonarow GC. Choroba Coronawirusa 2019 (COVID-19) i niewydolność serca w sercu w następnym rozdziale? Jama Cardiology . 2020. DOI: 10.1001/Jamacardio.2020.3575 [Epub].
  • Lindner D, Fitzek A, Bräuninger H, i in. Związek zakażenia serca SARS-COV-2 w potwierdzonej podstawie COVID-19-car. Jama Cardiol . 2020: E203551. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.3551 [Epub przed drukiem 27 lipca 2020 r.].
  • Błędy w liczbach i danych statystycznych. Jama Cardiol . 2020: E204648. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.4648 [Epub przed drukiem 25 sierpnia 2020].
  • Nagel E, Puntmann VO. Błędy w liczbach statystycznych i danych w badaniu obrazowania rezonansu magnetycznego sercowo-naczyniowego u pacjentów, którzy niedawno wyzdrowiały z COVID-19. Jama Cardiol . 2020. DOI: 10.1001/Jamacardio.2020.4661 [Epub przed drukiem, 25 sierpnia 2020].
  • Nishiga M, Wang DW, Han Y, Lewis DB, Wu JC. COVID-19 i choroby sercowo-naczyniowe: od podstawowych mechanizmów po perspektywy kliniczne. nat. Rev. Cardiol . 2020; 17 (9): 543-558.
  • Bansal M. Choroby sercowo-naczyniowe i Covid-19. Synd Metabetes Metab . 2020; 14 (3): 247-250.
  • Lala A, Johnson KW, Januzzi JL, i in. Częstość występowania i skutków naruszeń mięśnia sercowego u pacjentów hospitalizowanych z zakażeniem Covid 19. J Am Coll Cardiol . 2020; 76 (5): 533-546.
  • Dolhnikoff M., Ferreira Ferranti J., de Almeida Monteiro Ra, i in. SARS-COV-2 w tkaninie serca dziecka z zespołem wskaźnika multizyjnego systemu z Covid 19-17. Lancet Child Adolesc Health . 2020; 4 (10): 790-794.
  • Meltzer Do, Best TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V, Solway J. Association of Vitamin D Status i inne cechy kliniczne z wynikami testu Covid 19. Jama Network Open . 2020; 3 (9): E2019722.
  • Patel PN, Patel SM, Bhatt DL. Zmniejszenie ryzyka sercowo -naczyniowego za pomocą ICosapent etylu. Obecna opinia Cardiol . 2019; 34 (6): 721-727.
  • Manson JE, Cook No., Lee Im i in. Morskie kwasy tłuszczowe N-3 i zapobieganie chorobom sercowo-naczyniowym i raka. n Engl. J Med . 2019; 380 (1): 23-32.
  • Dushianthan A., Cusack R., Burgess VA, Grocott MP, Calder PC. Odżywianie immunologiczne w ostrym oddychaniu notrome (ARDS) u dorosłych. Cochrane Database Syst Syst Rev . 2019; 1 (1): CD012041.
  • Kow CS, Hasan SS. Metaanaliza wpływu statyn u pacjentów z COVID-19. Am J Cardiol . 2020: S0002-9149 (20) 30823-7. Doi: 10.1016/j.amjcard.2020.08.004 [EPUB przed drukiem 12 sierpnia 2020].
  • Baral R, White M, Vassiliou vs. Wpływ inhibitorów układu renin-angiotensyny-balosteronu u pacjentów z COVID-19: systematyczny przegląd i metaanaliza 28 872 pacjentów. Curr miażdżyca miażdżyca . 2020; 22 (10): 61.
  • Lopes Rd, Macedo AVS, de Barros E. Silva PGM i in. Kontynuuj narażanie lęku przed inhibitorami enzymu enzymu angiotensyny i blokerów receptorów angiotensyny: wpływ na niepożądane wyniki u pacjentów szpitalnych z ciężkim ostrym zespołem oddechowym Coronawirus 2 (SARS-COV-2)-Badanie Corona. Am Heart J . 2020; 226: 49-59.